自体脂肪移植隆乳中水动力辅助脂肪抽吸术的应用及对乳房外观的影响

徐毅（湖南省第二人民医院,湖南 长沙 410000）

乳房发育不良不仅会对女性形体美产生较大影响，而且还会使患者产生自卑心理，严重影响自信。自体脂肪移植以其具备的组织相容性好、无免疫排斥以及外观、手感自然等优点，在整形外科领域得到广泛运用，是软组织填充的理想材料[1]。身体脂肪移植不仅能起到较好的隆乳作用，而且还能重塑体形，一举两得。但受到抽吸方法、注射方法等多方面因素影响，自体脂肪移植隆乳后吸收率高，还会发生脂肪液化、钙化、硬结以及乳房囊性病变等并发症，疗效不理想，甚至出现不良后果[2]。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，注射方法、吸脂方法也在不断改进、更新，水动力辅助脂肪抽吸术应运而生，其具有吸出脂肪破坏少、脂肪移植成活率高等优点，进一步促进自体脂肪移植在临床上的广泛应用[3]。但目前临床上关于水动力辅助脂肪抽吸术在自体脂肪移植隆乳中应用效果的报道较少。基于此背景，本研究纳入40例自体脂肪移植隆乳患者，均行水动力辅助脂肪抽吸术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月-2019年5月收治的40例自体脂肪移植隆乳患者，均为女性，年龄在24-46岁之间，均值为（34.25±1.04）岁；其中，12例原发性乳房发育不良，15例乳房萎缩伴轻度下垂，13例乳房不对称。本次研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①有改善乳房外观意愿，且自愿行隆乳术治疗的患者；②不使用假体材料者；③无手术禁忌证者。排除标准：①合并乳腺疾病患者；②合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③孕妇、哺乳期妇女；④伴有自身免疫系统疾病或者血液疾病者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院后首先进行全面检查，包括心电图、尿常规、血常规、乳腺彩超以及传染病学等检查，排除手术禁忌证者。根据患者自身情况和要求，对患者脂肪抽吸量、抽吸部位进行评估，并测量胸围、乳间距、腰围等相关数值，进行画线标记。脂肪抽吸部位主要选择腰部、腹部、大腿内侧等部位，如有必要可增加上臂脂肪。

1.2.2 脂肪吸取 使用设备：德国Human-Med公司生产的Bodyjet水动力辅助吸脂系统，集脂肪抽吸、肿胀注射、收集以及移植于一体。治疗前，先对患者实施气管插管全麻处理，渗透液设置如下：1000mL的0.9%氯化钠注射液+5mL的2%利多卡因+10mL的8.4%碳酸氢钠+1mg的肾上腺素。配制好渗透液后，开启水动力系统，将套管和标准注射探针（外径为3.5mm）连接，开启并设置渗透压力，渗透压力控制为1挡，每分钟压力注射量为90mL。进行抽吸时，先从两侧腰部、腹部进行抽吸，如抽取脂肪量较少，再从臀部、双侧大腿进行抽吸。抽吸过程：先在抽吸部位做出一个小切口，置入探针，对抽吸部分进行多层次、多隧道全覆盖渗透，将注射量控制为100mL，等待10分钟后即可开启负压系统，将抽吸压力调整为-50kPa，进行脂肪抽吸时将标准注射探针更换为外径3.8mm的快速吸脂探针，将渗透压力控制为1挡或2挡。需要注意的是，脂肪抽吸时要保持持续脉冲灌注，使其处于湿性状态，注意动作轻柔、缓慢。手术切口尽可能选择隐秘处或者脐部，使用11#刀片将皮肤切开，注意切口大小不宜过大，以能进入抽吸针为宜。获取的脂肪量应多于预期移植量，通过Body-jet套管将获取的脂肪组织收集到脂肪收集器内，经过自动水洗、重力分离以及静置后，采用50mL螺口注射器，经收集器脂肪提取孔抽出脂肪组织，再次静置处理，将多余液体成分过滤掉，更换为螺口转换头，把静置处理过的脂肪组织注入到10mL的螺口注射器内，便于注射。待脂肪量足够后停止抽吸，使用小号抽吸针对吸脂区进行调整，使其恢复至平整状态。整个抽吸过程确保在密闭、无菌的环境下操作。

1.2.3 脂肪移植 在双侧乳房下皱襞处和乳晕位置作一个小切口，长度约为0.3cm，然后借助脂肪移植探针，先对移植部位进行水动力剥离，可起到扩大移植物接触面积的效果；进行注射时采用多隧道播散式注射法，以扇形的方式将脂肪组织平铺到乳房皮下层、胸大肌以及腺体后间隙内，进行填充时，将乳房上极作为主要填充区域，填充时全方位、多角度填充，确保填充均匀。单侧乳房移植量在112-282mL之间，平均（197.52±35.64）mL；填充后检查乳房形态，确保其形态良好后，对切口进行缝合。

1.2.4 术后处理 对抽吸部位用弹力绷带进行加压包扎处理，双乳不进行加压；对患者进行对症治疗，包括止血、抗炎、补液等疗法；术后第2d换药后可指导患者穿弹力衣。

1.3 观察指标 ①胸围、乳房高度：其中，乳房高度指的是乳头与胸骨平面之间的垂直距离。②双侧胸乳距。③乳房美观程度：于术前、术后3个月，对患者的乳房美观程度进行比较，评定内容主要包括双侧乳房对称情况、正位形态、侧位形态以及触摸手感等，每项内容分值在0-10分，最终取平均值，评分标准为：优秀：9-10分；良好：7-8分；一般：5-6分；差：0-4分，统计优良率[4]。

1.4 统计学方法 通过统计学软件SPSS26.0进行分析，（胸围、乳房高度、胸乳距）计量资料、（乳房美观程度）计数资料分别以(±s)、（%）表示，经t、χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后效果 40例患者均进行0.5-2年的随访，平均随访时间（1.24±0.23）年。所有患者均未发生感染，乳房外形对称、饱满，质感佳。仅有1例患者于术后6个月时双侧乳房出现多个小囊肿，未特殊治疗。

2.2 术前、术后3个月的胸围、乳房高度对比 术后3个月，患者的胸围明显大于术前，乳房高度明显高于术前，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后胸围、乳房高度对比(±s,cm)

表1 手术前后胸围、乳房高度对比(±s,cm)

时间 例数 胸围 乳房高度术前 40 87.51±4.22 4.21±0.89术后3个月 40 89.24±3.02 4.62±0.43 t-2.108 2.623 P-0.038 0.010

2.3 术前、术后3个月的胸乳距对比 术后3个月，患者的左侧胸乳距与右侧胸乳距均大于术前，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后胸乳距对比(±s,cm)

表2 手术前后胸乳距对比(±s,cm)

时间 例数 左侧 右侧术前 40 19.42±1.50 19.43±1.61术后3个月 40 20.12±1.54 20.22±1.55 t-2.059 2.236 P-0.043 0.028

2.4 术前、术后3个月患者乳房美观程度 术后3个月，患者的乳房美观优良率显著高于术前，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 手术前后乳房美观程度对比[n(%)]

2.5 乳房术前术后图片对比 术前照片见图1，术后照片见图2。

图1 乳房术前照片

图2 乳房术后照片

3 讨论

近年来，随着整形外科水平的不断提高，人们审美的观念不断改变，隆乳的人数也越来越多。有统计指出，在整形手术中，隆乳手术列居首位[5]。既往隆乳常采用假体隆乳术，使用英捷尔法勒、奥美定等聚丙烯酰胺水凝胶材质，但术后会出现严重并发症，已被我国明确禁止[6]。自体脂肪组织移植术由Vabder Meulen首次运用于临床中，为广大爱美女性带来了福音。其手术原理为，通过将人体的臀部、腹部、腿部以及背部等肥胖部位的脂肪抽取出来，给予特殊处理后，将具有活性的纯脂肪提取出来，注入到胸部内，以实现增大乳房体积的目的。但关于该术式的疗效还存在较大争议，主要体现在两个方面：①隆乳时需要大体积的脂肪移植物，对脂肪进行大量移植时，可能会使部分脂肪存活率产生影响；②移植脂肪后可能会出现硬结、吸收、感染、液化等并发症，对乳腺癌的影像学诊断产生影响[7]。故整形外科更多的将该技术应用到面部填充治疗中。自2007年起，美国整形外科学会再次宣布可将自体脂肪移植术应用于乳房中，整形医师的技能水平决定着手术治疗的最终效果。通过自体脂肪移植隆乳，可实现隆乳、塑形的双重作用，自体脂肪移植后的乳房形态比较自然，手感柔美，肌肤细腻，真实感更好，而且手术切口小，带来的手术瘢痕也较少，能极大满足患者对乳房美容的需求[8]。然而，如何提高移植脂肪存活率、增强临床疗效依然是临床医师的关注重点。

国内外学者在研究提高脂肪移植成活率的方案时，发现一种具有多层次、多点、多隧道、少量等特点的注射方案，即水动力辅助脂肪抽吸术，经临床试验表明，应用后使脂肪移植术并发症大大降低，且该种方法目前已成为自体脂肪移植隆乳中的首选方法[9]。本次研究对水动力辅助脂肪抽吸术在自体脂肪移植隆乳中的应用效果进行探讨，结果显示，术后患者乳房外形满意，乳房饱满，手感佳，且胸围、乳房高度以及胸乳距均明显增大，患者乳房美观优良率也显著提高。分析原因主要与水动力辅助脂肪抽吸术的几点优势有关：①术前进行预渗透时使用37℃渗透液，和传统脂肪抽吸术使用的麻醉药量相比，麻醉药量明显减少，且经过预渗透处理后，脂肪组织被分离，流动性大，利于脂肪抽吸；此外，血管收缩使脂肪抽吸过程中的出血量大大减少；②手术操作过程中，根据需求可将水压调整至最佳水平，持续性注水可使脂肪抽吸在湿性状态下进行；通过Body-jet套管，可回收注入的渗透液和脂肪组织，不会使其残留在患者体内，避免药物产生毒副作用，保障患者机体安全；③该技术应用的水刀为扇形螺旋状，不会直接切割脂肪组织，温和的冲散脂肪细胞，并将其吸出，进而可起到保护血管、神经组织以及脂肪细胞的作用；④手术时间耗时短，在40min内完成，脂肪细胞体外存放时间较短，进而可有效保证脂肪细胞的完整；⑤可注入350-500mL的脂肪，注射量充分；⑥将脂肪组织抽吸后，在无菌、密闭的环境下采用脂肪收集器进行收集、过滤、静置分离等操作，不接触到外界空气，降低感染风险，从而最大程度地保护脂肪细胞。本次研究结果可知，无1例患者术后发生感染，分析原因是水动力辅助脂肪抽吸术抽吸出的脂肪颗粒比较均匀，且注射时压力比较小，方便操作，降低对脂肪细胞造成的损伤[10-11]。

有研究指出，自体脂肪移植隆乳中应用水动力辅助脂肪抽吸术，其脂肪移植存活率达到72%-76%[12]。为更好的保证水动力辅助脂肪抽吸术的效果，在进行自体脂肪移植隆乳时要注意以下几点：①进行脂肪抽吸前需要先进行预渗透，为抽吸部位注射适量渗透液，并于10min后进行脂肪抽吸；②脂肪抽吸时一定要轻柔操作，防止破坏脂肪组织；③多角度、多方位旋转抽吸探针，确保多层面均匀抽吸；④进行注射移植前，先在移植部位进行水动力剥离，该项操作可增加移植物的接触面积，并减少乳房腔隙对脂肪细胞造成的挤压；⑤进行脂肪移植时，使用播散注射法，快速移动探针，将每次注射量控制在10mL之内；此外，在对乳房皮下、腺体后以及肌肉间注射脂肪组织时，将其以扇形的方式平铺，这样可防止脂肪组织大量聚集在某处；⑥术后不进行按摩、加压等处理。

综上所述，予以自体脂肪移植隆乳的患者应用水动力辅助脂肪抽吸术可获得较好的乳房外形、质感，增大胸围、乳房高度以及胸乳距等，并提高乳房的美观程度，且术后无感染现象，临床应用价值高。