思维导图引导康复护理对系统性红斑狼疮患者的疗效评价

陈少英， 肖长长， 罗丹

(东莞市厚街医院 肾内科，广东 东莞，523945)

系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，是因抗体和免疫复合物形成，并介导器官组织损伤所致[1]。患者普遍存在多系统受累表现，如疲乏无力、体重下降，以及发热和关节痛等，若未能及时发现并予以有效治疗，还可造成肾衰竭、感染等多种严重并发症[2]。同时，由于系统性红斑狼疮尚不能治愈，为终身疾病，若治疗期间未能实施科学、合理的护理干预，极易造成疾病进一步加重，导致患者预后的和生活质量变差[3]。思维导图引导康复护理是一种全新干预模式，对护理工作具有清晰明确的定位[4]。本研究对系统性红斑狼疮患者实施思维导图引导康复护理，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019年1月至2021年3月东莞市厚街医院收治的共计88例系统性红斑狼疮患者作为研究样本，并通过东莞市厚街医院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合《系统性红斑狼疮诊疗手册》[5]中对系统性红斑狼疮的诊断标准；② 具备正常交流、沟通以及配合等能力；③ 本人及其家属对研究涉及内容均已知，并同意加入。排除标准：① 并发狼疮性脑病、癫痫等并发症；② 合并其他严重血液系统、神经系统疾病；③ 重要脏器组织功能不全或障碍；④ 合并精神分裂症等精神疾病；⑤ 中途脱落、退出未完成研究。按奇偶数字法对纳入样本分组，记为对照组和观察组，2组样本容量均为44例。2组间性别、年龄和病程等基线资料比较(见表1)，均无统计学意义(P均>0.05)。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组予以常规护理，为期3个月。当患者入院，护理人员单纯采用口头讲解方式，向患者及其家属介绍疾病、治疗的相关知识，并予以基础心理疏导。住院期间，严格遵照医嘱指导患者合理用药，并注意监测其病情、体征、血常规和尿常规等生理指标水平变化，若出现异常，须及时向主治医师汇报，同时基于疾病特殊性，指导患者正确饮食、适当进行运动。出院时，结合患者恢复情况，向其交代院外日常注意事宜，包括严格注意防晒、坚持进行运动锻炼、保持乐观情绪和定期进行复诊等，于复诊期间给予适宜的指导服务。

1.2.2 思维导图引导康复护理 观察组实施思维导图引导康复护理，为期3个月。

1.2.2.1 设计思维导图 由护士长、临床经验丰富的若干护士、心理咨询师等共同成立思维导图引导康复护理干预小组。组织小组成员分析讨论既往系统性红斑狼疮患者护理工作中存在的问题，并查阅国内外核心资料文献，结合临床经验、患者实际情况，确定护理方案。以患者为中心点，设立1级分支，包括医学、心理和日常干预3个方面。对1级分支进行发散，以此形成2级分支，如医学干预2级分支包括健康宣教、用药指导；心理干预2级分支包括心理疏导、心理放松干预；日常干预2级分支包括皮肤护理、饮食调理、运动干预和自我能力干预。

1.2.2.2 应用思维导图 ① 医学干预：患者住院期间，基于其职业、文化程度、认知现状等，灵活采用常规宣讲和现代信息手段等开展健康宣教，使其获得客观、全面的认知。患者出院时，由护理人员建立系统性红斑狼疮患者微信交流群，邀请患者及其家属加入，以每周1～2次的频率在群内推送疾病和治疗的相关知识，强化患者认知。加强患者用药指导，以微信群聊或小视频方法告知其科学合理用药的重要性，帮助患者养成良好的用药习惯，避免剂量不当、方法不当等产生严重不良反应。② 心理干预：运用微信、电话等积极主动与患者进行交流沟通，掌握其心理状况，找出影响其心理变化的主要因素、根源，如担心或质疑治疗效果等，予以针对性的疏导和鼓励，使其能够保持平常心态。安排心理咨询师对患者进行针对性的心理放松训练，每月2次，每次30 min，帮助患者缓解心理负担和压力，提高希望水平。③ 日常干预：指导患者做好皮肤护理，如外出时做好防晒措施，避免太阳暴晒，不可使用刺激性较强的化妆品。饮食方面，综合分析患者的机体营养状况、饮食喜好等，指导合理饮食，遵守低盐、低脂、低糖和优质蛋白原则，适当增加富含维生素、蛋白质的蔬菜与水果的摄入，保证营养充分供给，避免食盐量过多加重患者肾脏负担，导致水钠潴留。

1.3 观察指标

① 以干预前、干预1个月及3个月后为观察时间点，分别采集患者的空腹静脉血，使用散射速率免疫比浊法测定免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。② 以干预前、干预1个月及3个月后为观察时间点，使用心理弹性量表(CD-RISC)[6]评价患者的心理状况，包括坚韧性、力量、乐观性3个维度，共计25个条目，总分100分，按照4级计分法计分，评分越高表示患者的心理弹性越好。③ 以干预前、干预1个月及3个月后为观察时间点，使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[7]评价患者的生活质量，共4个维度，包括躯体、心理、社会功能和物质生活状态，总分400分，采用5级评分法计分，得分高表示生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床指标比较

干预前，比较2组的IgG、IgA、IgM水平均无统计学差异(P均>0.05)；干预1个月及3个月后，2组的上述指标水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述指标水平均较同期对照组明显更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后IgG、IgA、IgM水平比较

2.2 2组心理状况和生活质量比较

干预前，2组间CD-RISC评分和GQOL-74评分均无统计学差异(P均>0.05)；干预1个月及3个月后，2组的CD-RISC评分和GQOL-74评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述评分均较同期对照组明显更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后心理状况CD-RISC量表和生活质量GQOL-74评分比较分)

3 讨论

目前，系统性红斑狼疮的确切病因尚不是非常清楚，相关研究[8-9]证实，主要病因大致可分为内因和外因，内因包括免疫遗传学、性激素等，外因涉及紫外线、药物性狼疮以及某些感染因素等。过敏因素、社会与心理压力等也会对系统性红斑狼疮产生不良影响[10]。由此可见，对于系统性红斑狼疮患者而言，不仅需要及时给予积极规范的治疗，还应实施安全有效的护理策略，从而更好地控制病情，改善预后。

本研究结果显示，干预1个月及3个月后，观察组的IgG、IgA、IgM水平均低于同期对照组(P均<0.05)，提示采用思维导图引导康复护理模式，更有助于系统性红斑狼疮患者免疫学指标的改善。究其原因为，思维导图是将思考内容详细化，使思想得到快速扩展、更深层次的进步，将思维导图应用于系统性红斑狼疮患者康复护理中，可帮助其更好地认识康复护理的重要性，从而提高治疗配合度和依从性，帮助患者养成合理用药、科学膳食和适当运动的良好习惯，进而更好地改善免疫学指标[11]。本研究结果显示，干预1个月及3个月后，观察组的CD-RISC评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，表明对系统性红斑狼疮患者而言，实施思维导图引导康复护理可提升其心理弹性。分析原因为，与常规护理期间的心理疏导比较，思维导图引导康复护理中的心理干预具有实时性、针对性和专业性等特点，可基于患者真实心理状况进行干预，故能够更好地缓解其负性情绪，提高心理弹性[12]。本研究结果还显示，干预1个月及3个月后，观察组的GQOL-74评分均较同期对照组更高(P均<0.05)，说明在系统性红斑狼疮患者护理工作中，选择思维导图引导康复护理模式，可提升其生活质量。思维导图引导康复护理模式对患者进行医学、心理和日常干预，真正满足其合理的需求，从而减轻其生理、心理等方面的不适，保证了康复护理的有效性，故能够更好地促进患者生活质量的提升，这与陆茜等[13]的研究结果相似。

综上所述，选择思维导图引导康复护理模式对系统性红斑狼疮患者进行干预，可明显改善其免疫学指标、心理弹性和生活质量。