情境模拟微视频依托式回授教育在失智老人精神障碍患者噎食风险管理中的应用

张首红（天津市失智老人康复照料中心,天津 300000）

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处或误入气管引起的呼吸窒息，为精神科常见意外事件之一[1]。老年精神障碍患者本身吞咽反射迟钝，加之牙齿大量或全部脱落与长期应用精神类药物可引起锥体外系的不良反应，因此成为噎食的高风险人群，若未及时就噎食进行管理可增加临床死亡率[2]。研究认为[3]，提高老年精神障碍患者及照顾者的噎食风险管理能力，为预防噎食的关键措施，但常规管理被动性较强，医务人员仅对照顾者进行简单的宣教，对提高其对相关知识掌握度无理想价值，而情境模拟微视频依托式回授教育要求受教育者对传授知识进行复述，以便根据其掌握程度进行再教育、巩固，达到提高整体教育效果的目的，为准确评估其应用价值，本文遴选失智老人精神障碍患者80例（2019年1月-2021年12月）实施研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择的80例失智老人精神障碍患者均自2019年1月-2021年12月来本院进行治疗，按随机抽样法分为两组（每组40例）。观察组中男女比例为24∶16，年龄60-80岁，均值（69.54±4.18岁），病程1-8年，均值（4.05±1.04年），主要照顾者：12例配偶、8例子女、20例雇佣人员，疾病类型：12例精神分裂症、20例老年痴呆、8例其他；对照组中男女比例为25∶15，年龄60-80岁，均值（69.84±4.22岁），病程1-8年，均值（4.14±1.12年），主要照顾者：13例配偶、7例子女、20例雇佣人员，疾病类型：13例精神分裂症、20例老年痴呆、7例其他，数据统计P＞0.05，无统计学差异。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①经相关检查确诊为精神障碍者[4]；②经系统治疗后病情稳定但需长期用药者[5]；③年龄≥60岁者；④主要照顾者听力、认知及沟通能力正常者；⑤自愿入组并签署知情同意书者；⑥临床资料齐全者。

排除标准：①主要照顾者不稳定；②家属拒绝配合进行治疗及护理者[6]；③临床资料丢失者；④自愿退出本次研究者；⑤严重脏器组织损伤或其他严重躯体疾病者。

1.2 方法 对照组给予常规教育及管理：由护理人员按照护理制度、医嘱为患者及其照顾者进行口头宣教及示范教育，使其掌握噎食风险防控措施及方法，每周进行健康宣教1次，15-20min/次，宣教结束就照顾者对噎食风险防控相关知识掌握度进行评估，并择期进行再次宣教。

观察组给予情境模拟微视频依托式回授教育：①成立噎食培训课题组，由护理部牵头，护士长为组长，N2级别以上护士为小组内成员。自行设计护理人员防噎食相关知识调查问卷，由组长带领组员对护理人员防噎食相关知识掌握程度进行调查，针对无法书面填写的内容可以口头表述为主。②制作噎食的预防与急救微视频，查阅预防噎食相关知识及噎食急救措施，召集本科室护理人员，结合《精神科护理学》、噎食应急预案流程一起探讨，并制定及完善噎食培训内容，制作视频长10分钟，具体内容包括噎食的预防、识别、急救。③培训计划拟定及落实，将精神科收治患者的主要照顾者分为两组，于每周周一、周五13:00-15:00、15:00-17:00进行2个场次的集中培训，第一课时通过噎食发生事件情景模拟，就噎食发生次数、后果进行分析，并使各护理人员明确培训的目的及意义；第二课时为照顾者讲解噎食预防的方法、措施及识别方法；第三课时讲解噎食的急救方法（例如喊、抠、拍、挤），并着重强调急救过程中的注意事项，在急救过程中照顾者在医务人员到场前不得随意离开患者，同时不要尝试通过指导患者喝水的方式缓解噎食症状，且在护理中一旦发现噎食需及时抢救；第四、第五课时着重就噎食的预防、识别与急救进行培训。④课后强化回授，集中培训结束后采用课后强化回授法现场对培训效果进行检验，针对现场没有回授或回授不正确的照顾者在课后需加强检查、回授。在培训结束后将微视频导入每个病房的电视机存储设备中，同时发送至有视频播放功能的照顾者手机中，以便其随时学习。此外在培训结束后，要求照顾者每周学习并打卡2次，持续观看1个月，后期每周观看1次进行巩固，在持续1个月，并采用情景模拟的方式不定期检查照顾者的防噎食相关知识的掌握程度，针对处理不正确的照顾者需及时进行纠正、再培训，下次播放视频前先对以前培训过的内容进行再回授评价指导。

1.3 观察指标 ①根据医院自制的健康知识掌握度调查表从噎食临床表现、噎食危害性、防噎食食物选择原则与技巧、防噎食体位选择原则与技巧、噎食识别技巧、噎食应急处置技术等维度评价，每项0-20分，得分越高表示噎食知识掌握度越理想[7]。②干预后6个月评价噎食发生率、噎食死亡率、噎食后及时处置率。③由经过专业培训的护理人员进行洼田饮水试验评价，指导患者选择端坐位，5s内喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳发生情况，I级可在5s内顺利1次将水饮下；II级分2次顺利将水饮下且未发生呛咳；III级可在5s内顺利1次将水饮下但发生呛咳；IV级分2次将水饮下但发生呛咳；V级频繁呛咳且无法全部饮下[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件整理分析数据，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t值检验（符合正态分布，方差齐性要求），对于不符合要求需要采用非参数检验方法（Z检验）；计数资料采用百分比或率[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验χ2或Fisher检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 统计两组健康知识掌握度 观察组6个维度健康知识掌握度评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

表1 两组健康知识掌握度对比(±s,分)

组别（n=40） 噎食临床表现 噎食危害性 防噎食食物选择原则与技巧防噎食体位选择原则与技巧 噎食识别技巧 噎食应急处置技术对照组 10.32±2.16 10.28±2.81 10.41±3.16 10.88±2.41 10.11±3.14 10.82±2.99观察组 15.42±4.42 16.42±3.14 15.55±3.82 15.68±2.94 16.84±3.42 16.22±2.82 t 6.556 9.216 6.557 7.986 9.168 8.309 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 统计两组预后效果 观察组噎食发生率（7.50%）、噎食死亡率（0.00%）低于对照组，噎食后及时处置率（100.00%）高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后效果对比[n(%)]

2.3 统计两组洼田饮水试验分级 干预前两组洼田饮水试验分级对比无统计学差异，干预后观察组I级（32.50%）、II级（55.00%）高于对照组，III级（7.50%）、IV级（5.00%）、V级（0.00%）低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组洼田饮水试验分级对比[n(%)]

3 讨论

老年精神障碍患者因生理机能减退、感觉及信息传递变慢，导致在治疗及生活过程中极易发生噎食，加之老年人群心脑血管病变几率发生较高，致使吞咽反射迟钝，在饮食及饮水过程中易因吞咽动作不协调而发生意外；此外，研究发现老年精神障碍患者受精神疾病症状支配，导致其极易发生暴饮暴食、大口进食等情况，在饮食过程中未将食物咀嚼细碎而吞下，从而引发气管或咽喉堵塞等情况，增加噎食发生率，因此临床医务人员需加强对噎食风险的管理，避免在生活中出现异常情况而未及时处理，增加精神障碍患者死亡率[9]。

噎食具有发生突然、急救成功率低、死亡率高等特点，因此在生活中需加强对噎食的预防，老年精神障碍患者多由主要照顾者对患者进行24h照护，对此类人员进行全面的培训可确保其在第一时间识别噎食并进行急救，在医务人员达到现场后给予患者正确、及时的处理，最大程度降低噎食所致的不良后果，在提高抢救成功率的同时挽救患者生命。常规培训以口头宣教为主，导致主要照顾者无法及时、有效掌握噎食的预防、处理、识别方法，因此可推广意义不大，而情境模拟微视频依托式回授教育将情景模拟、微视频与回授检查联合对主要照顾者进行培训，通过情景模拟可给予教育者身临其境的体验，使其对每个流程都有深刻的认知及体验；而微视频为本次培训的主要工具，通过反复、长期的播放可确保受教育者有更直观的视觉及听觉冲击，从而将理论知识与实践联合，提高其接受程度。在培训结束后通过回授法可掌握受教育者对相关内容掌握程度，而后对培训进度及内容进行调整，以便适应受教育者接受程度。

本研究显示，观察组6个维度健康知识掌握度评分高于对照组，噎食发生率（7.50%）、噎食死亡率（0.00%）低于对照组，噎食后及时处置率（100.00%）高于对照组，洼田饮水试验显示I级（32.50%）、II级（55.00%）高于对照组，III级（7.50%）、IV级（5.00%）、V级（0.00%）低于对照组，由此证实情境模拟微视频依托式回授教育的展开既可提高受教育者对噎食风险识别、处理等知识掌握度，同时可确保其及时就噎食进行处理，减少噎食对患者吞咽功能的影响，分析原因是常规的口头宣教表现力与信息技术传输力较为浅层，而照顾者缺乏专业知识无法充分掌握噎食防控技术的要领、细节，因此临床应用价值不高；本次研究的情境模拟微视频依托式回授教育法通过情境模拟可确保受教育者产生身临其境的感觉，不仅可提高其教育冲击力，同时可提高其对噎食相关知识的理解及记忆；其次借助微视频可将深刻、枯燥、无法理解的操作转化为生动的课程，既可降低受教育者学习难度，亦可提高其学习兴趣及信心，在学习结束后通过反复、循环的播放视频可加深记忆，提高对噎食风险管理内容的掌握度；再者学习结束通过依托式回授教育可确保施教者掌握受教育者学习情况，从而灵活地调整教育重点、方向与计划，确保教育供给始终维持于与教育需求动态化匹配的状态。此外，情境模拟微视频依托式回授教育可弥补常规教育不足之处，在教育过程中既可提高医务人员对专业知识掌握度，同时可确保老年精神障碍患者获得安全摄食照护，主要照顾者在生活及照顾过程中及时识别噎食风险，降低噎食引起的意外事件。

综上所述，情境模拟微视频依托式回授教育的实施可提高失智老人精神障碍患者噎食风险管理效果，通过提高患者洼田饮水试验分级及主要照顾者对健康知识掌握度，可及时就噎食进行处置，达到降低噎食死亡率的目的，值得借鉴及参考。