穴位贴敷结合早期肺康复训练在COPD急性期患者中的应用效果

许悦， 张甜甜， 刘娟

(南京胸科医院 1. 中西医结合科；2. 呼吸内科，江苏 南京，210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是临床常见的肺部疾病，主要特征是持续出现的气流受限，以及咳嗽、咳痰、呼吸气促等症状，因病情迁延难愈，易引起免疫功能下降和其他病症，严重影响患者的生活质量。COPD常因环境、精神刺激、呼吸道感染等因素急性发作，若不及时干预则可能诱发心脑血管合并症，甚至可能导致呼吸衰竭[1]。有研究[2]证实，早期肺康复训练可有效改善COPD急性发作期患者的呼吸困难症状和生活质量。近年来，中药穴位贴敷作为一种安全的外治法，逐渐成为COPD急性期辅助干预的新方法[3]。基于此，本研究探讨对COPD急性期患者运用穴位贴敷结合早期肺康复训练的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2021年1～12月南京胸科医院收治的116例COPD急性期患者为研究对象，且研究经本院医学伦理委员会审核并批准。纳入标准：① 符合COPD诊断标准[4]，处于急性期；② 符合COPD中医诊断标准[5]；③ 签署知情同意书并积极配合干预。排除标准：① 合并恶性肿瘤或心、肝、肾功能严重异常；② 长期服用影响本研究检测结果的药物；③ 存在意识障碍；④ 对穴位贴敷或医用胶布过敏。按随机数字表法将116例患者分为2组，每组58例。观察组与对照组间吸烟情况等基本资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规干预 2组患者均开展常规干预，连续护理2周。护理人员向患者及其家属科普COPD的相关知识、治疗方案和护理措施，消除患者未知的恐惧心理，使其客观、理性地看待疾病，并向其强调积极配合的重要性。保持病房通风、干净，维持适宜的温度和湿度。叮嘱患者注意保暖；指导患者规律作息，保证充足的睡眠时间；嘱患者饮食尽量清淡、忌生冷、辛辣刺激等食物。针对患者在治疗过程中的消极、悲观情绪及时给予疏导，多与其沟通与交流，经常分享一些成功案例，激发其战胜疾病的信心，从而乐观地面对治疗。

1.2.2 早期康复训练 对照组基于常规干预应用早期肺康复训练，连续干预2周。① 缩唇呼吸法：患者吸气后屏住呼吸3～4 s，然后缩唇呈鱼口状，缓缓地将气体呼出。吸气时间大约是呼气时间的一半，连续练习7～9 min，每天3次。② 腹式呼吸训练：患者取坐位，全身放松，左右手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部慢慢鼓起，感受手掌随之慢慢上抬，呼气时右手按压胸部，感受膈肌慢慢上抬，连续练习10 min，每天3次。③ 坐式呼吸训练：患者取坐位，双手握拳，分别屈伸肘关节和交替屈伸双膝盖5～6次，在心静状态下，做5～6次深呼吸；双臂抱在胸前时吸气，然后展臂时呼气。上述动作循环进行，每天3次，10 min/次。确保每次训练在餐后2 h进行。

1.2.3 穴位贴敷 观察组采用穴位贴敷联合早期肺康复训练干预，肺康复训练方法同对照组，连续干预2周。选取肺俞、定喘、膻中和天突。取黄芩 12 g、鱼腥草15 g、瓜蒌12 g、杏仁10 g、枳实10 g、丹参10 g和甘草6 g，研磨成粉状，过120目筛，用麻油调匀成糊状，置于空白穴位贴中间凹槽，然后将制好的敷贴贴于上述穴位，并用医用胶布固定，贴敷4 h左右取下，每天1次。贴敷期间，叮嘱患者饮食清淡，忌寒性食物。同时注意观察患者是否出现皮肤水泡、溃烂等不适，一旦发现及时处理。

1.3 观察指标

① 肺功能：分别于入院时、入院2周后观察并记录2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率[FEV1/用力肺活量(FVC)]和FEV1占预计值百分比(FEV1%)。② 生活质量：分别于入院时、入院2周后采用COPD评估测试(CAT)[6]评估2组患者的生活质量，包含呼吸道症状、睡眠等8个生活质量指标。CAT总分最低为0分，最高为40分，分数高则生活质量差。③ 呼吸困难情况：分别于入院时、入院2周后采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)[7]评估2组患者的呼吸困难严重程度。量表总分为0～4分，分数高则呼吸困难。④ 炎症反应：分别于入院时、入院2周后抽取患者的空腹肘静脉血5 mL，离心处理10 min后取血清，测定血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较

入院时，2组间FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均无统计学差异(P均>0.05)。与入院时比较，2组患者在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC均升高，FEV1%均降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组在入院2周后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均更优(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者肺功能比较

2.2 2组患者CAT和mMRC评分比较

入院时，2组间CAT和mMRC评分均无统计学差异(P均>0.05)。与入院时比较，2组患者在入院2周后的CAT和mMRC评分均明显降低(P均<0.05)；与对照组比较，观察组在入院2周后的上述评分均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者CAT和mMRC评分比较分)

2.4 2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较

入院时，2组间血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较均无统计学差异(P均>0.05)。2组患者在入院2周后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平与入院时相比均明显降低，且观察组均较对照组明显更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病，其本质是慢性炎症性疾病，炎症细胞及其分泌的细胞因子能诱发黏液高分泌，导致气道狭窄而引起气道阻塞。在环境污染、细菌病毒感染等情况下易导致COPD急性发作，常表现为咳嗽、气急、浓痰、呼吸困难甚至呼吸衰竭[8]。早期肺康复训练已被证实可以改善COPD急性期患者的呼吸困难症状和生活质量，但康复时间较长，其对急性发作期患者的干预效果存在明显劣势[9]。因此，需寻求更佳的干预方案。

中医认为，COPD属于“喘证”“肺胀”范畴，受外邪后引动痰饮“夙根”，以致肺气胀满上逆则咳嗽、喘息。有研究[10]表明，COPD急性加重期以标实为主，肺气宣降失调，气机不利，痰浊瘀血等病理症状随之产生，治宜清热化痰，宣肺理气。基于此，本研究在早期肺康复训练的基础上将自拟方穴位贴敷应用于COPD急性期患者，贴敷方中黄芩善清泻上焦肺火；瓜蒌甘寒，可宽胸散结，且善于清气化痰；杏仁可降气止咳平喘；鱼腥草可清热解毒；丹参苦寒凉血活血，清热除烦；甘草去痰止咳，调和诸药。全方共奏消痰降气、清热活血功效[11]。除此之外，肺俞化痰止咳，定喘降气平喘，膻中理气降逆，天突宣肺化痰，理气宽胸。药物通过经络直达脏腑，强化清肺热、化痰浊的效果。并且穴位贴敷不经肠道给药，可减少对肝肾功能的损害，更安全、可靠。本研究结果显示，观察组在干预后的肺功能指标水平、CAT和mMRC评分均优于干预前和对照组(P均<0.05)。由此可见，穴位贴敷结合早期肺康复训练可显著改善COPD急性期患者的肺功能和生活质量。分析其原因可能是，穴位贴敷针对COPD急性期患者痰热壅肺的病理特点，通过为其清肺化痰，能明显减轻其临床症状，促进肺功能的恢复，提升生活质量[12]。TNF-α是机体免疫和炎症反应的重要调节因子，其水平越高表示COPD患者炎症反应越重；IL-6主要在免疫感应中参与细胞的分化和增殖；IL-8的高表达可诱导小气道堵塞，造成肺功能障碍。本研究结果显示，观察组在干预后的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P均<0.05)，从炎症反应的角度证实了穴位贴敷联合早期肺康复训练对COPD急性发作期患者的干预效果显著，进一步减缓了血清炎症细胞因子的表达。分析其原因可能是，穴位贴敷中的部分药物有抗炎、消菌的作用，降低了血清TNF-α等炎症因子水平。

综上所述，运用穴位贴敷结合早期肺康复训练可显著改善COPD急性期患者的呼吸困难情况、肺功能和生活质量，且能减轻炎症反应，值得临床应用推广。