探析多层螺旋CT诊断周围型肺癌的有效性

黄立（江苏省邳州东大医院,江苏 徐州 221300）

在我国，肺癌是癌症死亡率排位第一的癌症，且近年来肺癌发病率人数仍有增长趋势，这可能与大量有毒有害废气排放引起的空气污染、青少年吸烟人数增加、人口老龄化等因素相关[1]。过去人们的健康意识较为薄弱，大部分患者在出现明显症状后才前往医院就诊，确诊肺癌时大部分已处于晚期阶段。常规胸片检查容易出现误诊或漏诊，尤其是对于部分小的、需要鉴别的病灶诊断率较低。经一系列肿瘤标志物对肺癌进行筛查、诊断的方法虽逐渐成熟，但由于其假阳性、假阴性率高，对部分高度怀疑恶性的病灶仍需进行手术或穿刺，取得肿瘤标本后方能确诊。这不仅需要消耗大量时间和医疗费用，对患者自身也是一种有创操作，加之部分患者依从性差，可能会导致血气胸。由于病理类型不同，肺癌的诊治思路也各不相同。近年来，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增强扫描被用于诊断肺部疾病，例如周围型肺癌（peripheral lung cancer，PLC），经过实践检测结果证实，根据肺癌病灶具有代表性的影像学特征进行诊断，例如分叶征、毛刺征等[2]，扫描时间短、速度快，能够从各方位观察肺小结节，提升PLC诊断率。本研究选取2020年1月-2021年12月期间收治的64例多层螺旋CT诊断患者为观察对象，分析MSCT临床诊断应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择邳州东大医院2020年1月-2021年12月期间收治的64例多层螺旋CT诊断患者为观察对象，64例患者及家属知情本研究，且全部同意签署知情书。本研究经医院伦理委员会审批通过。经随机抽签法将患者分为X线组与CT组，各32例。X线组男、女例数分别为22例、10例；最大年龄72岁，最小年龄31岁，均龄（55.26±8.26）岁；疾病情况：腺癌20例、鳞癌8例、小细胞癌2例、大细胞癌2例。CT组男、女例数分别为18例、14例；最大年龄70岁，最小年龄29岁，均龄（54.26±8.24）岁；疾病情况：腺癌17例、鳞癌10例、小细胞癌3例、大细胞癌2例。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①临床证实均为原发性肺癌；②无合并其他恶性肿瘤疾病者；③既往无高血压、糖尿病等基础疾病。排除标准：①图像显示不清晰或呼吸幅度过大；②病灶与周围正常肺组织分界不明显；③发生转移癌者；④严重甲状腺功能亢进者；⑤伴有精神障碍无法配合者。

1.2 方法 X线组应用X线检查，CT组应用MSCT检查。X线组：使用X线机，西门子AXIOM，设备对准胸部正面、侧面完成扫描，确保患者保持站立位；仪器扫描时间设置为16.8ms，回波时间设置为1.9ms，重复时间设置为3.8ms，厚度则为150mm，间距维持1.8mm，动态增强扫描，焦距为180cm，正位电压维持为80kV，电流时间积则为20mAs，侧位电压保持在90kV，电流时间积设置为40mAs。CT组：患者应保持仰卧位，仪器设备为上海联影医疗科技有限公司生产的64排128层螺旋CT机，PHILIPS Brilliance，平扫全胸容积，扫描病变组织部位，肺尖扫描层厚则为1cm，肺门平面和肺内结构厚度设置为3mm，扫描过程中电压设置为120kV，电流200mA，肺部扫描层厚度设定为5mm，间隔设定为3mm，扫描时间10s。

1.3 观察指标 观察两组诊断准确性以及病灶检出率；并对比两种检查方法的征象检出情况，例如厚壁空洞、肿块或分叶征等。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件分析数据，计量、计数资料分别用（±s）、%表示，组间经t、χ2检验，以P＜0.05为有统计学价值的评定标准。

2 结果

CT组诊断准确率为93.75%，X线组为75.00%，CT组检出率明显高于X线组（P＜0.05）。CT组厚壁空洞、肿块、胸膜凹陷征及分叶征检出率分别为50.00%、84.38%、59.38%及81.25%，X线组依次为25.00%、62.50%、31.25%、56.25%，CT组检出率较X线组高（P＜0.05）。两组支气管气象征并无明显差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 比较两组征象检出率[n(%)]

3 讨论

PLC指肺段以下支气管至细支气管的肺癌，临床总结认为其与个人长期抽烟、职业环境、大气污染等因素相关[3]。调查报告显示[4]，早期PLC患者早期接受手术治疗后其5年生存率达到60%-90%，晚期患者错过手术时期，其5年生存率仅为14%。因此，针对该类患者为其选择科学的诊断方式很重要。

临床调查显示肺癌患病率高居不下，肺癌预后如何与临床诊断、疾病分期有一定的相关性。PLC进展方式包含三种，即表层进展型、浸润增殖型和压迫增殖型。在表层进展中常见于腺癌，病理分析中，癌细胞发生在肺泡腔内，置换肺泡上皮性进展，肺泡间隔的弹性纤维会有增厚的变化，肺泡腔还有气体。浸润增殖主要是发生在腺癌当中，癌细胞增殖过程中，中间部位其弹性纤维发生增生和断裂的情况，中部有瘢痕纤维化样，肿瘤边缘位置呈现的癌细胞置换肺泡上皮性进展，其肺泡壁不会遭到破坏，肺泡腔内有气体，中部瘢痕开始出现病变，周围结构产生集束变化。压迫增殖型会对周围肺原有构造形成压迫和破坏，向着周围侵害，多见与鳞癌。综合各类影像学检查技术，CT是检查PLC的主要方法，其密度分辨率高，能够得到较高质量的断层图像，很大程度上减少了除层面外组织对于图像的影响。多层螺旋CT技术开始得到广泛应用，其优势在于扫描速度快，指导患者一次屏气就可以得到胸部扫描图像，扫描层厚薄，对于提升Z轴方向上的空间分辨率有益。临床认为及早诊断、及早治疗能够有效改善患者预后，胸部CT是早期筛查肺癌的最佳方式，临床应用价值高，PLC影像学表现没有统一标准，临床表现形式多样，这给临床确诊带来了一定的难度[5-6]。众多研究显示[7-8]，针对＞40岁或肺部发现异常影像患者，需要再次展开详细检查。对于病灶大小超过不足2cm，早期PLC需要进行严格检测。肿瘤边缘征象特点十分明显，分叶征一般是PLC十分常见的特征之一，大部分小肺癌显示为深分叶。

由众多研究可知[9-10]，CT是临床用于诊断PLC常用方法，常规CT扫描时间较长，容易受到患者呼吸的影响而发生漏扫，且发现在肺部结节内外征象显示方面并不是很理想，难以定性病灶，容易将之与良性病灶混淆。X线检查也是诊断胸部疾病有效方法，在癌症病变定位中有一定的作用，但其扫描仪器分辨率不高，难以发觉心脏、肺尖等部位的病变，不利于后期检查，但其优势是对比度较高，且对患者机体辐射少。MSCT也是临床诊断肺部疾病常用方法，临床指出MSCT扫描的优势在于扫描时间短、图像清晰度高，引导患者屏气，一次性即可获取图像，不会受到呼吸的影响，出现伪影，病灶部位及其周围均可观察清楚[11-12]。对本次研究数据分析可知，CT组诊断准确率高于X线组诊断准确率（P＜0.05）。整体而言，MSCT检查能够明显提升检出率，降低误诊率。胸部X线已被证实该诊断方式有一定的局限性，检出率偏低，仍有较大的提升空间。而MSCT诊断操作简单，对患者基本无创伤，几乎不会受到周围型肺癌易被肺炎或肺不张的阴影遮挡[13-14]。与胸部X线诊断相对比，其对细小的病变组织检出率更高，能够获取其清晰形态、大小，充分体现了MSCT诊断的有效性，提示该诊断方法具有更好的应用价值。

而在两组征象检出率比较中，CT组厚壁空洞、肿块、胸膜凹陷征及分叶征检出率均高于X线组（P＜0.05）。病理基础分析中，肿瘤边缘部位肿瘤细胞分化进程不相同，加上其生长速度也各不相同；肺部出现的结缔组织间隔，进入肿瘤血管、支气管分支当中，或是从肿瘤内部向着外部生长的血管，结缔组织会对肿瘤生长起到抑制的作用，形成陷窝，为分叶状[15]。其边缘毛糙，观察能看到细短毛刺，形成棘状突起的状态，是非常常见的肺癌征象，血管向着瘤外部生长，或是肿瘤细胞由周围延伸。经CT图像观察，可见如下：①支气管气象征。其鲜明特点就是为细条状，有1mm直径空气密度影，也有部分表现形成小泡状，该直径不到1mm，观察可见数个相邻于层面，病理结果为扩张性细支气管，通常可以在细支气管肺癌或是腺癌中可见。肿瘤附近的结构出现变化，CT征象可通过观察是否有血管集束征，周围血管会随着结节部位聚集，血管在肿瘤部位有中断或穿过肿瘤，有部分动、静脉会被影响，观察肺静脉累及情况能够对肿瘤性质进行判断。②胸膜凹陷征。其病例基础总结，肿瘤组织内反应性纤维增生，有瘢痕出现，牵拉时致使脏层胸膜凹陷。该征象包括三种表现形式，在凹入中心和扫描层平行位置出现该征象，瘤病灶与相近的胸壁间三角形影、尖端、线状影呈现为连接状态；层面与凹陷部相错，线状影会从一条分出两条或是多条，有部分影会渐渐与瘤体分开，三角形影从大变小，变成两个小三角形；水平裂和斜裂胸膜凹陷为曲线影。临床病理研究表示，病灶内纤维瘢痕组织是在收缩时导致，瘢痕收缩力经瘤体接近纤维网架，直至脏层胸膜，脏层胸膜沿着瘤灶方位走，凹入部位和壁层胸膜间有空隙，由其内部生理性液体补充。③厚壁空洞。观察发现癌细胞沿着肺泡壁生长，肺泡支架仍在，伴有残存还未被破坏的肺泡结构以及融合、破坏和扩大的肺泡腔；且观察到有细支气管囊状扩张；肿瘤小灶性坏死排出；肿瘤形成的黏液充满肺泡腔等。④肿块。CT影像观察肿块发现，肺内炎性肿块则可见病灶部位有直径不足2cm的类圆形结节影，处于胸膜部位呈现为带状分布，与胸膜、支气管均不接触，且病变基底位于胸膜，部分也会在支气管血管束分布，边缘并不规则。这利于医师了解病灶与周边结构的关系，制定更为适宜的治疗方案，及时为其采取有效治疗。⑤分叶征。肿瘤边缘凹凸不平呈现花瓣样突起。其病理基础分析，可见肿瘤向着各个方向生长，且生长速度不一样，也有可能是受到肺支架结构、脉管的阻碍后引起，或是肿瘤多核发病和相互融合所致。分叶征有深分叶、浅分叶两种类型，其比值＞0.4归纳为深分叶，＜0.2纳入浅分叶。深分叶容易在恶性肿瘤中发现；分叶征和组织病理分型相关，与鳞癌多见不相符。分析原因认为包括两个方面：一是与样本选择相关，病例多处于疾病中晚期，瘤体超过3cm的患者有超过一半的比例，瘤组织阻挡较多，认为分叶征的发生与病理类型相关性减小。

综上所述，多层螺旋CT用于周围型肺癌诊断，具有较高的检出率，利于观察其厚壁空洞、肿块、胸膜凹陷征等，及时为患者制定准确的治疗方案，对改善患者预后有积极意义。