医护一体结合快速康复护理在老年髋部骨折患者中的应用效果

彭薇， 冯美云， 蔡洁

(联勤保障部队第925医院 骨科，贵州 贵阳，550009)

髋部骨折好发于老年人，其主要临床症状为髋部疼痛、肢体功能活动受限等，需尽早进行有效治疗[1]。目前,手术是临床治疗老年髋部骨折的主要治疗措施，预后效果较好。但由于老年髋部骨折患者的机体处于退行性下降状态，加上对手术耐受性不佳，若围手术期护理不当，则会增加并发症发生风险[2]。医护一体化模式是以医师和护士成立小组的形式为患者提供一体化医疗服务模式[3]。快速康复护理是近年来被广泛应用的临床护理模式，其对围手术期护理起到了专业的指导意义[4]。本研究对行手术治疗的老年髋部骨折患者实施医护一体结合快速康复护理，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月至2021年7月于联勤保障部队第925医院行手术治疗的216例老年髋部骨折患者，且研究获得本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 满足髋部骨折诊断标准[5]；② 年龄>60岁；③ 思维正常、认知清晰，且具备基本的理解、交流、配合和判断等能力；④ 符合手术指征；⑤ 患者及其家属知晓研究目的、内容及流程，并同意加入。排除标准：① 患有恶性肿瘤等其他严重疾病；② 合并病理性骨折或陈旧性骨折；③ 存在凝血功能障碍或重要脏器功能不全等情况；④ 有髋部手术史；④ 语言、听力、精神或智力等存在障碍；⑤ 中途脱落或退出研究。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各108例。2组间骨折类型、身体质量指数及手术类型等资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组间具有可比性，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组开展优质护理至患者出院，随访3个月。① 术前：护士协助患者尽快完成各项检查，予以相应的干预措施，如抗感染、降血糖等。详细告知患者及其家属骨折及治疗方式等相关知识，予以必要的心理疏导，并做好各项术前准备工作，如禁食、禁饮和物品准备等。② 术中：密切配合麻醉医师、主刀医师开展各项手术操作，注意监测患者的生命体征变化，及时向医师反馈相关信息并配合做好异常情况处理。③ 术后：护士第一时间告知患者手术顺利，遵医嘱给予其用药、饮食指导及疼痛护理。待患者的生命体征恢复至稳定后，指导并督促其开展适度的功能锻炼。出院后每月对患者开展1次电话随访，了解其恢复状况，并嘱其定期复诊。

1.2.2 医护一体结合快速康复护理 观察组开展医护一体结合快速康复护理至患者出院，随访3个月。

1.2.2.1 成立医护一体护理小组 由主治医师、护士长及临床经验丰富的护士组成医护一体护理小组，小组成员通过讨论的方式，为患者制定诊疗和护理方案，做好围手术期干预。

1.2.2.2 实施护理计划 ① 术前：小组成员结合患者的认知水平和理解能力，以浅显易懂的语言开展个体化健康宣教，提高其临床配合度。实时观察患者的心理情绪变化，引导其诉说困惑，予以针对性的安慰、疏导，减轻心理应激反应。术前6 h禁食、 2 h 禁水，同时于术前1 h给予患者适量的葡萄糖溶液，预防术中发生生理应激反应、术后胰岛素抵抗或高血糖等。② 术中：提前将输注液体、清洗液等放置在恒温箱加温，保持温度在36 ℃左右，并注意做好非手术区域保暖工作，避免发生低体温。结合患者的耐受性，选择适宜的麻醉方式。密切监测患者的体征变化，准确、灵活和敏捷地为医师递送手术所用器械和物品，合理控制术中补液量，确保手术在最短时间内安全完成。③ 术后：患者取去枕平卧位，保持6～8 h，帮助患者适当垫高其患侧肢体，每隔2 h协助其翻身1次。采用按时、多模式的方式进行镇痛护理，优先选择分散注意力、按摩、敷贴等方式缓解患者的疼痛感，若效果不佳或无效，则遵医嘱合理使用镇痛药物。结合患者的饮食喜好，指导其食用优质蛋白、维生素等含量丰富且易消化的食物。针对合并高血压、糖尿病的患者，需严格控制脂肪、糖类的摄入，避免饮食不当造成血糖或血压异常波动，影响术后的康复进程。根据患者的病情变化，制订具有渐进性和个体化的康复锻炼计划，于术后第2天开始使用鼓励性语言指导患者进行髋部、膝部伸屈练习，然后进行扩展练习。待患者可下床时，指导其正确使用助行器，开展适当的下床活动。④ 随访：患者出院时，对其开展详细的出院指导。于出院后以每周1次电话随访的方式了解其康复情况，并嘱其定期复诊。

1.3 观察指标

① 统计患者发生感染、压疮及下肢深静脉血栓的情况。② 记录患者留置尿管时间、首次下地活动时间、住院时间和骨折愈合时间。③ 使用髋关节Harris评分标准[6]对患者的髋关节功能恢复情况进行评价，总分为100分，评分高说明髋关节功能恢复较好。④ 使用欧洲五维健康量表(EQ-5D)[7]评价患者的生活质量，量表包括行动能力、自己照顾自己能力、疼痛或不舒服等5个维度，各维度评分范围0～100分，评分高说明生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组的感染、压疮等并发症总发生率(5.56%)与对照组(14.81%)比较更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 术后康复指标比较

观察组的留置尿管时间和住院时间均比对照组更短，首次下地活动时间和骨折愈合时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组术后康复指标比较

2.3 髋关节功能恢复情况比较

干预1个月、2个月和3个月后，2组的髋关节Harris评分标准评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组与同期对照组比较均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组髋关节Harris评分标准评分比较分)

2.4 生活质量比较

干预3个月后，2组的EQ-5D各维度评分与干预前比较均更高(P均<0.05)，且观察组的EQ-5D各维度评分与对照组比较均更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组EQ-5D各维度评分比较分)

3 讨论

髋部骨折是股骨颈和股骨粗隆间骨折的统称，由于老年人大多存在不同程度的骨质疏松，极易在轻微外力作用下发生骨折[8]。老年髋部骨折患者若未得到有效的围手术期护理，易诱发严重并发症，影响预后效果[9]。因此，如何进一步提高老年髋部骨折患者的康复效果、改善预后是当前骨科研究的重点。

本研究从多个角度观察了医护一体结合快速康复护理在老年髋部骨折患者中的应用效果，结果显示，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)。分析原因为，医师与护理人员在缺乏良好沟通和协调下开展医疗服务，无法为患者提供更具针对性、个体化的干预措施，会造成护理不当，导致并发症的发生[10]。而医护一体结合快速康复护理不仅可以由医护人员共同为患者提供一体化的医疗服务，且其以循证医学证据为基础，通过多学科协作互助模式，可有效规避相关并发症风险因素，最大限度地减少并发症的发生[11]。郭丽萍等[12]的研究显示，医护一体化模式有助于老年髋部骨折患者髋关节功能的恢复，且能够缩短术后康复时间。本研究结果显示，观察组术后康复时间均短于对照组，且在干预1个月、2个月和3个月后的髋关节Harris评分标准评分均高于同期对照组(P均<0.05)。这提示医护一体结合快速康复护理对加快老年髋部骨折患者的康复进程具有明显促进作用。当医护之间形成可靠的合作方式，在治疗期间合理分工，密切联系，通过优化术前、术中及术后等不同阶段的护理，可显著减轻围手术期的各种应激反应，促进术后功能尽早恢复，实现加快康复进程的目的。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的EQ-5D各个维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。这提示医护一体结合快速康复护理可提高老年髋部骨折患者的术后生活质量。分析原因为，医护一体结合快速康复护理的具体措施相较于优质护理更具个性化、针对性和全面性，且医护、护患之间的沟通更加密切，有助于更好地开展治疗和护理工作，满足患者的合理需求，促使其生活质量得以提升。

综上所述，医护一体结合快速康复护理对降低老年髋部骨折患者术后并发症发生率、加快康复进程，以及改善髋关节功能和生活质量均具有积极作用。