基于护理程序的整体护理在腰椎管狭窄症患者中的应用效果

刘纯祎， 夏涛， 张琳

(南京鼓楼医院 脊柱外科，江苏 南京，210008)

腰椎管狭窄症好发于中老年人群，患者可表现出间歇性跛行、长期腰骶部痛和腿痛麻木等症状，严重损害其腰椎功能和身心健康[1]。目前，椎管减压内固定术是治疗腰椎管狭窄症常用的术式，可在保证脊柱稳定的基础上解除脊髓和神经根的压迫，恢复患者的腰椎功能[2]。但因患者存在个体差异，部分患者术后腰椎功能恢复缓慢，疼痛感减轻不明显。基于护理程序的整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为框架的护理模式，可根据患者生理、心理和精神等多方面的需要，为其提供全面的整体护理[3]。鉴于此，本研究旨在探讨基于护理程序的整体护理在腰椎管狭窄症患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2021年1～10月南京鼓楼医院收治的200例腰椎管狭窄症患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合腰椎管狭窄症相关的诊断标准[4]，且经体格、影像学检查证实；② 情绪稳定、依从性良好，且可配合完成本研究；③ 在本院行椎管减压内固定术治疗，且手术成功；④ 无严重脊柱创伤史、腰椎管先天性狭窄或脊柱畸形。排除标准：① 占位或感染性病变导致的椎管狭窄；② 合并心、肝、肾等器质性病变；③ 下肢存在永久性残疾；④ 合并严重腰椎滑脱症或马尾神经损伤。采用随机数字表法将所有患者分为2组，各100例。观察组中，年龄56～62岁，平均为(59.03±0.58)岁；男46例，女54例；病理类型为神经根管狭窄型32例，中央椎管狭窄52例，混合型椎管狭窄型16例；文化程度为初中及以下65例，中专或高中及以上35例。对照组中，年龄57～61岁，平均为(58.98±0.67)岁；男48例，女52例；病理类型为神经根管狭窄型28例，中央椎管狭窄54例，混合型椎管狭窄型18例；文化程度为初中及以下63例，中专或高中及以上37例。比较2组间年龄、性别、病理类型及文化程度，均未见统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予常规护理，护理30 d。主要内容包括：术前心理疏导及相关注意事项提醒；术后生命体征监测、并发症预防、合理体位保持、饮食指导、用药指导，以及出院后线上康复训练指导。

1.2.2 基于护理程序的整体护理 观察组在常规护理的基础上给予基于护理程序的整体护理，护理30 d。

1.2.2.1 病情评估 收集腰椎管狭窄症患者的病例信息和护理记录，评估其生理、心理、社会关系和腰椎功能等资料，并建立患者护理档案。

1.2.2.2 护理诊断及护理计划制订 护理人员根据病情评估与患者当前病理状态所引起的行为转变进行完整的护理诊断陈述，以发现患者现存或潜在的康复问题。根据问题的重要性和紧迫性制订护理目的、计划。

1.2.2.3 实施护理 ① 术后3 d内密切监测患者的生命体征、尿量及精神状态，保持其创口清洁和干燥。观察患者是否出现发热、红肿及伤口疼痛加重等情况，若有上述情况须及时通知医师并予以对症处理。② 记录术后引流液量、颜色、性状，每日确保引流管方向无异常且引流袋及时清空，同时保证患者的营养供给量并给予其踝泵指导。③ 根据护理计划指导患者进行康复锻炼，包括股四头肌收缩运动、直腿抬高训练和腰背肌功能锻炼。每次5组，持续15～30 min，锻炼强度和时长可根据患者的康复情况及时调整。每天9∶00借助视频、音乐等方法在转移患者注意的同时为其按摩腿部肌肉，每次持续30 min。④ 保持病房安静、舒适，每天16∶00对患者进行心理疏导并指导其接受正念音乐护理、正念冥想及放松训练，每次持续1 h。向患者发放健康知识教育手册并建立微信群，每天8∶00发布一条疾病或护理相关内容，内容涉及疾病症状自我管理、药物、饮食、锻炼、寻求支持、识别潜在并发症和预防疾病复发等相关的知识。

1.3 观察指标

① 疼痛感：于护理前、护理7 d、15 d及30 d时，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者的疼痛感。VAS的Cronbach’sα为0.768，评分范围为0～10分，0分为完全无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越严重。② 术后并发症：记录患者在护理期间的并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓、肺部感染、尿潴留和压疮。③ 关节功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]评价患者在护理前及护理30 d时的关节功能。评价内容包括自理能力及步行等10项问题，每项分值为0～5分，计分方法为实际得分/50(最高得分)×100%，比值越高表示关节功能障碍越明显。④ 日常生活能力：采用健康评估问卷(HAQ)[7]评价患者在护理前及护理30 d时的日常生活能力。评价内容包括自己能否穿衣、梳头和洗盆浴等20个问题，无困难计0分，有些困难计1分，很困难计2分，不能做计3分，总分为0～60分，总分越高表明日常生活能力越差。⑤ 腰椎功能：于护理前、护理7 d、15 d及30 d时，采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)[8]评估2组患者的腰椎功能，包括日常活动受限度及临床症状等4个部分，总评范围为0～29分，分数越低表示腰椎功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

比较2组患者在护理前的VAS评分，无统计学差异(P>0.05)；与护理前相比，2组在护理7 d、15 d及30 d后的VAS评分均降低(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组在护理7 d、15 d及30 d后的VAS评分均更低(P均<0.05)，见表1。

表1 2组不同时间点的VAS评分比较分)

2.2 术后并发症

与对照组相比，观察组在护理期间的术后并发症总发生率较低(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 关节功能和日常生活能力评分

比较2组患者在护理前的ODI比值及HAQ评分，均无统计学差异(P均>0.05)；护理30 d后，2组的ODI比值及HAQ评分均较护理前降低(P均<0.05)，且与对照组相比，观察组均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ODI比值及HAQ评分比较

2.4 腰椎功能

比较2组患者在护理前的JOA评分，无统计学差异(P>0.05)。与护理前相比，2组在护理7 d、15 d及30 d时的JOA评分均提高(P均<0.05)；与同期对照组相比，观察组在护理7 d、15 d及30 d后的JOA评分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组不同时间点的JOA评分比较分)

3 讨论

腰椎管狭窄症严重影响了患者的日常生活。目前，保守治疗是临床治疗腰椎管狭窄症的常用手段，但对于部分保守治疗无效或效果不显著的患者，需行手术治疗，而术后护理是促进其快速康复的必要措施。既往对患者实施的常规护理只是将腰椎管狭窄症术后患者归为一个整体，无法发现并处理患者个体现存或潜在的康复问题，导致其术后疼痛难以有效缓解，腰椎功能恢复较慢，且并发症防治效果不佳[9]。

基于护理程序的整体护理注重患者所处环境及心理状况等因素对疾病康复影响，其将临床护理和护理管理的各个环节系统化，通过遵循合理的护理程序及现代护理学的理念，可为患者提供针对性、整体性的优化护理服务[10]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组在护理1 d、7 d、15 d后的VAS评分均较低(P均<0.05)；观察组在护理期间的术后并发症总发生率也较低(P<0.05)。这表明基于护理程序的整体护理可减轻患者的疼痛感，减少术后并发症的发生，与成霞[11]等的研究结果基本一致。分析原因在于，基于护理程序的整体护理通过对腰椎管狭窄症患者生理、心理、社会关系及腰椎功能开展科学地评估及护理诊断，可提前发现腰椎管狭窄症术后患者现存或潜在的康复问题，便于护理人员尽早采取应对措施以降低并发症发生风险。护理人员对疾病和手术知识相对缺乏的患者开展知识教育，可提高患者的自我管理能力，使其积极关注病情，进而有效减少术后并发症的发生。此外，借助视频、音乐等方法在转移患者注意的同时为其按摩腿部肌肉可减轻患者术后的疼痛感。本研究结果还显示，观察组在护理30 d后的ODI比值及HAQ评分均低于对照组，在护理7 d、15 d及30 d后的JOA评分均高于同期对照组(P均<0.05)。这表明基于护理程序的整体护理可改善腰椎管狭窄症患者的关节功能、日常生活能力和腰椎功能。腰椎管狭窄症术后坚持正确的功能锻炼及保证充足的睡眠对术后症状体征的改善及腰椎功能的恢复具有重要意义[12]。基于护理程序的整体护理对患者进行心理疏导并开展正念音乐疗法、正念冥想、放松积极训练，可减轻其负性情绪；通过确保病房安静、舒适来提高患者的睡眠质量。该护理方案还根据护理计划和患者的康复进程指导患者进行康复锻炼，调节锻炼强度和时长，最终可加快其关节功能和腰椎功能的恢复，以及提高其日常生活能力。

综上，对腰椎管狭窄症患者实施基于护理程序的整体护理，可减轻其术后疼痛感，改善其关节功能、腰椎功能和日常生活能力，且并发症发生较少。