腹腔镜下肝囊肿开窗术与超声引导下穿刺介入治疗在单纯性肝囊肿患者中的效果对比

刘杜菲

（重庆市大渡口区人民医院普外科，重庆， 400084）

肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。超声显像广泛应用以来，无症状的先天性肝囊肿十分常见，且常为多发，中年女性较多，常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊壁由上皮细胞组成，囊液多呈无色透明，有出血者可呈棕色，多发囊肿常较小而遍布肝各部。单纯性肝囊肿（SHC）为先天性、非遗传肝内囊性病变，属先天发育异常，先天性小肝囊肿常无症状，通常增大至5 cm才有症状，包括上腹胀、痛、腹部包块、肝大，如合并感染则有发热、疼痛等炎性反应表现。肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，所以这种囊肿通常不作处理，只需定期复查即可。如果囊肿体积过大，可以进行治疗。治疗时，医生可以在超声波的引导下，将一根18G穿刺针插入囊肿，用穿刺针将囊肿内的液体抽出来，然后再注入无水乙醇，这样囊肿才不会再次长大。如果囊肿体积＞5 cm，患者有疼痛感，也可以考虑手术切除治疗，将囊肿连同囊肿的膜一起摘除。现阶段，临床治疗SHC的手段较为多样，其中尤以腹腔镜下肝囊肿开窗术、超声引导下穿刺介入最为常见，两者均能有效改善患者临床症状，但不同术式所取得的疗效也各不相同，本研究对两种术式的疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年3月重庆市大渡口区人民医院收治的88例SHC患者，展开前瞻性研究。按随机数表法分为对照组和观察组，各44例，对照组男19例，女25例；年龄37～68岁，平均年龄（54.29±1.36）岁；囊肿直径4～16 cm，平均直径（9.36±1.25）cm。观察组男20例，女24例；年龄38～69岁，平均年龄（54.36±1.42）岁；囊肿直径5～17 cm，平均直径（9.39±1.28）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经重庆市大渡口区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第3版《外科学》中SHC相关标准；②伴有呕吐、胃部不适症状；

排除标准：①全身性感染者；②合并精神病患者；③肝、肾功能不全者；④有手术相关禁忌证者；⑤药物过敏者；⑥耐受性差者；⑦妊娠期或者哺乳期女性。

1.3 方法

对照组行腹腔镜下肝囊肿开窗术。气管插管全麻，消毒铺巾，脐上1 cm切口，入腹，放进套管，造人工气腹，调节腹压于13 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），置入腹腔镜检查；在囊肿最为浅薄区域穿刺，以吸引器将囊液吸净；轻压肝脏显现囊肿，于囊肿与其四周正常肝组织相交处进入囊肿，处理囊液，尽可能将囊壁切净；电凝灼烧残存囊壁，并用70 mL甲硝唑（生产企业：青州尧王制药有限公司，国药准字H20057687，规格：250 mL∶0.5 g）冲洗创面，置管引流，缝合切口，术毕。术后行抗生素治疗。

观察组行超声引导下穿刺介入治疗。协助患者取舒适体位，消毒铺巾，经超声检查确定囊肿区域与大小后以超声引导穿刺；在超声指引下确定穿刺点与最佳进针路线、穿刺深度后，用PTC针刺入穿刺点，拔除针芯，与连接管、注射器相连，抽取囊液；抽尽囊液后用0.9%氯化钠溶液冲刷，并注入聚桂醇（生产企业：陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL：100 mg），注入体积为囊肿体积1/4；囊肿直径≤5 cm者，输注量≤200 mg；囊肿直径＞5 cm者，输注量＞200 mg；多次冲刷15 min后拔针，包扎，术毕，术后平卧30～60 min。两组患者均观察至术后1个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者的临床治疗总有效率。术后1个月根据囊肿体积变化情况评估疗效，痊愈：囊肿消失；显效：囊肿缩减1/3～2/3；有效：囊肿缩减1/3以下；无效：囊肿无变化。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者肝功能水平。于术前、术后1个月采集两组患者3 mL静脉血，分离血清后，用全自动生化分析仪检测谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT），AST正常值0～40 U/L，ALT正常值0～40 U/L。③手术相关指标。记录两组术中出血量、手术时间、住院时间。④比较两组患者呕吐、发热、出血等发生情况。并发症发生率=（呕吐+发热+出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.45%（42/44），对照组治疗总有效率为90.91%（40/44），两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

2.2 两组肝功能指标比较

术前，两组AST、ALT比较，差异无统计学意义（＞0.05）；术后1个月，两组肝功能指标和术前比较，差异有统计学意义（＜0.05），观察组AST、ALT与对照组比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

2.3 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

对照组2例呕吐，2例发热，1例出血，并发症发生率为11.36%（5/44）；观察组1例呕吐，1例发热，1例出血，并发症发生率为6.82%（3/44），差异无统计学意义（=0.138，＞0.05）。

3 讨论

肝囊肿属于良性肿瘤，大多数肝囊肿患者无肝炎及肝硬化病史，AFP阴性，且肝功能无异常，通常通过超声显像检查得到准确的诊断结果。先天性小肝囊肿患者一般没有明显的临床症状，囊肿增大到5 cm以上，方可出现一定的临床症状，包括上腹部肿胀、腹部疼痛、腹部存在硬块、肝部肿大等情况，如果患者发生感染，则会出现发热、疼痛等炎性反应。肝囊肿既不会对患者的肝功能造成严重影响，也不会进展到肝癌，肝囊肿患者只需要做好定期复查即可。当肝囊肿的体积过大，患者产生明显的不舒适感时，则需要进行治疗，若囊肿巨大会出现压迫周围组织器官，会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状。SHC起病较为隐匿，多在体检时发现，当瘤体逐渐变大时，患者则会表现出腹胀、纳差等，在一定程度上影响其日常生活。因此，尽早施以科学规范的治疗，对于改善SHC患者预后具有重要意义。

通常肝囊肿病变在肝的左叶或者右叶，存在临床症状及疑似癌变的患者采用多囊肝手术治疗。多囊肝患者中个别囊肿的增大速度变快，会对邻近的脏器造成压迫，从而对患者的日常生活以及心肺功能造成严重影响，可以对体积较大的囊肿进行反复穿刺抽取囊液，如果患者的全身情况相对良好，肝功能也没有异常，可以通过开窗术进行治疗，缓解肝囊肿压力以及临床症状，促进肝细胞的再生。如果患者家庭经济状况好，可以做肝移植治疗，根治肝囊肿。临床中一般会采用肝切除术、囊肿切除术、囊肿开窗术、囊肿内引流术、囊肿穿刺抽液以及硬化术进行治疗。

腹腔镜手术是一种微创手术，能够促进术后康复。腹腔镜手术创伤较小，疗效确切，如果肿瘤的位置比较隐晦或者深入，仅采用腹腔镜手术治疗，无法得到良好的临床疗效。通过超声引导，可以准确定位囊肿的位置，保护患者的肝部组织；但是，该方法的缺陷也比较明显，即难以确定肿瘤位置。腹腔镜下肝囊肿开窗术不会使患者出现强烈应激反应，手术中，通过建立气腹，增加腹腔压力，对门静脉以及肝静脉产生压迫作用，有效避免肝脏静脉发生血液回流。肝脏解剖结构特殊，构建气腹后，会降低肝脏血流灌注，损伤肝功能，另外，气腹的建立能够增加交感神经的兴奋性，导致血管发生收缩，影响肝脏血液供应，术后肝脏还可能发生再灌注损伤。超声引导穿刺介入术治疗，不会给患者带来痛苦，并且能够起到抗囊肿效果。另外，聚桂醇能够使血管内皮的分泌功能逐渐消失，长时间注入起到硬化效果，防止在囊肿切除时，损伤正常肝组织。本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示两种术式均能减轻SHC患者临床症状，改善肝功能，但超声引导下穿刺介入治疗更能减少出血量及并发症，缩短手术、住院时间。超声引导下穿刺介入在超声引导下可精准定位囊肿部位，以完成各种穿刺、抽吸等操作，相较于腹腔镜下肝囊肿开窗术更为微创，故出血量少。在超声帮助下定位效果更好，手术期间能够绕过囊肿四周正常的生理组织，对肝组织进行良好保护。该措施仅需注入相关药物即可达到疗效，无需切开皮肤组织治疗，可缩短手术时间，有利于术后恢复。两组并发症比较，差异无统计学意义（＞0.05），说明SHC患者经过腹腔镜肝囊肿开窗术治疗，在保证临床疗效的同时，还可以提升治疗安全性，从而改善患者的预后。两组患者术后的肝功能指标比较，差异无统计学意义（＞0.05），但是两组患者术后的肝功能指标均优于术前，说明腹腔镜肝囊肿开窗术治疗患者，可以有效改善患者的肝功能。

综上所述，SHC患者通过腹腔镜肝囊肿开窗术治疗，疗效确切，术后并发症发生率低。