盆底康复刺激联合Kegel训练在腹腔镜子宫切除术患者中的应用效果

张 艳

（淄博市妇幼保健院妇科，山东 淄博， 255000）

子宫切除术是妇科常见术式之一，适用于子宫良恶性肿瘤、子宫内膜不典型增生、严重功能失调性子宫出血、子宫破裂等疾病。近年来，随着微创技术的发展与相关研究的不断深入，腹腔镜子宫切除术也在临床得到了广泛的应用，且备受患者的青睐。然而，子宫切除术切断了盆底的子宫骶韧带、主韧带，且术中操作时下推了直肠与膀胱，能够干扰直肠及膀胱的神经支配系统，改变盆底生理结构与状态，导致阴道后壁伴乙状结肠及直肠部分脱垂以及前壁伴输尿管与膀胱脱出，继而引起压力性尿失禁、阴道松弛、盆腔器官脱垂、性交不适等症状，虽然不会影响患者的生命安全，但却给其身心健康、日常工作及生活带来严重的影响。凯格尔（Kegel）运动又称为骨盆运动，其通过重复缩放肛门与阴道肌肉，以期达到改善盆底肌肉张力的目的。盆底康复刺激是将电极片放置在患者阴道内部，之后通过不同程度的电刺激促使肌肉本体感受器恢复，继而改善盆底肌功能。对2020年7月～2021年6月于淄博妇幼保健院行腹腔镜子宫切除术的47例患者开展了盆底康复刺激联合Kegel训练干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年6月于淄博妇幼保健院行腹腔镜子宫切除术的94例患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与研究组，每组47例。对照组中，年龄33～48岁，平均年龄（42.65±2.48）岁；疾病类型：子宫腺肌瘤13例，子宫肌瘤24例，子宫内膜不典型增生10例；体质量指数（BMI）17.85～28.65 kg/m，平均BMI（22.98±1.85）kg/m；产次1～4次，平均产次（1.85±0.48）次；病程8个月～8年，平均病程（3.49±1.50）年；文化水平：高中及以上28例，初中12例，小学7例。研究组中，年龄34～49岁，平均年龄（42.58±2.65）岁；疾病类型子宫腺肌瘤15例，子宫肌瘤24例，子宫内膜不典型增生8例；BMI 17.59～28.80 kg/m，平均BMI（22.85±1.79）kg/m；产次1～4次，平均产次（1.83±0.50）次；病程6个月～8年，平均病程（3.52±1.52）年；文化水平：高中及以上27例，初中13例，小学7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05）。本次研究内容已充分告知患者，已签署知情同意书。本研究已获得淄博市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合第9版《妇产科学》中对于腹腔镜子宫切除术的适应证；②良性肿瘤；③患者意识清晰且生命体征平稳；④已婚且无生育要求的女性；⑤成功实施腹腔镜子宫切除术。

排除标准：①既往有盆底功能障碍史；②肝肾功能不全；③尿路感染；④阴道炎、疱疹等盆腔炎症疾病；⑤近1年有剖宫产手术或盆腔手术史；⑥伴有膀胱、直肠或阴道脱垂；⑦恶性肿瘤；⑧血液系统疾病；⑨患有精神疾病。

1.3 方法

对照组在腹腔镜子宫切除术后接受常规护理措施。加强对于患者病情及生命体征的监护，注意观察引流液的性状、引流量与颜色；根据患者术后疼痛情况遵医嘱应用镇痛药物；术后去枕平卧6 h，之后协助患者翻身，嘱其尽早离床活动，促进肠道功能恢复；术后第1天摄入清淡流质食物，术后第2天过渡至半流质食物，以高维生素、高蛋白质的饮食结构为主，注意保证营养均衡；开展检查与换药操作时，注意保护患者的隐私；护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态，以温和且耐心的沟通态度改善患者的焦虑与抑郁情绪，使其尽快正视与接受现状，建立康复信心；督促患者定时排尿，并在咳嗽、运动等剧烈运动前尽量收缩盆底肌肉；指导患者术后避免劳累，注意养成良好的作息时间；术后3个月内禁性生活、阴道灌洗与盆浴；若阴道流血量多于月经量，应及时到院复诊；患者出院后，护理人员每周对其进行1次电话随访，了解恢复情况，认真解答患者提出的疑问，并强调注意加强个人卫生，不适随诊。本组护理时间为8周。

研究组在术后常规护理的基础上，于术后7～10 d接受盆底康复刺激联合Kegel运动干预。①Kegel运动：指导患者深呼吸，吸气时有意识地收臀提肛，并收紧阴道、尿道与肛门，向上牵拉盆底肌，保持3～5 s，呼气并放松肌肉，30 min/次，3次/d，持续干预2个月。②盆底康复治疗：指导患者取半卧体位，排空膀胱，选用低频神经肌肉治疗仪（生产企业：法国杉山公司，型号：PHENIX USB 2）经阴道置入探头，前段放置在宫颈外口，将电极片贴在两侧前上棘部以及下腹部，根据患者情况调节参数，通常频率为10～80 Hz，脉冲宽度50～400 μs，强度10～30 mA，2次/周，20～30 min/次，1个疗程为4周，持续干预2个疗程。

1.4 观察指标

①盆底肌力：干预前与干预2个月后，通过低频神经肌肉治疗仪检测两组患者的盆底肌力，包括Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维。盆底Ⅰ类肌纤维肌力检测：指导患者在最大肌力下放松与收缩阴道，以6 s内收缩强度的40%持续时间评价肌力等级，其中持续≥5 s为Ⅴ级，4 s为Ⅳ级，3 s为Ⅲ级，2 s为Ⅱ级，1 s为Ⅰ级，0 s为0级。盆底Ⅱ类肌纤维肌力检测：指导患者在最快的速度状态下收缩阴道，以持续最大强度收缩力的60%以上次数评价肌力等级。收缩≥5次为Ⅴ级，4次为Ⅳ级，3次为Ⅲ级，2次为Ⅱ级，1次为Ⅰ级，0次为0级。级别越高说明盆底肌力越佳。②压力性尿失禁：针对两组术后2个月与6个月的压力性尿失禁发生率进行评价。③生活质量：干预前与干预6个月后，采用尿失禁生活质量问卷（IQOL）与盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）进行评价。IQOL量表包括心理影响、社交尴尬、行为受限3个方面，共计22个题目，分值越高说明生活质量越佳。PFIQ-7量表通过直肠或肠道、尿道、盆腔或阴道3个方面的症状程度对患者社交、日常生活与个人情绪的影响进行评价，分值越低说明生活质量越佳。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维的盆底肌力比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维的盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.2 两组压力性尿失禁发生率比较

术后2个月，两组压力性尿失禁的发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；术后6个月，研究组压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3 两组的生活质量比较

干预前，两组IQOL与PFIQ-7量表评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；干预后，研究组IQOL量表评分高于对照组，PFIQ-7量表评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

3 讨论

女性盆底是由肌肉、神经与筋膜组成的封闭结构，贯穿尿道、直肠与阴道，各部位具有互相支持的作用。子宫切除术中切除了子宫骶韧带、宫颈与子宫主韧带，下推承托子宫的膀胱与直肠，对于盆腔内神经支配系统与器官结构均有不同程度的影响。因此，通过有效的护理措施保障腹腔镜子宫切除术患者的康复效果，防控盆底功能障碍性疾病的发生十分必要。

Kegel训练是由妇产科专家阿诺尔德·凯格尔提出的盆底肌训练方法，其通过指导患者有意识地带动并收缩盆底肌，可以增强盆底肌收缩力与紧张感。有研究指出，子宫切除后膀胱下移，失去了支撑作用，导致相关支配神经损伤，影响膀胱功能，尿道失去依靠而发生尿急、尿频、压力性尿失禁等问题。同时，宫骶韧带与主韧带对于宫颈、子宫具有牵拉作用，而术中切断两韧带致使阴道穹隆向下移位，继而干扰了阴道血供，甚至造成阴道松弛膨出。Kegel训练通过盆底肌收缩可以有效改善局部血液循环，缓解阴道压力，继而防治尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状，具有无创伤、简便易学、无痛苦以及对体位、空间无限制等优势。

一些研究指出，盆底功能障碍主要以盆底肌神经传导异常与肌肉疲劳致使骨骼肌电生理变化有关。盆底肌由Ⅱ类肌纤维与Ⅰ类肌纤维组成，其中Ⅱ类肌纤维主要用于控制盆腔运动，肌纤维快速短暂收缩，易发生疲劳；Ⅰ类肌纤维为盆底支撑肌，肌纤维能够持续强直收缩，不易疲劳。盆底康复刺激根据患者盆底肌力，采用不同的脉冲宽度、频率、电流强度对盆底肌肉群进行良性刺激，继而促使盆底肌群规律性的舒张并收缩。同时，盆底康复刺激能够改善神经传导环境，强化神经兴奋性度，并使惰性肌肉参与舒缩，继而循序渐进地增强盆底肌群肌力。本研究结果显示，干预后，研究组Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维的盆底肌力、IQOL与PFIQ-7量表评分均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；术后6个月，研究组压力性尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。可见，Kegel运动通过指导患者锻炼盆底肌，可以提高盆底肌力，为脏器与盆底提供有利的支持；盆底康复刺激则唤醒并修复了肌肉感应神经，提高神经细胞的兴奋度，强化盆底肌群功能；二者联合应用可以协同增效，进一步提高患者的盆底肌力，预防术后压力性尿失禁，保障生活质量。

综上所述，对腹腔镜子宫切除术患者应用盆底康复刺激联合Kegel训练能够有效改善盆底肌力，降低压力性尿失禁的发生率，保障生活质量，具有临床应用价值。