基于MIPPO技术急诊手术治疗闭合性(AOOTA)42-A1型胫骨干远端骨折的效果

王帅鹗（广东省第二人民医院,广东 广州 510310）

AO/OTA42-A1型骨折指的是累及胫骨干的简单螺旋骨折，为单纯性骨折，常见于胫骨干远端骨折，其治疗原则为通过手术达到解剖复位并坚强固定。微创接骨板内固定术（MIPPO）是一项新兴的微创治疗技术，可减轻对周围软组织的损伤并能达到解剖功能恢复，且不破坏骨生长发育的正常生理环境。传统的治疗因考虑骨折断端软组织条件情况，需避开软组织肿胀高峰期，常行择期手术，但由于择期手术需较长时间的卧床，易导致血栓、软组织感染等并发症的发生，使患者忍受痛苦时间延长，增加住院时间及相应费用[1]。急诊手术是入院后12h内即进行手术，术后进行消肿，早期康复等治疗，用于（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折可能会减少软组织感染，防止血栓形成，缩短其住院时间，节省住院费用。基于此，本研究将探讨基于MIPPO技术行急诊手术治疗（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书，选取2019年8月-2020年9月于我院就诊的76例（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折患者列为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。

纳入标准：①符合（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折诊断标准[2]；②按美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为1-2级[3]；③首次发生骨折。

排除标准：①合并有其他部位损伤；②病理性骨折；③合并有免疫缺陷性疾病；④患有凝血功能障碍。

对照组：男20例，女18例；年龄19-77岁，平均年龄（48.13±9.27）岁；合并症：糖尿病9例，高血压11例，冠心病2例，慢性阻塞性肺疾病3例；致伤原因：高处坠落伤2例，跌倒伤15例，道路交通伤13例，其他原因8例；根据Tscherne软组织损伤分级：0级27例，1级11例。

观察组：男21例，女17例；年龄20-78岁，平均年龄（48.16±9.29）岁；合并症：糖尿病7例，高血压12例，冠心病1例，慢性阻塞性肺疾病4例；致伤原因：高处坠落伤2例，跌倒伤14例，道路交通伤15例，其他原因7例；Tscherne分级：0级29例，1级9例。

上述资料两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均进行MIPPO手术，术前进行骨折部位X线检查，踝关节CT平扫，确定骨折及关节累及情况。手术方法：选择硬膜外麻醉或者全麻，患者取平卧位，将患肢抬高。在C型臂X线机透视下牵引复位，旋转骨折远端使踝关节处于中立位，恢复下肢力线。于内踝远侧前下方切约4cm长的弧形切口，避免伤到大隐静脉。从切口沿胫骨前内侧将适合长度的LCP接骨板向近端推入，于透视机下复位，置入1枚皮质骨螺钉于骨折处附近，促进接骨板与胫骨贴服，用相同的LCP接骨板作为模板在皮外标出钉孔位置，将锁定螺钉置入，固定完毕，拆除复位固定钳，再次透视固定及钢板螺钉满意后，放置引流，缝合切口。术前及术后应用抗生素抗感染治疗，皮下注射肝素钙治疗10d，引流管于48h拔除，进行踝、膝关节功能恢复训练，根据骨折恢复情况，进行相应的负重训练，负重程度是身体重量的10%-15%，然后逐渐过度至完全负重，复查X线片后取出内固定。

对照组实行择期手术：入院后患肢抬高制动，牵引跟骨，局部冰敷，应用脱水、消肿等药物，并观察肢体肿胀及远端血运情况。待软组织肿胀消退、皮肤出现皱纹后，行MIPPO手术。

观察组实行急诊手术：在伤后12h内行MIPPO技术治疗，术后进行脱水消肿，抬高患肢，行早期功能锻炼。

两组均观察至出院，出院后通过门诊、电话或者微信随访1年。

1.3 观察指标及评价标准 ①手术相关指标：观察并记录两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间、住院费用情况。②临床疗效[4]：采用Johner-Wruhs评分评价治疗效果，具体评价标准见表1。优良率=[（评定为优的例数+评定为良的例数）/总例数]×100%。③并发症：观察并记录两组张力性水泡、切口红肿、内置物外露、创面软组织感染发生情况。

表1 Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准

1.4 统计学分析 数据录入SPSS22.0软件中分析，性别、临床疗效、并发症等计数资料用%表示，采用χ2检验；年龄、手术时间、出血量等计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 随访1年，无失访病例。

2.2 两组患者手术相关指标对比 观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），两组手术时间、出血量、骨折愈合时间对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比(±s)

表2 两组患者手术相关指标对比(±s)

组别（n=38） 手术时间（min）出血量（ml）骨折愈合时间（周）住院时间（d）住院费用（元）对照组 68.26±10.14 211.21±33.27 14.67±3.32 9.87±1.49 39382.15±4316.31观察组 64.27±10.09 201.37±29.46 13.06±3.08 7.81±1.21 30153.87±1864.68 t 1.719 1.365 1.349 6.616 12.099 P 0.090 0.177 0.181 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效对比 两组优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.4 两组患者并发症发生情况对比 两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胫骨干远端由于周围软组织覆盖薄弱，骨折后易损伤滋养动脉，导致远侧断端血供中断，增加术后伤口感染、骨折不愈合及内置物外露风险。此类骨折常选择手术治疗，以达到解剖复位、骨折恢复的目的。MIPPO技术是基于生物接骨理念，以保留骨膜及周围软组织的完整性，保护骨板血供，促进骨折愈合[5]，但由于手术时间的选择受到软组织情况的影响，若肢体骨折后肿胀形成张力性水泡，只能行择期手术，增加了软组织感染、血栓等并发症风险，导致住院时间延长[6]。有研究指出[7]，于伤后12h内行急诊手术，骨折线清晰易复位，并可减少骨折断端对软组织的激惹与创面积血。因此，基于MIPPO技术行急诊手术治疗（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折可能会降低软组织感染等并发症风险，缩短住院时间。

本研究结果中，观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05），两组手术时间、出血量、骨折愈合时间对比差异无统计学意义，两组优良率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明于急诊与择期行MIPPO手术不会增加手术时间、出血量及骨折愈合时间，均可取得较好的疗效，但急诊手术可缩短住院时间，节省住院费用。因两组都是基于MIPPO技术进行治疗，其用于治疗胫骨干远端可通过减少骨折端的软组织暴露及剥离，保护骨板血供的同时防止对血管损伤，进而减少出血，促进骨折愈合[8]，因此两组手术时间、出血量、骨折愈合时间之间对比无差异。但急诊手术入院后，便可直接开始治疗，减少了软组织消肿、制动以及长期卧床导致的血液高凝，需在术前给予抗凝药物处理等治疗，并可早期进行功能康复训练，有效缩短卧床时间，进而减少了住院时间以及治疗费用。唐小莹[9]等人研究中，急诊手术以MIPPO技术为基础不会延迟骨折愈合时间，以及增加术中出血量和手术时间，并可减少胫骨干远端骨折患者住院时间，疗效较好，本研究结果与之相似。

有研究显示[10]，伤口表浅感染可增加深部组织感染风险，深部组织的感染情况又与踝关节骨质愈合有关，因此受伤时间小于12h且不伴有软组织明显肿胀，以及组织损伤Tscherne 0-1级的患者，行急诊MIPPO治疗，可取得较好的疗效。本研究结果中，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明基于MIPPO技术急诊手术治疗（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折不会增加并发症发生风险，安全性较好。因急诊手术治疗后可促进早期进行康复训练，防止长期卧床，减少血液瘀滞导致的血栓，并且可及时纠正骨折复位，减少骨质断端对软组织的刺激，防止进一步恶化出现皮肤感染坏死，另外MIPPO技术是微创治疗，不会造成组织的进一步损伤，并可贴服于主骨干，保护了组织完整性与血供，促进恢复，减少内置物外露的发生[11]。

综上所述，基于MIPPO技术在急诊与择期两种治疗闭合性（AOOTA）42-A1型胫骨干远端骨折上均可取得较好的疗效，安全性较好，但急诊治疗可缩短患者住院时间，节省治疗费用。