常规护理联合人文关怀在初诊恶性肿瘤手术患者中的应用效果

孙志慧

（赤峰市医院肿瘤外一科 ，内蒙古 赤峰， 024000）

在新时代的发展过程中，随着人口老龄化趋势的加剧、环境污染及不良生活方式，恶性肿瘤发生率及病死率逐年攀升，成为威胁人类健康的重大疾病。恶性肿瘤凶险程度高、预后差、病死率高，目前尚无根治办法，临床强调早期诊断及手术治疗以延缓疾病进程、提高生存率。调查研究发现，多数恶性肿瘤患者在初诊时存在不同程度焦虑、抑郁心理，面对突如其来的疾病心理上难以接受，表现为绝望、消极，部分甚至抗拒治疗，因此对患者给予护理干预尤为重要。人文关怀从患者角度出发为其提供覆盖心理、生理等多方面护理干预服务，为探究其应用效果，选取2019年6月～2021年6月赤峰市医院初诊恶性肿瘤病例300例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赤峰市医院2019年6月～2021年6月初诊恶性肿瘤患者300例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组150例。观察组中，男性79例，女性71例；年龄18～76岁，平均年龄（54.79±4.32）岁；病程1～5年，平均病程（1.23±0.11）年；文化程度：高中及以下100例，大专及以上50例；癌症分期：Ⅰ期55例，Ⅱ23例，Ⅲ44例，Ⅳ期28例；疾病类型：食管癌62例，胃癌48例，结肠癌7例，直肠癌5例，甲状腺癌10例，其他18例。对照组中，男性81例，女性69例；年龄20～77岁，平均年龄（55.11±4.57）岁；病程1～5年，平均病程（1.28±0.12）年；文化程度：高中及以下105例，大专及以上45例；癌症分期：Ⅰ期56例，Ⅱ24例，Ⅲ45例，Ⅳ期25例；疾病类型：食管癌60例，胃癌49例，结肠癌9例，直肠癌6例，甲状腺癌8例，其他18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓且签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理诊断结果显示符合《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》（2018年）；②年龄≥18岁；③能够正常交流、配合完成研究者；④临床资料齐全者。

排除标准：①重要脏器官受损者；②精神障碍或意识不清者；③妊娠妇女；④配合度差或未能坚持到研究结束者；⑤存在免疫系统疾病或凝血异常者。

1.3 方法

对照组行常规护理。患者入院后介绍医院环境及设施，由护理人员为患者介绍护士长、科室主任等，营造良好的病房环境，协助患者完成各项诊疗操作。与肿瘤患者多沟通交流，以帮助、鼓励其树立、增强战胜疾病的信心，鼓励其在治疗后回归到社会（工作）当中，从而分散自身对癌症注意力。

观察组在对照组基础上加用人文关怀护理干预，方法如下。（1）构建良好护患关系。护理人员应从患者角度出发，尊重、理解患者，入院后亲切接待，对患者的疑问耐心解释、说明，重视患者的想法与感受，通过话家常、聊爱好拉近与患者的距离，增强患者的信任度。护理人员注重礼仪，语气柔和、言语得当，保障各项工作的顺利开展。（2）加强心理疏导。引导患者表达自身的诉求与内心想法，予以有针对性的心理疏导，耐心安慰患者。保护患者个人隐私，与患者交流时态度亲和、语气轻柔，避免提及敏感话题。观察患者的精神状态，主动地为其调整低落、消极的情绪。护理人员及家属应注意倾听患者的想法，帮助癌症患者解决疾病相关的烦恼。（3）予以家庭及社会支持。鼓励患者家属、亲戚、朋友多探视、陪伴患者，使患者获得心理上的满足感与幸福感。鼓励患者与外界联系，与病友沟通，接受疾病事实；或通过组织团体以恳谈会的方式为患者提供情绪宣泄的途径，参与抗癌活动宣传，传播正能量。（4）加强健康教育。通过发放健康手册、开展讲座活动、播放视频等多种形式对患者进行健康宣教，说明癌症早期通过手术治疗能够有效清除肿瘤病灶、有效率高，介绍医院的优势与主治医师的经验，将既往接受治疗的成功病例进行分享，增强患者信心，鼓励患者面对疾病，积极配合，勇于与病魔斗争。

1.4 观察指标

①采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪。SAS包括20个条目，采用1～4级评分法，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑，分值越高说明焦虑情绪越严重。SDS包括20个条目，采用1～4级评分法，分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁，分值越高说明抑郁情绪越严重。

②采用生活质量综合评定量表-74（GQOLI-74）评估患者生活质量。GQOLI-74包括躯体健康、心理健康、物质生活、社会功能等4个方面，每项采用百分制计分法，分值越高代表生活质量更高。

③采用赤峰市医院自制满意度问卷评估患者护理满意度。问卷包括20个问题，每项1～5分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、＜60分3个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

④采用视觉模拟评分标准（VAS）评估患者疼痛程度。VAS主要在临床上由有关人员实施相关记录和统计工作。当疼痛显著，且处于静息状态下，为7～10分；有轻微疼痛症状存在于相关活动中，为4～6分；静息状态下并无疼痛症状，为1～3分；疼痛情况不会出现于任何的情况下，为0分，患者自行判断疼痛程度。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的两项评分较护理前更低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

护理前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，两组患者的生活质量评分较护理前更高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者VAS评分比较

护理前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组患者的VAS评分较对照组更低，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

3 讨论

传统观念认为恶性肿瘤即绝症，且患者伴随不同程度焦虑、抑郁心理，对现实持消极状态，自觉人生充满艰辛与挫折，面对疾病的威胁会产生失落感与恐惧感，在接受各项诊疗操作中会紧张、焦虑，部分人会唉声叹气，表现为情感脆弱。既往调查研究发现，58%～65%恶性肿瘤患者伴随抑郁症状，不仅会导致疾病进一步恶化，而且会影响患者依从性，对治疗效果产生影响，因此给予患者护理干预尤为重要。

传统护理模式下对初诊恶性肿瘤手术患者的护理主要集中于用药指导、环境护理及诊疗护理等方面，缺乏对患者心理的关注及交流需要，部分患者隐私及权利得不到保护，容易产生负性情绪。近年来，人文关怀理念在恶性肿瘤护理中得以渗透，取得了较好的效果。作为一种新型护理模式，人文关怀主要指的是将患者作为中心，以患者的需求及实际情况为出发点，在完成各项临床操作基础上关注患者心理及精神健康的一种护理模式。恶性肿瘤患者对诊断结果的事实无法接受，会导致其陷入负性情绪，表现为敏感、易怒、悲观，护理人员应充分考虑到各方面因素，利用专业知识与技能为患者提供人文关怀护理。护理人员是患者密切接触者，良好的护患关系是提高患者依从性、缓解心理压力的重要前提。通过心理疏导、健康教育可显著改善患者负性情绪，认识到恶性肿瘤疾病特点，改善疾病症状。护理人员应重视家属及社会支持的作用，接纳患者，满足患者及家属合理化需求，提高患者社会支持度。本研究中，护理后，两组患者的SAS、SDS评分均呈降低趋势，且观察组较对照组低，差异有统计学意义，说明对患者实施人文关怀护理干预措施之后，取得的心理状态改善程度更佳；评估生活质量评分，护理后两组患者生活质量评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义，说明对患者实施人文关怀护理干预措施之后，取得的生活质量改善程度更佳；护理总满意度方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义，说明对患者实施人文关怀护理干预措施之后，取得的护理效果更佳；护理后，观察组的VAS评分较对照组更低，说明对患者实施人文关怀护理干预措施之后，手术后疼痛感更轻。

综上所述，对初诊恶性肿瘤手术患者行人文关怀，是缓解焦虑、抑郁、减轻疼痛的有效途径，护理满意度较高，生活质量更高，不良负性情绪状态获得明显改善，值得应用。