穴位按摩结合雷火灸在变应性鼻炎成年患者中的应用效果

邹文娟， 潘倩仪， 王芹， 胡伟妮

(广东省中山市中医院 预防保健科，广东 中山，528400)

变应性鼻炎是机体对某些变应原的敏感性升高而引起的一种非感染性炎性疾病，其与多种免疫活性细胞、炎症因素有关[1]。鼻痒、喷嚏、流清涕为其主要的临床表现，同时伴有眼痒、咽痒、耳痒或畏寒等症状[2]。近年来，中国变应性鼻炎的发病率为10%～25%，至今尚无特效药治疗，对患者的生活质量造成很大影响[3]。西药虽能迅速、有效地控制病情，但无法完全治愈。中医将变应性鼻炎归于“鼻鼽”的范畴，主要治疗方法包括针灸、穴位按摩和方剂等。近年来，有研究[4]发现，穴位按摩结合雷火灸对变应性鼻炎有较好的疗效，可以增强患者的免疫系统功能，减轻炎症反应，促使其早日康复。基于此，本研究对变应性鼻炎患者采用穴位按摩配合雷火灸进行治疗，探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年1月广东省中山市中医院收治的100例变应性鼻炎成年患者为研究对象。纳入标准：① 符合变应性鼻炎[5]的诊断标准，以及《中医病证诊断疗效标准》[6]中“鼻鼽”的诊断标准；② 符合如下症状的其中至少3项：鼻痒、鼻塞、喷嚏和鼻分泌物；③ 年龄≥18岁；④ 患者及其家属均愿签署同意书。排除标准：① 近4周服用过糖皮质激素或其他影响该研究的药物；② 内脏功能存在异常或具有其他严重系统性疾病；③ 具有治疗禁忌证或鼻腔发生器质性病变；④ 治疗依从性较差。按随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各50例。对照组中，男26例，女24例；年龄21～64岁，平均为(32.75±5.31)岁；病程5个月～15年，平均为(8.02±1.36)年；身体质量指数(BMI)20.49～26.58 kg/m2，平均为(23.52±2.93)kg/m2。观察组中，男27例，女23例；年龄20～65岁，平均为(31.58±5.09)岁；病程6个月～16年，平均为(8.29±1.40)年；BMI 20.61～26.97 kg/m2，平均为(23.46±2.83)kg/m2。2组间性别构成比、年龄、病程等均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

所有患者均进行常规健康教育、饮食和运动方面的指导等，并做好对患者的病情观察，一旦发现异常须立即通知医师进行处理。

对照组患者给予常规干预措施，为期3周。嘱咐患者采用曲安奈德鼻喷雾剂(西药)喷于两侧鼻腔，1次/d，每侧鼻孔按1次。6个月和1年时均回院随访。

观察组给予穴位按摩配合雷火灸进行干预，1次/d，为期3个疗程，7 d为1个疗程。具体操作步骤如下：患者取马鞍正中坐姿，双手握于椅子靠背上(当给患者面部进行按摩或灸面部穴位时，可将其头部和背部紧贴在墙壁上，稳定其体位)。护理人员选择印堂、迎香、风府、风池、大椎或合谷为主要穴位。首先用大拇指指腹在以上穴位上进行指腹按压按摩，时间均为2 min，直到皮肤微微泛红，随后护理人员将雷火灸盒子的中心部分用大头钉固定其灸头，将艾条点燃，需严格注意艾条点燃的位置与皮肤之间的距离，一般距离为2～4 cm。若患者表示有灼热强烈的感觉，可稍微将距离进行拉远，然后在上述穴位处采用回旋灸法，时间均为3 min，直至皮肤微微发红、深部组织发热。护理人员在此过程中，需随时询问患者的感受并及时查看，防止其皮肤被灼伤。操作过程中，护理人员需随时吹红火头，不需要时盖上盒帽，整个操作开始至结束约45 min。结束后，嘱咐患者待其颈部和背部皮肤冷却后方可出门，不可直接进入低温环境(如空调房等)，避免风邪入侵。6个月和1年时均回院随访。

1.3 观察指标

1.3.1 远期疗效 于干预6个月时，参照《上海市中医病证诊疗常规》[7]中鼻鼽的疗效评定标准对患者进行远期疗效评定。复发为再次发作时，患者的机体症状与治疗前相同或更加严重；轻复发为再次发作时，患者的机体症状与治疗前比较更轻、持续时间更短且发作次数更少；无复发为治疗后未再出现鼻炎症状。总复发为复发与轻复发之和。

1.3.2 疗效相关指标 于干预前、干预1年后，对患者的鼻炎发作、感冒及急诊次数进行统计记录。

1.3.3 免疫学指标 于干预前、干预3周后，采集患者静脉血6 mL，均分入A、B、C试管，A试管采用全自动血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞百分比(EOS)；B试管加入含促凝剂的惰性分离胶，3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用全自动荧光免疫分析仪检测免疫球蛋白E(IgE)、特异性免疫球蛋白E(sIgE)；C试管采用多功能酶标仪检测嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。检测仪器及其配套试剂盒均购自上海心语生物科技有限公司。

1.3.4 血清炎症因子指标 于干预前、干预3周后，抽取患者的清晨空腹静脉血5 mL，在4 ℃下离心处理(3 000 r/min，10 min)，分离血浆，取上清液，使用酶联免疫吸附试验及配套试剂盒检测白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)，配套试剂盒均由上海西塘生物科技有限公司提供。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组远期疗效比较

干预6个月时，观察组的远期疗效明显优于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组随访时远期疗效比较[例(%)]

2.2 2组疗效相关指标比较

干预1年后，2组的鼻炎发作、感冒、急诊次数均少于干预前(P均<0.05)，且观察组的次数均少于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后疗效相关指标比较次)

2.3 2组免疫学指标比较

干预3周后，2组的ECP、EOS、lgE及slgE水平均明显低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述指标均明显低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后免疫学指标比较

2.4 2组血清炎症因子指标比较

干预3周后，2组的IL-8、IL-4水平均明显低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述指标均明显低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后血清炎症因子指标比较

3 讨论

中医将变应性鼻炎归于“鼻鼽”范畴，若患者得不到及时的处理和治疗，可能引发中耳炎、鼻窦炎和支气管哮喘等严重疾病，对其生活质量有一定的影响[8]。该疾病的发生一般与卫外不固、特异体质和肺脾肾阳气亏虚等相关，临床上主要的特征性表现包括清涕长流、阵发性鼻痒和喷嚏等，且复发率较高[9]。迄今为止，临床尚没有任何西药可以完全治愈该疾病，西药一般以抗组胺类或糖皮质激素类药物为主，若患者长期服用，则可能导致药物性鼻炎，因此不宜作为长期用药的首选。

穴位按摩和雷火灸是目前临床治疗变应性鼻炎的常用方式，在保证疗效确切的同时，安全性也较高。其中，穴位按摩在中医外治范围内，根据中医经络理论知识，治疗变应性鼻炎的机制在于，通过对患者身体表面的特定穴位进行施压，以调理其五脏虚实、气血，活血化瘀，平衡阴阳；其作用机制为通经活络，从而调整气机升降失衡，增强患者的免疫力，达到治疗的作用[10-11]。此外，雷火灸是以苍耳子、艾绒、木香、麝香、黄芪、沉香和甘草等为主要成分，通过燃烧药材所引起的热量，以红外辐射、物理因子等因素为基础，在脉络和腧穴上进行循经，起到了温通经脉、调节人体机能的功效，对阳虚型风寒偏重的变应性鼻炎患者有明显的治疗作用[12-13]。因此，本研究将穴位按摩配合雷火灸应用于变应性鼻炎患者，结果显示，观察组的远期疗效明显较对照组更好(P<0.05)，且观察组在干预1年后的鼻炎发作、感冒及急诊次数均明显少于对照组(P均<0.05)。由此可见，穴位按摩结合雷火灸可以有效改善对变应性鼻炎患者的临床控制水平，降低复发率，达到远期治疗效果。有学者[14]认为，变应性鼻炎患者的发病机制是由多种免疫活性细胞与因子共同作用，从而导致机体免疫功能紊乱。而穴位按摩结合雷火灸可使机体在一定程度上的免疫应答时互相调节，保持平衡，并减轻炎症反应。本研究中，观察组在干预3周后的ECP、EOS、lgE以及slgE水平均明显低于对照组(P均<0.05)；观察组在干预3周后的IL-8、IL-4水平均明显低于对照组(P均<0.05)。这提示穴位按摩配合雷火灸可以有效改善患者的过敏反应，降低机体炎症因子水平，进而发挥局部和全身的免疫调节作用，降低EOS水平，减少ECP释放，从而降低了IgE及sIgE的活性，增强了患者的自身免疫力，达到了固本培基的目的，进而预防了变应性鼻炎的发生。推测原因在于，穴位按摩与雷火灸两者结合通过自身通经活络，可起到扩张血管的作用，加速机体血液循环、抑制血管通透性升高、减少炎性渗出，从而加快机体对炎性渗出物的吸收，使得患者的体液免疫和细胞免疫功能均得到提升。但本研究所选取的样本量有限，且并未对这2种治疗方式的不良反应进行观察、分析，故更为具体且准确的结论还需临床进一步研究探讨。

综上所述，对变应性鼻炎成年患者实施穴位按摩配合雷火灸治疗的疗效确切，可有效降低其炎症反应，调节机体免疫功能，值得临床进一步推广应用。