优质护理应用于急性白血病患儿对其负性情绪及整体满意度的影响

金晓磊

（内蒙古自治区人民医院小儿血液科，内蒙古 呼和浩特， 010017）

急性白血病（AL）是由于大量类似于淋巴母细胞的不成熟血细胞在骨髓增殖积聚，并浸润其他组织与器官的疾病，是一类进行性的恶性疾病；该病起病较急且发展迅速。在发病初期，患儿可出现不同程度的发热症状，可严重影响患儿生命质量及心理状态。目前，干细胞移植与放化疗为临床上较为常用的治疗方式，疗效确切，但治疗过程中并发症造成的不适感通常会影响患儿情绪、降低治疗效果。常规护理只执行临床基本需求及医嘱护理，难以达到AL患儿的护理需求，进而整体护理效果欠佳。优质护理是在常规护理的基础上加上优质服务以使患儿可体会到更好的护理照护，得以调整心理状态、缓解负性情绪，从而辅助整个治疗过程顺利进行。本研究对急性白血病（AL）患儿应用优质护理干预后其负性情绪及护理满意度的变化进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2021年5月内蒙古自治区人民医院收治的AL患儿80例进行研究，按随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患儿中，男21例，女19例；年龄4～12岁，平均年龄（7.13±1.02）岁。观察组患儿男性22例，女性18例；年龄3～13岁，平均年龄（7.7925±1.16）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。诊断标准：按照《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018版）》中AL的诊断标准。患儿家属对本研究内容知晓并签署知情同意书，本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①具有贫血、出血、器官浸润等典型临床症状者；②经临床诊断、实验室及影像学检查后确诊者；③精神状态无异常者等。

排除标准：①合并有多脏器功能障碍者；②凝血机制异常者；③入院前3个月内有手术史者等。

1.3 方法

给予对照组患儿常规临床护理干预措施。相关护理人员应遵医嘱对医生的临床工作进行配合，于患儿住院后对其做好常规护理，观察患儿住院期间症状并做好记录。

在对照组的护理措施基础上给予观察组患儿优质护理干预措施，具体护理内容如下：①将全科室的规章制度进行完善，并针对AL护理的相关知识、操作技术及注意事项对护理人员进行严格的规范化训练。②护理人员应加强与患儿的沟通，并在沟通时使用鼓励性语言，以实现更有效的心理护理，制造并维护和睦的护患关系；向患儿家属详细介绍疾病相关知识，提升患儿及家属的配合程度及治愈信心。③及时全面净化病房空气并消毒隔离，严格控制污染，预防患儿呼吸道感染。④静脉穿刺时要快、准、稳，缓解患儿疼痛；给予患儿刺激性较大的药物之前应及时告知；密切监测患儿的生命体征，若发现有出血或者感染等先兆症状，需及时通知医生并与其配合进行处理；护理2个月中可通过其他方式，如按摩、音乐等以使患儿的舒适度能得到有效保障，减轻患儿痛苦并增强其治疗信心。⑤鼓励患儿进食高维生素、高蛋白质类型食物，并注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，餐后用0.9%氯化钠溶液漱口以避免发生口腔及牙龈组织感染等并发症。适当户外体格锻炼，增强患儿抵抗力力，促进患儿身体恢复。⑥出院后嘱患儿及家属加强后续的巩固治疗及护理，并根据复查时间及时回院检查，出院后的康复工作也需进一步加强。两组患儿均护理3个月。

1.4 观察指标

①护理人员对患儿家属进行护理质量评定，采用内蒙古自治区人民医院自制临床护理质量评价表（重测信度与Cronbach’s α系数分别为0.81与0.83）对两组护理综合质量进行评定，共包括4项，有护理技能、护理态度、病房管理及健康教育，每项总分均为100分，＞60分为及格。②护理人员对患儿进行负性情绪评估，采用改良耶鲁围手术期焦虑量表评估两组患儿护理2周、护理1个月、护理2个月及护理3个月时的负性情绪。该表共20个条目，每项分4级，得分乘以1.25后进行统计分析。分为存在焦虑、轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑4个程度，分值标准分别为≥50分、51～60分、61～70分、＞70分。③护理满意度采用内蒙古自治区人民医院自拟护理满意度调查表（重测信度为0.81，Cronbach’s α系数为0.84），共4个级别，总分100分，包括有十分满意（≥90分）、满意（70～89分）、一般满意（60～69分）及不满意（＜60分），护理满意度=（十分满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。④血液指标恢复正常时间比较。治疗期间对两组患儿的白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）水平进行检测，检测方法：护理期间采集两组患儿空腹状态时外周血大约4 mL，采用血细胞仪检测患儿上述指标水平，并分别记录、比较两组患儿WBC、PLT、Hb水平恢复正常时间。⑤临床症状改善情况比较。护理期间观察、记录两组患儿食欲改善、乏力减轻、虚汗减少情况，并进行比较。临床症状改善率=症状改善例数/总例数×100%。⑥观察并比较两组患儿护理期间的并发症发生情况。包括皮肤感染、口腔感染、化学性静脉炎、出血等，计算两组患儿并发症总发生率。总发生率=（皮肤感染+口腔感染+化学性静脉炎+出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理综合质量评分比较

两组护理后的护理技能、护理态度、病房管理及健康教育的护理质量评分进行比较，观察组各项评分均较对照组更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间点负性情绪评分比较

与护理2周比，两组患儿护理1～3个月的负性情绪评分呈先升高后降低趋势，且观察组患儿护理1、2个月的评分均低于对照组，差异有统计学意义（0.05），两组患儿护理3个月的评分经比较，差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

护理后，观察组、对照组的总满意度分别为85.00%、65.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.4 两组血液指标恢复正常时间比较

护理期间，观察组患儿WBC、PLT、Hb水平恢复正常时间均较对照组患儿恢复时间更短，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.5 两组临床症状改善情况比较

护理期间，观察组患儿食欲改善、乏力减轻、虚汗减少比例均较对照组患儿更高，差异有统计学意义（＜0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较

护理期间，观察组患儿并发症总发生率较对照组患儿更低，差异有统计学意义。见表6。

3 讨论

AL是一类以早期造血前体细胞突变所引起造血系统恶性肿瘤为主要特征的异质性克隆性疾病，该疾病有着较高的病死率，且发病时机体骨髓中异常的白血病细胞（原始细胞、幼稚细胞）均可发生大量增殖并抑制机体正常造血功能，可对淋巴结等产生广泛的浸润，影响疾病预后。在AL患儿放化疗期间，护理工作的难度较大，因患儿年龄小，加之治疗引发的痛苦及对疾病的恐惧等因素，AL的护理需更加专业的技术。常规护理方法实施起来比较机械，无法提供个性化优质护理服务，不良事件的发生率较高，严重影响护理效果。

优质护理是针对AL患儿制订个性化的护理方案，该护理方案可制订较为严格的规章制度及各项操作环节，并需指导护理人员严格规范化实施，将护理观念改善得更为科学合理，使护理人员的专业技能得到明显的提升。本研究结果显示，观察组护理技能、护理态度、病房管理及健康教育的护理质量评分与对照组比均更高，提示优质护理应用于AL患儿可提升整体护理质量。优质护理下临床操作要求快、准、稳，配合按摩、音乐等方式可减轻患儿的痛苦；严格保持病房环境卫生，并对手术室的无菌管理进行加强，可有效控制院内感染的情况，减少并发症的发生率。以安慰、鼓励性语言暗示患儿积极治疗，向患儿及家属详解AL相关知识，在其提出疑问时应耐心倾听、解答，可有效缓解患儿及其家属焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，同时也可增强患儿及家属与护理人员的和谐关系，患儿及家属对护理的满意度也将随之提高。严密监测患儿病情变化，并观察患儿血液指标水平变化情况，若发现患儿有异常情况发生则需立即告知医师并遵医嘱采取相关措施，达到辅助治疗、提高护理效果的目的。本研究结果显示，观察组护理1、2个月的负性情绪评分较对照组更低，护理后的满意度较对照组更高，观察组护理期间的血液指标恢复正常时间均较对照组更短，临床症状改善比例均较对照组更高，观察组并发症总发生率较对照组更低，表明优质护理可以对AL患儿的负性情绪进行有效缓解，使患儿及家属更加配合治疗，缩短患儿血液系统的恢复时间，改善患儿临床症状，促进康复，减少并发症的发生情况，提高护理满意度。

综上，优质护理可有效缓解AL患儿的负性情绪，缩短患儿血液系统的恢复时间，改善患儿临床症状，减少并发症的发生情况，提升其对护理的满意度，提高整体护理质量。本研究未对患儿预后进行随访观察，对于优质护理在AL患儿中的应用仍需进一步研究。