冠修复同步多次根管治疗术在慢性根尖周炎中的治疗效果

方 莉，王 珊

（抚州市第一人民医院口腔科，江西 抚州 344000）

慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis）是牙体牙龋病的一种，一般由龃病牙髓炎发展而来，发病率较高。慢性根尖周炎发病原因在于感染或病原微生物长期对患牙处产生刺激作用，形成炎性肉芽组织，造成患牙的牙槽逐渐被破坏，牙槽受损造成牙齿松动，部分患者甚至有明显疼痛感。由于慢性根尖周炎是由于根管内长期感染所引起，患者牙齿的各项功能都会受到严重影响，导致进食、说话等功能出现明显障碍，因此需及时进行根管治疗。多次根管治疗术属于临床治疗慢性根尖周炎较为常见的方案，需经多次治疗，对患者牙齿美观度会造成损伤，后续还需接受修复治疗。相关临床数据显示，冠修复同步多次根管治疗术在慢性根尖周炎患者治疗中具有一定适用性，有利于促进患者根尖周功能恢复正常，提高牙齿美观度。基于此，本研究结合2019年9月-2021年1月我院收治的86例慢性根尖周炎患者临床资料，分析冠修复同步多次根管治疗术在慢性根尖周炎中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年1月抚州市第一人民医院收治的86例慢性根尖周炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄40～68岁，平均年龄（52.05±4.18）岁；患牙总数为52颗，男20颗，女32颗；患牙位置：前牙23例，磨牙4例，前磨牙16例。研究组男22例，女21例；年龄42～65岁，平均年龄（51.01±4.05）岁；患牙总数为52颗，男28颗，女25颗；患牙位置：前牙25例，磨牙5例，前磨牙13例；两组性别、年龄、患牙总数及患牙位置比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①均经临床影像学诊断为慢性根尖周炎；②年龄在18岁及以上；③患者意识清晰，可进行有效沟通。排除标准：①治疗依从性较差者；②治疗期间不在本地，无法进行随访者；③合并恶性肿瘤患者；④近期有慢性根尖周炎相关研究项目参与史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用多次根管治疗术，具体治疗方案如下：治疗前对患者口腔进行口腔X线检查，掌握患者牙根管的具体情况，根据牙根管具体情况实施具体治疗方案，试剂准备：主要包括3%过氧化氢溶液2%氯亚明溶液、根管充填抑菌糊剂、磷酸锌水门汀及甲醛甲酚合剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022529，规格：每1 ml含甲酚0.43 g、甲醛0.54 g）等。患者取半仰卧位，应用利多卡因（湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133209，规格：10 ml∶0.2 g）进行局部麻醉，麻醉后进入髓腔内部将牙髓拔出，拔出后需立即使用3%的过氧化氢溶液对患牙处进行清洗，清洗后采用2%氯亚明溶液继续冲洗，确定牙髓冲洗彻底后，测量根管长度，随后对患牙根管内侧进行消毒处理，确保根管内部处于干燥状态，使用甲醛甲酚合剂对患牙根管进行封闭处理。嘱患者用药后每隔1周进行1次换药，并定期复查，观察牙齿是否有渗出物以及不良气味，若患者症状无明显改善，需要重复上述根管治疗方案；若患者症状发生明显好转，则可以进行根管修复。

1.3.2 研究组 在对照组多次根管治疗的基础上同步冠修复治疗，对患者的牙龈、牙槽嵴进行修整。具体步骤如下：①在进行冠修复术前，在患者患牙处合适位置给予局部麻醉，做好彻底消毒，使用染色剂清晰标记切口位置，主治医生观察麻醉药物作用起效后，切开翻瓣，随后将牙龈切除；②采用涡轮钻来处理牙颈缘部位，并且以同样的方式方法将牙槽嵴完全去除，对根部进行冠修复，尽量将其保持平整，将牙周膜纤维全部清除，完成这一系列的工作后冲洗、复位再缝合，最后使用牙周塞治剂填充，7 d之后拆除缝线；③嘱患者饭前饭后及时漱口，保障口腔清洁卫生，避免牙齿细菌滋生，对于出现特殊情况的患者可适当给予抗生素进行抗感染治疗。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、心理状况及临床指标。

1.4.1 临床疗效 于治疗后结合患者症状表现进行评估，其中无效：治疗无明显效果，患者接受长时间治疗后，进食时牙齿咀嚼功能依旧存在障碍，有明显的疼痛感，牙根尖周围粘膜存在明显的红肿现象，并且存在瘘管，轻轻敲击压根部位，患者能感受到明显疼痛感；有效：患者治疗效果有所改善，不舒适感得到明显缓解，患者进行咀嚼咬合时有轻微疼痛感，治疗后检查牙齿发现牙龈不存在红肿以及瘘管的情况，不影响咀嚼功能；显效：治疗效果显著，治疗后患者不适感与疼痛感完全消失，且牙齿咀嚼咬合功能基本恢复正常。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4.2 心理状况 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，各量表包含20个条目，分为4级评分的自评量表，总分为80分，评分越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4.3 临床指标 包括治疗时间、疼痛消失时间、炎症消失时间。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心理状况比较 两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况比较（，分）

2.3 两组临床指标比较 研究组治疗时间、疼痛消失时间及炎症消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组临床指标比较（，d）

3 讨论

随着人们生活质量的提高，牙齿健康越来越受到重视。慢性根尖周炎作为口腔科的常见疾病，临床表现为阵发性牙周痛、咬合痛等，影响患者咀嚼功能及牙齿健康，给患者日常生活带来严重困扰。临床对于慢性根尖周炎患者常采用多次根管治疗，能全面清除牙根管内感染物，有效控制根管内炎症；但经过多次根管治疗后患者牙齿的美观度会受到不良影响，后续还需进行修复治疗。随着口腔医疗技术的不断发展，冠修复同步多次根管治疗方案在慢性根尖周炎治疗中得到了广泛应用。牙齿冠状修复主要是通过改善牙龈来达到最终目的，充分发挥冠状修复的作用，从而满足患者的治疗需求。冠状修复所采取的方式方法较多，其主要步骤是在牙龈切除及龈成形术的基础上，采取全冠修复的方式，具有疼痛感低、创伤小、切割精确等优势，故大多数患者行冠状修复后的牙齿美观效果较为理想。但是该治疗方案在实际应用过程中需要根据不同患者的需求以及病情选择适宜的治疗方案。另外，在开展冠修复同步多次根管治疗术时，对医务人员的专业技术要求较高，手术时切口宽度不宜过宽或过窄；切口过窄导致牙龈未暴露在外，手术无法开展；切口过宽会导致伤口愈合速度减慢，影响术后恢复速度；切口宽度要达到口腔整体协调的要求，降低牙龈出现退缩的可能性；术后还应对患者进行全面健康指导，讲解口腔卫生相关知识，保持口腔清洁以防止切口感染，从而促进康复。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%（＜0.05），说明研究组冠修复同步多次根管治疗的治疗方案更加理想。同时，研究组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（＜0.05）；研究组治疗时间、疼痛消失时间及炎症消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明多次根管治疗可以有效改善患者不良情绪，降低疼痛及控制炎症，促进快速康复。分析认为，根管治疗可以有效祛除患牙及周围组织的感染、坏死组织，防治二次感染的发生；在此基础上进行冠修复治疗，可有效缩短治疗时间，减少对颞颌关节的损伤，减轻了患者手术的痛苦，降低了术后疼痛，且操作简单，可防止牙齿劈开，对于提高术后牙齿美观度、促进快速康复具有积极意义。

综上所述，采取冠修复同步多次根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床疗效优于单一采用多次根管治疗术，可降低患者焦虑、抑郁情绪，缓解患者疼痛和炎症状况，促进快速康复。