自制骨伤一号膏联合小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床观察

周龙清 招仕富 朱一文

（湛江市第二中医医院骨四科，广东 湛江， 524000）

1发生在距离桡腕腕关节2～3 cm位置的桡骨骨折是为桡骨远端骨折，临床表现以腕关节活动受限、腕部疼痛等为主，主要引发原因为骨质疏松、低能量损伤。针对该类骨折的临床治疗，有保守方法和手术方法两种，中医临床上主要是正骨手法复位和小夹板外固定。小夹板外固定历史悠久，已积累了大量的临床经验，不仅治疗安全度好，而且临床治疗操作简单，节约费用，通过夹板的调整可防止骨折端移位。另外，基于是否可以运用一种外用药物配合小夹板固定以促进肢体肿胀快速消退的考量，本研究选用湛江市第二中医医院自制骨伤一号膏，该方具有活血化瘀、消肿止痛的功效，在治疗跌打损伤以及劳损疼痛方面应用广泛，疗效确切，起效迅速。自制骨伤一号膏通过影响调节骨生长因子、增加骨痂中的钙含量提升骨密度、促进骨生物力学性能的改善等，最终有利于骨折的良好愈合。定期换药可帮助患肢静脉与淋巴回流，促进肿胀消退、改善患肢血运。重要的是，在患者康复过程中可以根据患肢肿胀实际情况对夹板松紧度进行调整，避免Volkmans挛缩的发生，促使更快、更好的康复。本研究对自制骨伤一号膏与小夹板外固定方法相结合用于桡骨远端骨折的治疗效果进行观察和总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月湛江市第二中医院收治的老年桡骨远端骨折患者84例，采用随机奇数偶数法将患者分为对照组和观察组，每组42例。对照组男14例，女28例；年龄65～88岁，平均年龄（72.53±2.41）岁；左侧骨折26例，右侧骨折16例。观察组男15例，女27例；年龄64～86岁，平均年龄（72.46±2.62）岁；左侧骨折24例，右侧骨折18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本研究已通过湛江市第二中医院医学伦理委员会审核。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《桡骨远端骨折的AAOS治疗指南》中关于桡骨远端骨折的诊断标准；②年龄超过60岁的老年患者；③按照骨折AO分型标准，均为A型、B型骨折类型。

排除标准：①对自制骨伤一号膏过敏者；②经过手法复位治疗无效者；③软组织、神经血管严重损伤者；④精神病、急性脑血管意外病、恶性肿瘤、器质性疾病者。

1.3 方法

对照组采用中医正骨手法整复治疗。取患者舒适仰卧位或者坐位，负责治疗的医师共2名，二者站立于患者骨折近端及远端，对患者骨折部位实施拔伸与对抗性牵引治疗，使桡骨远端短缩、嵌插和重叠得以纠正，根据桡骨远端骨折移位情况，按压、成角折顶、端挤骨折端矫正骨折畸形，使掌倾角、尺偏角尽可能恢复，使用纱布制成的压垫再加上夹板、绷带予以固定，以防皮肤受压而损伤。

观察组在对照组基础上采用骨伤一号膏联合小夹板外固定治疗。骨伤一号膏：桃仁10 g、红花3 g、乳香3 g、没药8 g、当归10 g、赤芍8 g、三七10 g、黄柏15 g、血竭6 g、土鳖虫10 g、续断15 g、牛膝8 g、五加皮8 g、骨碎补8 g、自然铜6 g。在夹板固定前，将自制骨伤一号膏平铺于纱布上，厚度以0.3～0.4 cm为宜，宽度3～4 cm，缠绕腕关节一圈，使用绷带固定，每5天更换1次。成功复位后再次行X线片检查，对治疗前、后患者患肢掌倾角和尺偏角的变化进行观察。治疗后使用吊带将其患肢悬吊在胸前，结合肿胀程度，相应调整夹板的固定力度。

两组患者完成治疗期间，医师需加强病情监测评估，观察患者骨折部位是否存在疼痛等症状，观察骨折区域皮肤组织是否存在异常表现，为患者讲解桡骨远端骨折相关病理知识，告知骨折恢复期相关注意事项。同时，医师需为患者发放健康食谱，告知患者增加促进骨折恢复类食物，避免摄入辛辣刺激性食物，保持每日规律作息。桡骨远端骨折患者普遍恢复期较长，部分老年患者存在心理问题，为此医护人员需加强干预及指导，告知患者骨折治疗效果良好，且中医治疗模式无毒副作用，对机体健康状态无不良影响，患者无需过度担忧，并指导患者家属正确照护患者，增加陪伴时间，鼓励患者保持积极健康的心理状态，以加速其骨折部位病情康复。

1.4 观察指标

①两组治疗疗效的评价：治疗后，患者骨折获得良好愈合、理想对位，腕关节外形与功能皆已基本正常，判定为显效；骨折愈合情况一般，观察到对位不理想，腕关节外形和结构虽有好转但并未达到显效标准，判定为有效；骨折存在延迟愈合的现象，或有愈合畸形问题存在，腕关节功能行使受限，判定为无效。治疗总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组发生关节强硬、骨折畸形愈合、严重疼痛、骨折延迟愈合等并发症的情况，并发症总发生率＝（关节强硬+骨折畸形愈合+严重疼痛+骨折延迟愈合）例数/总例数×100%。③骨折复位效果评价：治疗后，测量并计算两组患者尺桡骨高度差（耻骨茎突高度-正常桡骨茎突高度）、桡骨掌倾角（腕关节侧位X片，桡骨远端关节掌面、背侧最远点连线和桡骨长轴垂直线所形成的夹角）、桡骨尺偏角（腕关节前后位X片，桡骨纵轴线垂直线和桡骨远端尺桡侧最远点连接线形成的夹角）。④生活质量评分：采用生活质量评价量表（SF-36量表）评估生活质量，其由36个小条目组成，分成8个维度，每个维度得分0～100分，获得分数越高表示生活质量越高。⑤相关指标：抽取患者4 mL静脉血，离心处理后获取血清，通过全自动血凝仪对血小板计数（BPC）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）进行检测，经骨密度仪器对患侧桡骨骨密度（BMD）进行检测，经酶联免疫吸附试验、琼脂糖凝胶电泳法对Ⅰ型前胶原羟基端前胎（PICP）、骨钙素（BGP）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）水平进行检测。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表 1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组骨折复位指标比较

治疗后，观察组尺桡骨高度差、桡骨尺偏角高于对照组，桡骨掌倾角低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组相关指标比较

治疗后，观察组BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指标高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

3 讨论

目前，桡骨远端骨折的治疗并无规范、统一标准。中医理论认为该疾病的发生与跌倒损伤密切相关。所以在治疗桡骨远端骨折时，以行气活血、化瘀通络作为治疗主要着手点，达到接骨、续筋之根本。

自制骨伤一号膏组方中桃仁活血祛瘀，抗凝血、抗炎，据现代药理学证实，该药物有着抗炎、祛瘀血、抗过敏功效；红花具有化瘀及活血之功效，并可舒筋理气，药理分析研究证实，该药物具有镇痛、镇静、抗炎、免疫功效；赤芍清热凉血、活血祛瘀；当归能活血、补血；乳香止痛效果显著，可理气活血、消肿生肌，药理分析研究证实，该药物具有极为显著的镇痛效果，其中以乳香为首味药的子宫丸相较于其它抗菌素而言抑菌效果更强，杀灭滴虫效果也极佳；三七散瘀止血，消肿定痛，现代药理研究证实，三七不仅可以止血、促进血液循环，更可以预防心脑血管疾病，另外，其镇痛效果也极佳；黄柏清热解毒，泻火燥湿，利骨折水肿之湿，现代药理研究证实，黄柏中含有大量的小檗碱，有着抗菌、影响免疫功能等效果；土鳖虫破血逐瘀、下乳通痈、续接筋骨，现代药理研究证实，土鳖虫有着抗凝血效果，对抑制血小板聚集率、缩短红细胞电泳时间有着极佳效果；现代药理研究证实，血竭有抗菌、止血、消瘀、定痛的作用，将其用于家兔试验中，可有效缩短血浆再钙化时间，以此增加凝血作用，此外，该药物对血液流变性也会产生一定影响；续断、牛膝、五加皮三者，兼具益补肝肾、祛瘀痛经、调节血脉、强健筋骨之功效；骨碎补，用之以补接伤碎最神；自然铜接骨、续筋、祛瘀、止痛。以上药物研磨成粉，组方具有活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋之功，外用治疗桡骨远端骨折具有确切疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组总并发症发生率低于对照组，观察组尺桡骨高度差、桡骨尺偏角高于对照组，观察组桡骨掌倾角低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，观察组BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指标高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。由此可见，采用自制骨伤一号膏联合小夹板外固定治疗手段更能促进患者康复，这与刘名研究报道结果相似，在其报道中，观察组在治疗期间对骨折部位实施复位及夹板固定模式，结果提示，2周后观察组VAS评分比对照组低、观察组总有效率比对照组高，得出结论桡骨远端骨折患者治疗期间采用复位辅助夹板固定，配合应用骨伤药酒可达到良好的治疗效果，能有效减轻疼痛。提示采用中西医结合治疗方案有一定的可行性与临床价值。

综上所述，自制骨伤一号膏与小夹板外固定方法联合用于老年桡骨远端骨折治疗中疗效肯定，值得临床应用。