个体化中医饮食护理结合运动护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

江琳， 樊鸿， 邓丽香

(1. 三明市第一医院 产科，福建 三明，365000； 2. 三明市中西医结合医院 妇产科，福建 三明，365000)

妊娠是女性特有的生理现象，妊娠期糖尿病是指女性妊娠前无糖尿病，而在妊娠过程中出现糖耐量异常的疾病[1]。孕早期血糖过高会导致胎儿发育异常、自然流产等现象，而孕中晚期血糖过高可能诱发新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿等严重的不良结局。既往临床多采用注射胰岛素进行干预，但由于部分孕妇担忧对胎儿造成不良影响，导致依从性相对不佳。饮食和运动是妊娠期糖尿病患者的非药物干预方法，随着中医的发展，中医饮食疗法在带状疱疹、慢性胃炎等多种慢性病的护理中均发挥较好效果[2-3]。而孕期适当运动不仅有益于母婴健康，对于控制血糖水平在正常范围也十分有益[4]。基于此，本研究考察个体化中医饮食护理结合运动护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年10月至2021年10月三明市第一医院诊治的120例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，且经本院医学伦理委员会审查批准后开展。纳入标准：① 符合妊娠期糖尿病诊断标准，依据 75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹、餐后1 h和2 h血糖临界值分别为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，单项出现异常即可明确诊断为妊娠期糖尿病[5]；② 单胎妊娠；③ 年龄20～35岁；④ 知情并同意。排除标准：① 有代谢性疾病史；② 妊娠前即确诊为糖尿病；③ 合并免疫、血液系统疾病；④ 依从性较差。根据不同的护理方法将120例患者分入对照组和观察组，每组60例。对2组的孕周、身体质量指数(BMI)等临床资料进行比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规饮食和运动护理 对照组患者给予常规饮食和运动护理，连续干预6周。护理人员指导患者饮食上以鸡蛋、蔬菜、牛奶和少量瘦肉为主，日常食用糖分含量低的食物，主食如玉米、燕麦等，果蔬如黄瓜、猕猴桃等，禁食生冷、辛辣刺激性食物，保持少食多餐，勿暴饮暴食，保证母婴的营养摄入。运动上可根据身体耐受量和个人喜好选择步行、瑜伽和上下肢运动等，切勿运动幅度过大，10～15 min/次，2～3次/d。

1.2.2 个体化中医饮食护理结合运动护理 观察组患者给予个体化中医饮食护理结合运动护理，连续干预6周。

1.2.2.1 个体化中医饮食护理 饮食上指导患者多摄入富含维生素、蛋白质的食物，并根据患者的不同证型给予相应的中医饮食指导。① 对于气阴两虚型患者，应益气养阴，严控食盐摄入量，避免过量食用肥甘厚味类食物，可多选用山药、洋葱、粟米、甲鱼、鸭肉和韭菜等食物。② 对于湿热困脾型患者，应清热泻火、健脾生津，叮嘱其禁食辛辣、熏烤类食物，可多选用胡萝卜、空心菜、竹笋、芹菜、黄鳝、白菜和鲤鱼等食物。③ 对于阴虚热盛型患者，应清热润肺、生津止渴，少食油腻食物，禁食糖果或辛辣类食物，可选用冬瓜、莲藕、菠菜、海带、苦瓜、兔肉和田螺等食物。④ 对于阴阳两虚型患者，应补阳滋阴，可选用韭菜、山药、黄鳝、羊肉和乳鸽等食物。

1.2.2.2 运动护理 ① 上肢运动：护理人员指导患者将双侧肘关节屈曲45°，用力维持30 s后交替，保持双上肢平直，维持30～60 s，然后自然放下，5～10 min/次，2～3次/d。② 下肢运动：髋关节运动时指导患者保持仰卧位，一条腿绷紧并抬起，另一条腿伸直，维持3～5 s后放下；踝关节运动时保持中立位，将踝关节周围肌肉绷紧，维持3～5 s后放下。10～15 min/次，2～3次/d。③ 步行运动：每天餐后行步行运动，15～20 min/次，2～3次/d。运动强度应以患者呼吸、心跳轻微加快但不急促，轻微疲惫感、出汗量较小，但能够坚持，第2天起床后无疲惫感为宜。

1.3 观察指标

① 血糖控制情况：分别于入院时、护理3周时和分娩前抽取患者静脉血，测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平。② 分娩方式：统计2组产妇经阴道分娩和剖宫产的情况。③ 不良妊娠结局：记录2组产妇妊娠期高血压、产后出血、羊水过多和胎膜早破的发生情况，并记录2组新生儿发生巨大儿、呼吸窘迫综合征、低体重儿和早产儿的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖控制情况比较

护理3周时和分娩前，2组的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于入院时(P均<0.05)；分娩前，2组的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于护理3周时(P均<0.05)；观察组在护理3周时和分娩前的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组FPG、2hPG和HbA1c水平比较

2.2 2组分娩方式比较

观察组中，经阴道分娩51例，剖宫产9例；对照组中，经阴道分娩42例，剖宫产18例。观察组的剖宫产率为15.00%(9/60)，较对照组的30.00%(18/60)更低(χ2=3.871，P=0.049)。

2.2 2组产妇不良结局比较

观察组产妇羊水过多、胎膜早破和产后出血等的不良结局总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组产妇不良结局比较 [例(%)]

2.4 2组新生儿不良结局比较

观察组新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿和早产儿等的不良结局总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组新生儿不良结局比较 [例(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，严重威胁母婴健康。中医认为妊娠期糖尿病属于“消渴”范畴，其发生和发展与机体的脏腑虚弱、饮食不节和情志失调等有关。饮食养护是调节妊娠期糖尿病的基石，中医饮食护理根据妊娠期糖尿病患者的不同证型，予以个体化的饮食干预，以帮助其改善机体内稳态，调和阴阳，促进脏腑功能恢复[6]。有研究[7]发现，采取饮食护理联合运动干预能够控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善母婴结局。

本研究结果显示，护理3周时和分娩前，2组的HbA1c、2hPG和FPG水平均低于入院时(P均<0.05)；观察组的上述血糖水平均低于同期对照组(P均<0.05)。这提示个体化中医饮食结合运动护理可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平。本研究依据中医证型将妊娠期糖尿病患者分为气阴两虚、湿热困脾、阴虚热盛和阴阳两虚型，分别予以益气养阴、健脾生津、清热润肺和滋阴补阳治疗，饮食上选用具有上述功效的食物，科学性、个体化的中医饮食护理能够确保将患者摄入的葡萄糖、热量控制在合理范围内，从而帮助其控制血糖水平[8]。与此同时，运动干预可有效促进机体新陈代谢，提高葡萄糖的转运能力，同时持续、规律的运动还可促进骨骼肌对血糖的吸收和利用，进一步达到降低血糖的目的。妊娠期糖尿病虽不是剖宫产的手术指征，但其诱发的多种并发症将会增加剖宫产概率[9]。本研究结果显示，观察组的剖宫产率低于对照组(P<0.05)。这可能是由于通过中医饮食护理联合运动干预，根据患者的个体情况差异制定专业的指导方案，一方面，科学、合理的饮食计划在满足体内热量需求的同时又能控制糖分摄入量，可控制血糖水平；另一方面，持续、规律的适度运动能够促进机体代谢，减少并发症发生，从而促进正常分娩，降低剖宫产率[10]。妊娠期糖尿病患者若血糖控制不佳，会加大产妇出现羊水过多、早产和妊娠期高血压的风险性。本研究结果显示，观察组产妇的不良结局(胎膜早破、产后出血、羊水过多和妊娠期高血压)总发生率低于对照组(P<0.05)，提示个体化中医饮食结合运动护理可改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局。女性妊娠后生理和解剖上均会发生变化，如肺储备能力降低、血容量增加、关节负担加重等。妊娠期合理的饮食既可保证母体和胎儿的营养需求，又能够避免血糖过低或过高，血糖水平控制在合理的范围内。妊娠期适当的运动可帮助孕妇减轻关节水肿，缓解肌肉疼痛，增强自然分娩的体力，促进正常分娩，从而改善妊娠结局。卢佳南等[11]的研究也证实，四君子汤联合中医饮食运动疗法可改善气阴双虚型妊娠期糖尿病患者的妊娠结局和血糖水平，与本研究结果基本一致。本研究结果还显示，观察组新生儿的不良结局(呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产儿和低体重儿)总发生率低于对照组(P<0.05)。这可能是由于运动护理结合饮食干预可促进体内葡萄糖被骨骼肌细胞吸收，提高组织对胰岛素的敏感性，改善机体胰岛素抵抗，进而维持患者血糖平稳，有助于改善新生儿不良结局[12]。

综上所述，个体化中医饮食护理结合运动护理可有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，降低产妇剖宫产率，改善母婴结局，值得在临床推广应用。