髓内针固定治疗股骨干骨折的效果及对骨代谢状态的影响

林先禄

股骨干骨折是临床常见的骨折类型，股骨是人体中最长的管状骨，其骨折时常会出现错位及重叠的现象，且骨折的远端多有向内收敛移位的倾向，常表现为已经对位的骨折向外凸出，加大了骨折治疗的难度[1-2]。股骨干骨折多由直接暴力所致，临床以出血量较大（可达到1 500 mL 左右）、面色苍白乃至失血性休克等为主要的症状表现，部分患者因合并其他的脏器损伤而具有更明显的休克症状。除这类全身症状外，患者还会出现疼痛、局部肿胀、患肢缩短及肢体功能受限等骨折共性类的局部临床表现。若患者合并神经、血管损伤以及足背动脉搏动轻微或无搏动的表现，则考虑为多种损伤并存[3-4]。对于股骨干骨折，给予患者及时、高效的治疗方法对于保障患者的生命健康安全至关重要。髓内针作为一种较常用的骨科固定器械，是股骨骨折治疗的首选，使用髓内针钉进股骨大转子的内侧梨状窝处，从而起到固定的作用，但传统的髓内针在进行股骨远端锁钉的难度较高，且成功率低，反复锁钉可能导致患者的股骨出现进一步的损伤[5]。因此本研究着重探讨目前在临床得到新应用的交锁髓内针治疗股骨干骨折患者的效果及对于患者骨代谢的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2021 年4 月抚州第五医院诊治的80 例股骨干骨折患者。纳入标准：（1）符合股骨干骨折的诊断标准，并经影像学检查确诊[6]；（2）具备髓内针手术的适应条件。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器功能严重异常；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并代谢性骨病[7-8]。使用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各40 例。患者在充分知晓的基础上自愿签署知情同意参与书。本院医学伦理委员会批准此项研究。

1.2 方法 对照组接受传统髓内针固定治疗。具体操作如下：在患者进行手术前进行持续性硬膜外麻醉，患者保持侧卧位，将受伤的患肢位于上方，内外旋中立，屈髋80°，内收30°，在大粗隆顶点径直向上切口5 cm，切开至大转子内壁，使用甲钩两侧牵开后露出梨状窝，使用T 柄锥状髓腔扩大器，从8 mm 逐渐递增，计算髓内针钉点所需直径，随后将合适的髓内针从患者的梨状窝处打入髓腔，缝合，手术完成。研究组接受交锁髓内针固定治疗，麻醉以及体位选择与对照组相同，在影像学显示下观察患者具体骨折情况，选择合适长度的交锁髓内针，在将患者的骨折复位到满意位置后，将已经消毒的交锁髓内针进行安装，将小磁块装入交锁髓内针的远端凹槽处，并加以固定，将磁块配有的探针插入髓内针中、固定卡口至近端瞄准器中，旋转髓内针上的调节螺丝使得瞄准器远端针孔以及主钉远端针孔位于一条直线上，在装备完成后，将定位杆卸下并准备交锁钉备用。将患者的骨折位置复位后，将主钉旋入髓腔处并经过骨折端。确定主钉与患者的梨状窝保持相平后将定位杆进行安装，在远端锁钉位置切开患者皮肤并将股骨外骨膜进行剥离，安装好探测器以及远端锁钉导向的套筒并调整螺丝使指针到预先记录的位置后，取出瞄准器进行锁钉，最后装入尾钉后缝合，手术完成。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床指标 观察并记录两组患者的手术时间、住院时间及骨愈合时间、术中出血量。

1.3.2 膝关节恢复情况 于术前及术后1 个月，参照Judet 疗效评定法评估患者膝关节恢复情况，膝关节活动度大于100°为优，膝关节活动度为80°～100°为良，膝关节活动度小于80°为差。

1.3.3 治疗满意度 术后1 个月，采取本院自制的治疗满意度调查问卷对患者的满意程度进行收集，问卷发放完毕后对问卷进行评分，其中85 分以上表示非常满意，65～85 分表示基本满意，65 分以下表示不满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3.4 骨代谢指标 于术前及术后1 个月，采集两组患者外周静脉血5 mL，离心处理后取上清液。使用酶联免疫吸附（ELISA）法检测患者的骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原氨基端延长肽（PⅠNP）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）、β 胶联降解产物（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）、Ⅰ型胶原氨基末端肽（NTX）。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，以率（%）对计数资料进行表示，采用χ2检验；以（）对计量资料进行表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组中男23 例，女17 例；年龄45～63 岁，平均（53.5±2.1）岁；平均病程（4.6±2.4）h。对照组中男26 例，女14 例；年龄42～64 岁，平均（52.4±3.6）岁；平均病程（4.3±2.7）h。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 研究组的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

2.3 两组膝关节恢复情况比较 研究组的膝关节恢复优良率（95.0%）高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043），见表2。

表2 两组患者膝关节恢复情况比较

2.4 两组治疗满意度比较 研究组患者的治疗满意度（97.5%）高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025），见表3。

表3 两组治疗满意度比较

2.5 两组骨代谢指标比较 术前，两组骨形成指标、骨吸收指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，研究组的骨形成指标（BGP、PⅠNP、PⅠCP 及BAP）均高于对照组、骨吸收指标（β-CTX、TRACP5b、NTX）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4、5。

表4 两组骨形成指标比较（）

表4 两组骨形成指标比较（）

*与术前比较，P<0.05。

表5 两组骨吸收指标比较（）

表5 两组骨吸收指标比较（）

*与术前比较，P<0.05。

3 讨论

股骨干骨折常由暴力直接击打、高处坠落、车辆撞击以及碾压等所致，骨折后患者下肢无法正常活动，骨折处存在出现严重的肿胀感及疼痛感，部分患者还会出现扭曲及畸形等问题[9-10]。部分患者在发生股骨干骨折的同时会伴随开放性损伤或重新触发以往的伤病史，会进一步加重病情。目前主要采用手术及非手术两种疗法治疗股骨干骨折。非手术疗法即单纯地将患者的骨折位置进行复位后使用石膏或夹板进行骨折对位[11-12]。由于股骨干骨折位置有强大的肌肉拉扯，因此可以先采取持续性牵引克服肌肉收缩，牵引维持一段时间后，再开展固定[13-15]。这类非手术的方式常用的牵引方法包括悬吊牵引法、动滑车皮肤牵引法以及平衡牵引法。悬吊牵引法的主要适用人群为4～5 岁儿童，在牵引的过程中保持患儿的臀部离开床面。动滑车皮肤牵引法主要适用人群为5～12 岁儿童，将患儿的患肢放置在托马氏夹板以及Pearson 氏的连接架上，然后利用牵引进行复位。平衡牵引法的主要适用人群为中青年人群，但若患者牵引失败或出现骨折端无法接触、不能够实现对位以及软组织嵌入、无骨摩擦音的情况，或股骨干骨折合并重要的神经、血管损伤以及开放性复位固定无法愈合的患者则需要采取手术的方式进行治疗。髓内针固定是目前较常用的一个手段，即在患者的股骨三分之一骨折位置使用髓内针进行固定治疗。

以往主要使用AO 加压钢板固定治疗股骨干骨折，但由于钢板固定的方式要求手术的切口较长，创伤较大，同时钢板的放置会导致患者的骨折愈合时间延长，增加并发症的发生风险，后逐渐的发展为传统髓内针固定法，但传统的髓内针固定方式可能会导致手术过程中股骨远端锁钉失败，而重复的锁钉以及钻孔锁的方式会造成患者正常骨质的损坏，影响愈合[16-17]。因此，在临床需求的不断推进下，交锁髓内针固定方式应运而生。在传统的髓内针基础上研发而来的交锁髓内针，借助磁力导航的作用，能够促进患者骨折端更好地解剖复位，使得应力更加均匀地分布在骨折的各段，增强其抗扭转以及抗弯曲的能力，进一步提升骨折位置的稳定性，有助于患者的康复[18-19]。在对长管骨固定时，髓内针的外径等于长管骨的内径，可以保持较稳定的对位以及固定。在术中，通过将提前准备好的相同宽度的髓内针紧密嵌在髓腔周围的皮质骨内层，从而使得髓内针的横截面起到良好的弹性固定，避免骨移位。总之，交锁髓内针作为传统髓内针发展而来的能够利用磁力进行固定的方式，能够减少因为锁钉失败给患者带来的痛苦，有助于患者的恢复[20]。

本研究结果显示，接受交锁髓内针治疗的股骨干骨折患者术中出血量较少、手术时间及住院时间均较短，膝关节功能改善效果显著，患者对于治疗的满意度较高，骨形成及骨吸收指标优异，多项结果均优于接受传统髓内针固定治疗的患者（P<0.05），提示交锁髓内针在股骨干骨折治疗中的显著应用效果。

综上所述，在股骨干骨折中应用交锁髓内针治疗，临床效果显著，有助于患者骨代谢能力的快速恢复，值得推广。