近五年来艾灸治疗不孕症临床研究进展

崔未霞，范娥（通信作者），鱼旦旦，杨丽娜，魏巧玲

1.甘肃中医药大学附属医院 针灸科，甘肃 兰州 730020；2.临洮县洮阳中心卫生院 康复科，甘肃 定西 730500

0 引言

不孕症[1]是指女子婚后有正常性生活1年以上，未避孕而不受孕者，或曾孕育，未避孕且1年以上未再受孕者。

近年来，不孕症的发生率越来越高，随着我国正式进入老龄化社会，生育力亦降低，不孕不育不仅关系到人民的生活质量水平，也是家庭和睦、社会稳定的重要因素，因此，不孕症备受社会各界的关注。据统计[2]，不孕夫妇在全球至少有8000万，占已婚育龄夫妇的7%～15%。对于本病的治疗，西医多采用辅助生殖技术、宫腔镜或药物治疗，但辅助生殖技术治疗花费高，药物治疗副作用大，宫腔镜治疗并发症亦多，相比之下，艾灸作为中医治疗不孕症的常用方法之一，易操作、无痛苦、成本低、患者认可度高，易于临床推广。

1 中医对不孕症的认识

不孕症又名“断续”“全不产”“绝孕”“绝产”“无子”等。古代医籍中记载不孕的病因有冲任不调、月经不调、体质虚弱、胞宫寒冷等。近现代中医学家认为其病因以肾虚、肝郁脾虚、痰湿、血瘀为主，治疗原则以补肾、疏肝解郁、补脾、祛湿除痰、活血化瘀为主。中医治疗不孕症的方法有联合疗法、传统针刺、电针、温针灸、艾灸、穴位注射、穴位埋线、耳穴贴丸、中药保留灌肠、拔罐等。

2 艾灸治疗不孕症的机制

艾灸有调和阴阳、温通经络、散寒除湿、温阳补虚的功效；可激发人体正气、增强机体抗病邪的能力。根据辨证论治的结果，对于寒凝胞宫、肾虚、痰湿、气血亏虚型不孕症患者可以使用艾灸治疗。现代研究[3-5]表明，艾灸有抗炎、促进血液循环、调节全身免疫、增强性腺功能、抗癌前病变等作用。

3 艾灸治疗不孕症的临床研究

2018～2022年艾灸治疗不孕症的临床研究资料显示：艾灸方法多样、常与其他非药物疗法或中西药联合使用，具体如下。

3.1 温针灸

温针灸是指在针刺留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位的一种结合针刺与艾灸的疗法。本法具有温通经脉、行气活血的作用。适用于湿寒内盛、痰湿内阻、经络壅滞之证。

刘氏等[6]对80例未破裂卵泡黄素化综合征所致不孕症患者进行随机对照试验，发现治疗组中药口服联合温针灸治疗可提高妊娠率、降低2月内流产率。王氏[7]选取82例输卵管伞端粘连性不孕症的患者，对照组以中药灌肠治疗，治疗组给予灌肠加针刺关元、中极、阴交等穴，针刺得气后，关元、中极、阴交、子宫、三阴交予以温针灸治疗。发现治疗组在改善临床症状、提高输卵管畅通性、提高宫内妊娠率上具有优势。

以上临床研究表明温针灸对痰湿内阻型、血瘀型不孕症有较好的作用。这与艾灸祛寒除湿、温经通络的作用密切相关。

3.2 热敏灸

热敏灸是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。

刘氏等[8]将排卵障碍性不孕（肾虚血瘀型）患者按不同的治疗方案分为对照组及治疗组，治疗组在肌注重组人绒毛膜促性腺激素治疗的基础上选取涌泉、关元、中极、神阙、足三里、肾俞、三阴交等穴位施以热敏灸，配合口服补肾活血助孕汤。治疗3个月经周期后发现热敏灸配合补肾活血助孕汤对子宫内膜厚度、优势卵泡直径及血清LH、PRL、FSH水平有改善作用。朱氏等[9]对多囊卵巢综合征不孕患者施以热敏灸，并予以苍附导痰汤口服，与克罗米芬组对照治疗，结果发现治疗组在改善患者临床症状、优化血清LH、FSH、FSH/LH、T水平，及提高妊娠率等方面均有优势。卢氏等[10]选取肥胖型PCOS不孕患者100例，对照组采用常规促排卵方案治疗，联合组用热敏灸、补肾活血化痰中药预处理后联合促排卵方案治疗。结果联合组总有效率、恢复排卵率、妊娠率、优势卵泡直径均明显优于对照组，而血清性激素各项指标水平均优于对照组。陈氏[11]选取“瘀滞胞宫”型未破裂卵泡黄素化综合征患者60例，治疗组予以针刺子宫、关元、中极、血海、地机结合腹部热敏点艾灸，对照组予以单纯肌肉注射 HCG治疗，发现热敏灸配合针刺能提高该类患者的排卵率，改善排卵期子宫内膜厚度，对提高妊娠率有益。

3.3 脐灸

脐灸，是在肚脐上隔药灸，肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快，具有调和气血、疏通经络的作用。

王氏等[12]观察枸橼酸氯米芬诱导排卵周期中出现子宫内膜过薄时应用脐灸联合毓麟珠对改善薄型子宫内膜容受性的临床疗效，发现脐灸联合毓麟珠可改善枸橼酸氯米芬诱导排卵周期中出现子宫内膜过薄时薄型子宫内膜容受性且能减少雌激素的使用量。刘氏等[13]在输卵管通液术治疗基础上采用温经汤加减联合椒辛散脐灸治疗输卵管阻塞性不孕患者60例，发现温经汤联合脐灸可提高宫内妊娠率及输卵管复率，改善血清IL-6、CRP水平。张氏等[14]选取182例输卵管堵塞性不孕症患者，对照组予以西医治疗，治疗组予以中药灌肠及脐灸治疗。结果显示脐灸配合中药灌肠可促进输卵管畅通并提高妊娠率且不良反应少。

3.4 普通艾灸

梅氏[15]选取120例卵泡不成熟性不孕症患者，中医辨证均为肾阴虚兼肝郁气滞，对照组服用益肾疏肝汤，治疗组在此基础上结合艾灸关元穴治疗，治疗3个月经周期，发现治疗组的性激素水平低于对照组、妊娠率及排卵率及成熟卵泡数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。陈氏等[16]通过对30例波塞冬组卵巢低预后不孕症患者（脾肾虚寒证）予以3个月的中药联合艾灸神阙、足三里的治疗，发现可显著改善该类患者的临床症状及卵巢功能，间接提高该类患者的妊娠率。刘氏[17]通过对82例不孕症腹腔镜术后尿潴留患者予以双侧足三里穴位注射西药联合艾灸三阴交、漏谷穴、箕门穴的治疗，对比其与传统尿路刺激、膀胱按摩的临床疗效，发现穴位注射联合艾灸治疗该类患者效果更好，可缩短治疗时间，提高睡眠质量，间接促进不孕症腹腔镜术后尿潴留患者的受孕率。徐氏等[18]将80例多囊卵巢综合征不孕症患者作为观察对象，研究艾灸联合紫仙助孕汤对卵巢储备功能的影响。发现艾灸联合紫仙助孕汤对卵巢储备功能和性激素水平的改善较西医组更明显，治疗组总有效率、排卵率、妊娠率高于对照组，差异有统计学意义。陆氏等[19]将92例输卵管炎导致的不孕症患者作为观察对象，研究艾灸联合行为认知干预对其病耻感及依从性的影响。艾灸主穴取中极、神阙、阴陵泉、关元穴。发现艾灸联合行为认知干预能有效降低输卵管炎性不孕患者的病耻感，提高其治疗依从性，提高生活质量。庄氏等[20]对43位反复发生卵泡未破裂黄素化证属肾虚型的不孕患者进行艾灸次髎、关元、三阴交、肾俞穴治疗，对照组41人进行肌肉注射HCG治疗，结果显示艾灸可提高卵泡E2水平，改善卵泡质量。黄氏[21]通过艾灸关元、子宫、气海、足三里、三阴交、命门、肾俞、八缪穴配合常规西药治疗31例准备接受体外受精和胚胎移植的不孕症患者，结果显示治疗后患者在Gn天数、Gn总量、优质胚胎数、优质胚胎率及移植日内膜呈Ⅲ型患者占比、临床妊娠率上均有优势，且未发生严重不良反应。余氏等[22]将103例多囊卵巢综合征排卵障碍性（肾阴虚证）不孕患者按照不同的治疗方案分为对照组和观察组，治疗组选取腰俞、肾俞穴、命门穴施灸，发现治疗组血清黄体生成素及睾酮降低，雌二醇水平升高，卵巢动脉收缩期峰值流速及子宫动脉搏动指数高于对照组，排卵率、妊娠率高于对照组。向氏[23]通过在常规西医治疗基础上针刺艾灸八髎穴治疗隐匿期原发性卵巢功能不全不孕症45例，观察对卵泡周围血流参数及妊娠率的影响，发现该方法可改善卵泡周围血流，提高卵泡质量，提高妊娠率。牛某[24]在45例甲状腺抗体阳性的不明原因不孕症的临床研究中发现艾灸联合针刺关元、中脘、气海、肾俞、足三里、丰隆穴可降低TPO-Ab和TG-Ab抗体水平，且配合小剂量糖皮质激素，可提高疗效，缩短病程，减少或减轻西药的不良反应，治疗后试孕，发现艾灸联合激素治疗时妊娠率最高。罗氏等[25]将120例多囊卵巢综合征排卵障碍性（肾阴虚证）不孕患者按照不同的治疗方案分为对照组和观察组，治疗组选取肾俞穴、长强穴、腰俞穴、命门穴施灸，发现艾灸结合养精种玉汤可以更好改善多囊卵巢综合征排卵障碍性（肾阴虚证）不孕患者的临床症状、提高妊娠率、改善性激素水平，也可提高排卵率，增加排卵时子宫内膜的厚度。陈氏[26]对70例肾虚肝郁证体外受精患者予以针刺艾灸配合超促排卵改良方案治疗，对照组予以超促排卵改良方案，治疗组予以针刺加艾灸神阙、命门穴治疗。结果显示治疗组优质胚胎率、HCG注射日血清E2均优于对照组且P＜0.05，SAS、SDS评分均低于治疗前且（P＜0.01）、证候量表评分低于治疗前（P＜0.01）。

以上临床试验表示艾灸对脾肾虚寒型的各种类型的不孕症效果较好。这与艾灸温补脾肾的作用相关。

3.5 隔药灸

隔药灸指将复方中药煎汁或研末后加入少量赋形剂制成小饼状，并隔此药饼用艾炷灸或艾条灸的一种间接灸法。

李氏[27]选取66例需体外受精胚胎移植的不孕症患者，对照组予以西医治疗，治疗组在对照组基础上加隔药饼灸关元、子宫、足三里、三阴交、太溪、大椎、肾俞、次髎穴，结果治疗组妊娠率、中医症状总疗效、肾阳虚症状总积分、月经总积分、子宫内膜厚度、提高卵子质量上均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。范氏等[28]运用改良隔药灸脐法治疗宫寒不孕症50例。结果显示治疗后第1、第2、第3个月经周期及随访期症状、体征评分治疗组明显低于对照组，说明隔药灸脐法治疗宫寒不孕有一定疗效。冯氏[29]运用药灸及中药汤剂韩氏妇炎汤治疗气滞血瘀型输卵管炎性不孕症34例，药饼主要由桃仁、乌药、川芎等组成，药饼放置于关元、神阙、气海、水道、归来、子宫穴、局部阿是穴，治疗3月后结果显示临床总有效率达88.23%。禹氏等[30]选取60例不明原因性不孕症患者，对照组予以常规西药治疗，治疗组予以中医综合疗法，包括口服中药、腹针、中药外敷及艾灸，选取患者的下腹部，将艾炷3桩放置在药糊上艾灸，发现该种治疗方法可显著提高排卵率及妊娠率。

隔药灸根据药饼中药作用的不同可治疗不同证型的不孕症，比如用行气活血药治疗气滞血瘀型不孕症，用温肾助阳型中药可以治疗肾虚型不孕症，扩大了艾灸治疗的范围，也根据体质不同而施以更加精准的治疗方案。

3.6 督灸

督灸是指取大椎至腰俞穴的脊柱部位常规消毒后涂抹姜汁，再依次放置督灸粉、铺生姜泥、放置三角锥形艾炷，然后点燃艾炷，灸治结束后把姜泥和艾灰去除并用热毛巾擦干净治疗部位的一种艾灸疗法。

郑氏[31]选取80例排卵障碍性不孕症患者，两组均予以中药治疗，对照组配合来曲唑口服，治疗组配合艾灸督脉大椎至长强穴之间的区域及任脉鸠尾至曲骨之间的区域及背部膀胱经拔罐治疗。结果显示两组治疗效果差异无统计学意义，表明中药结合灸罐促排卵与中药结合来曲唑疗效接近，即该种疗法可促进排卵、提高妊娠成功率。梁氏等[32]对36例未破裂卵泡黄素化综合征致不孕的肾虚血瘀证患者予以HCG肌肉注射、调经针刺法及督灸治疗。对照组36例予以HCG肌肉注射。结果调经针刺法及督灸组的排卵率及妊娠率均高于对照组，且有更好改善卵巢动脉血流状态的作用。发现调经针刺法联合督灸对未破裂卵泡黄素化综合征致不孕患者，具有改善卵巢动脉血流灌注、增加卵巢的功能、增加排卵率的作用。

督灸因其温补肾阳对于肾虚血瘀、寒凝胞宫型不孕症有较好的疗效。

3.7 雷火灸

雷火灸是用中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种灸法。

麦氏[33]对80例肾虚血瘀型多囊卵巢综合征不孕患者进行随机对照研究，雷火灸选穴为阴陵泉、丰隆、三阴交等穴。发现补肾活血促卵方联合雷火灸组性激素水平改善均高于克罗米芬组。陈氏[34]运用雷火灸治疗子宫腺肌病合并不孕的患者30例，治疗组于B超监测成熟卵排出后开始于关元、气海处以雷火灸治疗，连续治疗6个月经周期，对照组仅单纯予排卵监测。结果显示：治疗组6个月经周期内的妊娠率、痛经症状及中医证候的改善情况，以及血清CA-125、子宫直径均优于对照组。

3.8 电子艾灸仪

电子艾灸仪是一种新型的结合现代科技的艾灸仪，其形式多样，基本形式是利用电极片的加热功能配合艾绒作用于穴位，优点是艾灸时间及温度可调控，缺点是艾绒未点燃，无法释放其中的挥发油等成分。

李氏[35]用电子艾灸仪灸关元、子宫、肾俞、三阴交穴治疗卵巢储备功能下降不孕症患者48例，对照组予以芬吗通口服，经3个月经周期的治疗后发现该灸法可改善性激素水平，改善临床症状、显著提高受孕率且无不良反应。

4 小结

艾灸治疗不孕症总的原则离不开辨证论治，适应证以肾虚、寒凝胞宫常见，亦有气滞血瘀及痰湿内阻型。取穴主要以下腹部及下腰部的神阙、气海、关元、子宫、肾俞、命门、八髎穴为主，除此之外亦有下肢三阴交、阴陵泉穴常被选用。近5年的临床实验研究表明艾灸主要通过改善性激素水平、提高输卵管的畅通率、调节排卵及月经周期、增加优势卵泡直径等提高妊娠率。另外，艾灸有降低短期内流产率、改善不孕症患者临床症状、改善枸橼酸氯米芬诱导排卵周期中出现子宫内膜过薄时薄型子宫内膜容受性且能减少雌激素的使用量、减轻不孕患者的病耻感、提高治疗依从性、改善不孕症生活质量的作用。除此之外，有少量研究表明艾灸对接受体外受精和胚胎移植的不孕症患者具有一定疗效且相对安全、艾灸配合穴位注射可提高不孕症腹腔镜术后尿潴留患者的疗效、艾灸配合中药可显著改善波塞冬组4卵巢低预后不孕症患者的临床症状及卵巢功能。

研究近5年文献发现，艾灸治疗不孕症的临床研究尚存在不足。一是单纯艾灸治疗该病的临床研究较少，这不利于应用艾灸治疗该类疾病作用机制的研究；二是艾灸选用的主穴有相似性，但灸量及疗程无统一标准；三是长期疗效极少纳入研究范围，如对月经周期的影响，对激素水平的远期影响等；四是艾灸对辅助生殖方面的研究较之前有增加但仍较少；五是以上临床研究的样本量总体偏小，缺乏大规模多中心大样本的临床随机对照试验；六是艾灸对不孕症患者抑郁焦虑等情绪的改善情况值得加以研究。