心肺康复介入治疗AECOPD合并肺心病的临床疗效及对其心功能、血气水平的影响

张 蓉

（丽江市人民医院，云南丽江 674100）

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸系统疾病，在我国死因中，慢性阻塞性肺疾病居第三位[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是进行性的，可引起肺部一系列病变，如气道反复感染，肺血管内皮功能功能紊乱，低氧性肺血管长时间处于收缩状态以及肺微小动脉原位血栓形成风险，肺循环阻力显著增加，AECOPD 患者出现肺动脉高压并促使右心功能不全，诱发肺心病。AECOPD 合并肺心病具有进展快、死亡率低、死亡率高的特点，具有病情重、死亡率高、治疗困难等特点。因此，如何控制COPD 急性加重期（AECOPD）合并肺心病患者的病情发展是目前临床研究重点之一[3-4]。本研究中我院收治的60 例AECOPD 合并肺心病患者为研究对象，探讨心肺康复介入治疗AECOPD合并肺心病的临床疗效及对其心功能、血气水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2019 年9 月～2020 年9 月我院收治的AECOPD 肺心病伴肺部感染患者60 例，随机分为对照组和观察组各30 例。对照组30 例，男18 例，女12例，年龄41～58（49.36±8.49）岁，体质量指数BMⅠ22～28（26.21±5.81）kg/m2，病程5.5～18（12.21±3.20）年，心功能NYHA 分级：Ⅱ级9 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级5 例；观察组30 例，男20 例，女10 例，年龄50～56（53.81±2.36）岁，体质量指数BMⅠ23～29（26.32±5.78）kg/m2，病程5～19（12.32±3.31）年，心功能NYHA 分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准AECOPD 符合中华医学会《COPD（慢性阻塞性肺病）诊治指南（2011 中文版）》诊断标准，肺心病符合《协和呼吸病学》相关诊断标准，且经心脏超声、心电图、X 线胸片等检查确诊；心功能为Ⅱ～Ⅳ级；伴有咳嗽、咳痰、气喘等症状，且患者在治疗过程中均可耐受；意识清除，能与医生进行沟通、交流；患者知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并精神异常或资料不全者；合并恶性肿瘤、认知功能障碍或伴有脑出血者。

1.4 方法 对照组予以基础药物治疗，观察组则在此基础上采用心肺康复介入治疗。

1.4.1 基础药物治疗。予以患者服用支气管哮喘药物布地奈德+肺部感染药物注射用头孢曲松钠+利尿药物氢氯噻嗪+扩血管药物硝酸甘油+强心药物地高辛治疗[5-6]。布地奈德[上海信谊药厂有限公司，国药准字WS-4582001]。规格：规格：5ML:20MG。用药指导：生理盐水稀释混匀，雾化器采用鱼跃压缩泵雾化器，2～4 次/d，每次13～15min，200～1600μG/D，分成2～4 次使用；注射用头孢曲松钠[国药准字H20013356，广州白云山天心制药股份有限公司]。规格：2.0g。用药指导：静脉给药。静脉给药溶液的配制：将9.6ML 前述稀释液加入2G 瓶装中，制成每1ML含100MG头孢曲松的溶液，再用100～250ML的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注。每24 小时药用量1～2G；氢氯噻嗪[国药准字H13022148，万邦德制药集团股份有限公司]。规格：25MG。用药指导：口服。25～50MG/次，1～2 次/日；硝酸甘油[国药准字H11021022，北京益民药业有限公司]。规格：0.5MG。用药指导：舌下含服。0.25～0.5MG/次，每5MⅠN 可重复1 片，直至疼痛缓解；地高辛[国药准字H50020207，西南药业股份有限公司]。规格：2ML:0.5MG。用药指导：静脉注射。将0.25～0.5mg本品用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，1次/日。

1.4.2 心肺康复介入治疗⑴运动治疗。患者进行有氧训练疗法，需要护理人员根据患者热的心肺功能情况而个体化地设定。对于体质较差的患者的来说，以每分钟走70～80步为宜，行走姿势宜轻快自然，不挺腹、不驼背，每天散步时间以30～60min为宜。步行中可结合上肢扩胸及抹胸抚腹动作，以增加效果。慢跑步疗法，它能使全身肌肉及骨骼得到活动，对心肺功能的锻炼十分有益。慢跑要做到科学适量，确保安全，患者在决定慢跑锻炼前，应到医生处检查一下身体，征得医生同意。每天慢跑2000～3000 米为宜。⑵呼吸训练。患者静息，由鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2或是1:3。腹式呼吸锻炼，2次/日，10～15min/次；缩唇训练，患者采取坐位或是站位吸气时，鼻子缓慢吸气，呼气时口缓慢呼出；呼气时，采取平缓而缓慢的呼气发，嘴巴呈“O”型，腹部同呼气时回缩[7-8]。⑶心理行为治疗。该病病程较长。患者的身体脏器处于衰退状态，患病后，出现呼吸困难及活动不便的症状，易使患者产生不良情绪。护理人员需告知患者相关疾病健康教育情况、治疗效果、预后及病程情况，加强患者对疾病的了解及心理接受程度，减轻焦虑等不良情绪。此外，该病可能会反复发作，患者需常住院，家属宜对患者耐心陪护、加强沟通，医护人员宜对患者多关心、多关注。

1.5 观察指标

1.5.1 血气指标 通过动脉血气分析仪检测血气水平，包括PaCO2、心率频次、呼吸频次，血气指标各项参数正常值，PaCO2：75～100mmHg；心率频次60～100次/分；呼吸频次12～20 次/分（频率小于12 次/分为呼吸过缓，频率大于20次/分为呼吸过速）。

1.5.2 左心功能各项参数 包括ESⅤ（收缩末容量）、EDⅤ（心脏舒张末期容积指数）、FS（左室短轴缩短率）、CO（心输出量）、EF（心室射血分数）。左心功能各项参数正常值，ESⅤ（收缩末容量）45±16mL，EDⅤ（心脏舒张末期容积指数）108±24mL，FS（左室短轴缩短率）30%～45%、CO（心输出量）3～6/min、EF（心室射血分数）50%～70%。

1.5.3 疗效标准 评分为百分制，显效：≥90 分、有效：60≤总分＜90 分、无效：＜60 分，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 血气指标比较 两组患者治疗前的PaCO2、心率频次、呼吸频次等血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血气指标各项参数值均比治疗前改善（P＜0.05），观察组的PaCO2、心率频次、呼吸频次均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较情况（）

表1 两组患者治疗前后血气指标比较情况（）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 左心功能各项参数比较情况 治疗前，两组患者左心功能各项参数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者左心功能各项参数值均比治疗前改善（P＜0.05），观察组ESⅤ（收缩末容量）、EDⅤ（心脏舒张末期容积指数）指标均低于对照组（P＜0.05）；FS（左室短轴缩短率）、CO（心输出量）、EF（心室射血分数）均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后左心功能各项参数比较情况（）

表2 两组患者治疗前后左心功能各项参数比较情况（）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床治疗效果（ƒ，，P）

表3 两组患者临床治疗效果（ƒ，，P）

注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见的慢性疾病之一，是以气道不完全可逆性气流受限为主要特征，其气流阻塞呈进行性发展。而急性加重期是COPD 患者严重发展阶段，因长期缺氧引起的肺血管持续收缩导致其病理性改变，主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加重、痰量增多、痰色和或粘滞改变、发热。此外，还可能出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲劳、抑郁和精神障碍等非特异性症状。而慢性肺源性心脏病[9-10]是COPD 急性加重期最常见、最严重的并发症，患者因长期气道重构而引起血流动力学和呼吸功能的改变，导致血液黏度增高、肺血流缓慢、血管内皮损伤、组织缺氧和肺动脉高压等，增加患者心脏负荷，使肺功能呈进行性减退，其病情不易控制，影响患者预后。AECOPD 伴发肺心病患者临床上常见心悸、紫绀、少尿、上腹胀痛，体检时可见腹水、水肿、心律失常以及颈静脉怒张等症状。目前临床治疗的关键是降低肺动脉高压和改善患者血液黏度，在常规抗感染、吸氧、解痉、祛痰等治疗的同时需降低血液黏稠度及改善其微循环，但效果无法达到预期目标，疾病反复发作对患者形成较大的痛苦，因此寻找更为合理有效的治疗方法，对改善患者预后具有重要意义。

PaO2、心率、呼吸频率均为血气指标，其数值偏离正常范围表明机体存在血气紊乱。ESⅤ、EDⅤ、FS、CO、EF 均为心功能指标，其中ESⅤ、EDⅤ表明心脏顺应性，其数值偏高表明心脏舒缩功能较差；FS（左室短轴缩短率）是M-超声心动图检查对心肌收缩性的评价；EF（心室射血分数）是表述左心室收缩时的射血功能，反映心脏功能的好坏，数值越低，表示心脏功能越差；CO（心输出量）是评价循环系统效率高低的重要指标。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明心脏康复介入治疗过程中能够将气道的反应性较低、减轻气管流通限制，炎症消除肺功能增加的同时进一步改善患者的气道条件，减少哮喘复发的频次；观察组的Pa-CO2、心率频次、呼吸频次均高于对照组（P＜0.05），表明心脏康复介入可有效抑制患者肺部感染情况、肺部功能得到显著改善，提高患者身体免疫和抵抗力。观察组ESⅤ（收缩末容量）、EDⅤ（心脏舒张末期容积指数）指标均高于对照组；FS（左室短轴缩短率）、CO（心输出量）、EF（心室射血分数）均低于对照组（P＜0.05），表明在常规治疗基础上，给予心肺康复介入治疗，以患者运动改善患者肺泡和动脉血压血氧分压升高内皮细胞一氧化氮合酶活性，降低内皮细胞一氧化氮合酶活性，以及血管氧化应激可导致肺血管重构和慢性低氧性挛缩引起的痉挛状态和心室充盈压均得到改善；采用呼吸训练，有效减少病情急性加重，减轻患者症状，提高药物治疗效果，改善患者生活质量以及精神状态。此外，进行心理行为治疗，有效缓解患者心理压力，消除其负面情绪，增强治疗依从性，增强临床治疗效果。

综上所述，针对AECOPD 合并肺心病患者的临床治疗中，基础药物治疗上采用心肺康复介入具有较高的应用价值，提升患者临床治疗效果，改善患者心功能以及血气水平。