铜砭刮痧联合皮内针应用于颈肩疼痛的临床疗效观察

刘优莲，潘慧香

（广东省第二中医院，广东广州 510095）

颈肩疼痛作为颈痛、肩痛综合征的一种，近年来发病率逐渐升高，成为影响青、中、老年人的常见病，由于早期起病隐匿，常造成疾病延误治疗，疼痛时轻时重给患者生活质量造成严重的不良影响[1]。西医多采用抗炎镇痛药物或手术治疗，但副作用大，疗效不理想。中医将颈肩疼痛归属为痹症范畴，其多由劳损伤害及风寒湿邪侵袭造成经络阻滞及气血运行不畅，最终导致疼痛，故普遍认为应以疏通经络、活血化瘀、通畅气血运行为治疗原则。而中医外治法作为绿色、安全、简廉的治疗手段逐渐被大众认可，其中刮痧疗法是重要的中医外治手段之一，指在中医经络腧穴理论指导下，使用刮痧器具在患者体表进行不同的手法刮拭，起到治疗疾病的作用，且铜砭刮痧疗法相比于传统刮痧疗法，局部渗透作用及调畅气血运行的能力更深更强。而皮内针通过长时间刺激皮部及腧穴，可以调节络脉、经脉、脏腑的机能，达到疏通经络气血、调节脏腑阴阳、治疗各种疾病的作用。另有研究进一步证实，针灸及刮痧疗法，可以通过激活经络和腧穴部位的皮质、皮质下边缘系统和小脑等，与疼痛相关区域的中枢网络平衡，进而减缓疼痛。而目前鲜有两种方法结合治疗颈肩疼痛的临床报道，故本研究拟探讨铜砭刮痧联合皮内针治疗颈肩疼痛的叠加效应，以期以期对临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院骨科门诊2019 年1 月～2020年1 月颈肩疼痛就诊患者62 例，采用随机数字法分为对照组和试验组各31 例，对照组男13 例，女18例，年龄32～69（54.39±10.04）岁,病程1～9（3.78±1.7）年，疼痛侧别：左侧15 例、右侧16 例；试验组男9 例、女22 例，年龄34～66（52.13±10.24）岁，病程0.7～8.5（3.93±1.63）年，疼痛侧别：左侧13 例、右侧18 例；两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本观察已经医院伦理委员会批准，且患者均已签知情同意书。

1.2 纳入标准 符合我国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的颈肩疼痛病症的诊断标准；年龄18～70 岁，不限男女；头脑清醒，能准确描述症状及疼痛程度；能耐受一定的疼痛；依从性好，能配合诊疗；知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重心脑血管疾病及精神病患者、肿瘤患者、妊娠及哺乳期妇女等；严重肝肾功能不全、凝血功能异常者；依从性差，难以配合完成临床观察者；有刮痧或针刺部位皮肤感染、溃疡、疤痕、硬结者；晕针及空腹饥饿者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 遵医嘱口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司）0.2g，bid，2 个月为1 个疗程；病人实施颈肩疼痛常规护理：①注意颈肩部保暖；保护好颈肩关节；②指导听音乐、看电视、腹式呼吸等疗法；③合理用枕，纠正不良姿势，保持良好的睡眠体位。④指导患者合适的功能锻炼，如“米”字操、“爬墙”运动、“椎摆”运动。

1.4.2 试验组 在对照组颈肩疼痛常规护理基础上实施铜砭刮痧及皮内针：①病人取坐位，充分暴露刮痧部位（颈肩、背部），用铜砭在刮痧部位均匀涂抹一层刮痧油，刮板与皮肤成45°，按开四穴（大杼、大椎、膏盲、神堂）-督脉-膀胱经-重刮（风府-大椎 风池，天柱-大杼，风池-肩井，大椎-肩井-肩髃天宗穴）-四井排毒顺序刮拭，手法徐而和，刮痧力度均匀，频率稳定，注意患者耐受度，刮痧顺序，先上后下，先左后右，先阳后阴，以刮透为宜，两次刮痧间隔一般为3～4 天，以患者痧退为宜，3次为1个疗程，治疗2个疗程。②皮内针治疗：选穴：一般取大椎、肩井、肩髃、天宗及阿是穴；针具：统一使用华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司出产，规格0.22×5mm）皮内针；操作方法：嘱患者坐位或俯卧位，常规消毒皮肤后，撑开进针点皮肤，持钳执针沿皮下将针刺入真皮内，针身沿皮下埋入0.5～1cm，针刺方向与经脉循行方向垂直，予透明防水敷料贴敷，留针24h，由专责护士操作，每次铜砭刮痧后执行皮内针治疗。③铜砭刮痧联合皮内针治疗后4h 避免洗澡，注意保暖，治疗前后24h 内忌饮酒，留针期间，若患者感觉局部刺痛感应告知医护人员以便于取出重埋或改用其他的穴位。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛评分 选用ⅤAS 疼痛评估表[3]对患者疼痛进行动态评估。疼痛强度：0 分无痛；1～3 分轻度疼痛，不影响患者睡眠；4～6 分中度疼痛，影响患者睡眠；7～10 分重度疼痛，严重影响睡眠，患者无法忍受的疼痛。由专责护士对患者进行疼痛评分。

1.5.2 疗效标准 按照1994 年国家中医药管理局所公布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：肩颈活动自如，疼痛、麻木等症状体征消失，能正常生活工作，半年内无复发。有效：肩颈活动改善，疼痛、麻木等症状体征较治疗前有好转。无效：肩颈活动未见明显变化，疼痛、麻木等症状体征无改善[4]。

1.5.3 护理满意度 治疗后采用本院自制护理满意度调查表，对两组患者进行满意度调查，内容主要从患者对病房环境、护士服务态度、护理技术、护士健康宣教等方面进行评价，结果分满意和不满意。

2 结果

2.1 ⅤAS 评分 治疗前，两组患者的ⅤAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的ⅤAS 评分均较治疗前降低（P＜0.01），且试验组治疗后的ⅤAS 评分显著低于对照组（P＜0.01），差值大于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后ⅤAS评分比较

2.2 疗效比较 试验组总有效率为93.55%，对照组总有效率为67.74%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01），试验组高于对照组。见表2。

表2 两组疗效比较（ƒ，，P）

表2 两组疗效比较（ƒ，，P）

注：与对照组比较，①P＜0.01

2.3 满意度比较 试验组满意率为90.32%，对照组满意率为70.97%；两组满意率差异有统计学意义（P＜0.01），试验组高于对照组。见表3。

表3 两组满意度比较（ƒ，P）

3 讨论

颈肩疼痛临床较为常见，其引发因素较为复杂，常见的有软组织损伤、风湿寒等，当机体软组织受到外力的突然打击、重力压迫导致软组织出现损伤，或者由于生活习惯、职业体位等导致软组织长期处于牵拉状态,对血管的通透性造成了较大的影响，导致患者出现了颈肩痛等症状，属现代医学中颈椎病和肩周炎范畴，因早期起病隐蔽，症状不典型或疼痛时轻时重，因而常造成疾病延误治疗。西医多采用抗炎镇痛药物或手术治疗，本研究中采用的药物为作为COX2 特异性抑制剂的塞来昔布胶囊，其能有效修复人体神经传导功能，缓解麻木、疼痛等的症状，专治各种急性疼痛和各种关节炎伴发的慢性疼痛，极少出现严重的胃肠道不良反应，但长期服药，极易增加药物的耐药性，不但效果不佳,还会对机体造成较大的损伤。因此，寻找简便廉、安全有效的治疗颈肩疼痛方法刻不容缓。

随着中医学的不断发展，中医治疗被广泛的应用在了治疗颈肩痛患者的临床上，中医认为颈肩痛多因肌肉长期处于疲劳状态，致使颈、肩、背部肌肉出现慢性疲劳性损伤，风、寒、湿、邪等侵入后造成气血运行不畅，经脉不通，导致疼痛，应以疏通经络、活血化瘀、通畅气血运行为治。

本研究采用的刮痧疗法起源旧石器时代，随着人类社会的不断积累与发展，逐步形成了砭石治病的方法，而铜砭刮痧疗法是古老刮痧疗法的衍变成果。现代应用的刮痧疗法主要以中医经络穴理论为基础，通过器械的刮动、摩擦等对穴位、经络的刺激作用，使皮下乃至深层组织、脏腑的邪气向外通达，同时将其呈现于表，进而起祛邪扶正、疏通腠理及经络，起到调节机体阴阳平衡的作用，同时又可通过观察患者的痧像，对判断疾病的发病部位及病因有积极的作用。且现代医学认为，对颈肩部皮肤进行按压及刮拭，能够对穴位、经络起到刺激和疏通的作用，可扩张颈肩部的毛细血管，改善血液循环，让皮肤具有更强的渗透力和代谢能力，有消除致痛物质及改善局部炎症的作用，缓解颈肩部的疼痛[5]。出痧代表体内溶血现象，毛细血管渗出的瘀血会引发炎症反应，促使机体内的免疫细胞增长，增强机体的抵抗力[6]。另外，本研究采用的铜砭刮痧器具主要由黄铜制成，研究表明黄铜可与人体达到良好的共振作用，因此相对于其它刮痧器具，铜砭刮痧法的作用力更强，更有利于将气血通达到机体更深更远的部位。

皮内针是以特制的小型针具固定于腧穴部的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法，又称埋针法，是基于古代针刺长久留针的发展，内经对留针的意义也有比较全面的阐释。《素问·皮部论》云：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉；络脉满则注于经脉；经脉满则入舍于腑脏也。故皮者有分部，小与而生大病也”。祖国医学认为，通过长时间刺激皮部及腧穴，可以调节络脉、经脉、脏腑的机能，达到疏通经络气血、调节脏腑阴阳、治疗各种疾病的作用。现代医学研究表明，皮内针的针刺效应是以神经、内分泌、免疫系统为主，各个系统相互作用的结果。长久留针产生的刺激，经神经-内分泌-免疫复杂网络，调节功能整合后，发挥对靶器官的调节治疗作用。固定留置一定的时间，给腧穴以长时间的刺激，通过皮部影响经络系统，达到防治疾病的目的[7]。其具有操作简便，刺法安全，动态留针，适应面广等特点。另外，大椎属督脉，益气壮阳，主治肩背痛，腰脊强痛。肩井属足少阳胆经，祛风清热，活络消肿，主治肩背痛，手臂不举等。肩髃疏经利节，祛风通络、理气化痰属手阳明大肠经，位于肩关节，并与阳跷脉相交会，故疏经活络、通利关节的作用甚强，为治疗上肢痛、麻、凉、瘫诸疾要穴；此穴还具有祛风通络、清热止痒的作用；天宗治肩关节周围炎，肩臂肘痛，有舒筋通络止痛作用。阿是穴以痛为腧，通过经络系统与脏腑组织相联系，而经络系统在生理上具有沟通上下内外，将气血营养输布至全身的作用，是治病的最佳刺激点，同时也是疾病反映点。诸穴合用，共奏疏通经络、活血化瘀、通畅气血之效。

本研究运用铜砭刮痧联合皮内针治疗颈肩疼痛的方法，由统计分析结果可见，试验组患者治疗后ⅤAS疼痛评分显著性减少、临床疗效显著、且护理满意度显著性增加，提示铜砭刮痧联合皮内针的技术有较好镇痛效应，对治疗颈肩疼痛取得较好临床疗效，患者对治疗和护理结果满意度提高，证实颈肩疼痛患者采用铜砭刮痧联合皮内针干预，可行性及参考性较高。

综上，颈肩疼痛患者采用铜砭刮痧联合皮内针干预的疗效较为理想，可有效改善颈肩患者的疼痛、提高临床疗效及护理满意度，值得临床推荐。