电子支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的效果及对炎症因子水平的影响

周峻林 刘鸿宇 吴剑芹 陈林 卢明海

肺炎作为呼吸内科常见、多发疾病，主要因病原菌感染导致，若不及时治疗，病原菌大量繁殖会引发气道、肺泡等炎症反应，损伤肺组织，引发重症肺炎[1]。而重症肺炎患者肺组织病变严重，可能会影响呼吸功能，导致呼吸衰竭，严重可能会引发感染性休克，威胁患者生命安全[2-3]。随着电子支气管镜的发展，有报道指出，支气管镜不仅可观察病变情况，还可将药物直接注入病变组织，清除支气管内分泌物，从而有效控制感染，遏制疾病进展[4-5]。鉴于此，本研究旨在观察电子支气管镜肺泡灌洗术（BAL）治疗重症肺炎的效果及对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月-2021 年10 月上海市东方医院吉安医院收治的76 例重症肺炎患者。纳入标准：（1）重症肺炎符合文献[6]相关诊断标准；（2）入院治疗时间≥48 h；（3）首次接受BAL治疗。排除标准：（1）合并其他急慢性感染性疾病；（2）合并肝肾等其他重要脏器功能异常；（3）伴有其他呼吸道疾病，如哮喘、肺气肿等；（4）伴有血液系统疾病；（5）合并免疫系统疾病；（6）合并肺癌、胃癌等恶性肿瘤；（7）资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组38 例。本项研究获得患者及家属同意，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗，包括抗感染（结合药敏试验结果应用敏感抗生素）、化痰、体液复苏、辅助机械通气等，同时予以营养支持、增强免疫力等相关治疗。研究组基于常规治疗增加BAL，电子支气管镜选用Olympus CV-260SL 型，治疗前禁食8 h，且行X 线片、CT 等相关检查，明确肺部病变位置；予以2%利多卡因（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34020932，规格：5 mL︰0.1 g）5 mL 雾化吸入麻醉，经鼻置入支气管镜，于支气管镜观察下吸引出气管、支气管中分泌物，若分泌物黏稠，注入2～5 mL 肾上腺素（生产厂家：杭州民生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33021601，规格：1 mL︰1 mg）与37 ℃ 0.9%生理盐水10 mL 稀释后吸出；将支气管镜顶端楔入肺病变段，再用2%利多卡因1～2 mL 雾化吸入麻醉，然后灌注0.9%生理盐水灌洗20～30 mL（灌注前将其温度加热至37 ℃左右），冲洗30 s 左右吸出（吸引负压为6.6～13.3 kPa），重复灌洗2～3 次，待灌洗液颜色清亮时结束灌洗，注意吸出灌洗液总量应>灌洗液总量70%；最后注入敏感的抗生素20 mL，等待15 min 左右吸出，BAL 治疗1、2 次/周。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。治疗7 d 后参照相关标准评估，显效：发绀、咳嗽等症状改善，血氧分压（PaO2）升高≥3.99 kPa，二氧化碳分压（PaCO2）下降≥3.99 kPa；有效：发绀、咳嗽等症状好转，3.99 kPa>PaO2升高≥1.33 kPa，3.99 kPa>PaCO2下降≥1.33 kPa；无效：发绀、咳嗽等症状未改善或加重，PaO2升高<1.33 kPa，PaCO2下降<1.33 kPa[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组炎症因子水平。分别在治疗前、治疗7 d 采集患者空腹肘静脉血4 mL，以4 000 r/min 转速离心10 min，离心半径为10 cm，采集血清用放射免疫分析法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）水平，用酶联免疫分析法测定白细胞介素-1β（IL-1β）水平。（3）比较两组呼吸力学指标。分别在治疗前、治疗7 d，采用呼吸力学监测仪测定两组肺动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（RAW）、呼吸做功量（WOB）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26 例，女12 例；年龄24～94 岁，平均（59.23±4.74）岁；体重指数（BMI）17.2～24.8 kg/m2，平均（21.02±1.04）kg/m2；PaO25.24～9.39 kPa，平均（6.96±1.05）kPa；PaCO28.24～11.69 kPa，平均（7.58±1.12）kPa。研究组男24 例，女14 例；年龄31～89 岁，平均（60.05±4.76）岁；BMI 17.0～24.9 kg/m2，平均（21.04±1.02）kg/m2；PaO25.05～10.05 kPa，平均（7.05±1.10）kPa；PaCO28.33～11.98 kPa，平均（7.87±1.21）kPa。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.604，P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组炎症因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-1β 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d，两组TNF-α、CRP、IL-1β 水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（）

表2 两组炎症因子水平比较（）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组呼吸力学指标比较 治疗前，两组Cdyn、RAW、WOB 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d，两组Cdyn 均高于治疗前，RAW、WOB均低于治疗前，且研究组Cdyn 高于对照组，RAW、WOB 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组呼吸力学指标比较（）

表3 两组呼吸力学指标比较（）

*与治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

重症肺炎作为肺炎最严重类型，病情发展迅速，炎性介质大量分泌可能会引发全身炎症反应，损伤多脏器，影响患者预后[7]。目前，临床治疗重症肺炎主要以抗感染、改善通气功能为主，通过抗生素应用，加之清除气道分泌物、辅助通气等，以改善感染情况，提高通气功能[8-9]。但研究发现，重症肺炎患者气道内聚积的大量炎性分泌物会影响气体交换、机体多屏障组织，导致抗感染治疗效果欠佳[10]。

电子支气管镜是支气管、肺疾病早期诊断重要器械，其不仅可观察病变情况，还可活检采样用于病理检查，指导针对性治疗[11]。BAL 基于支气管镜观察下，反复灌洗、吸出肺泡内分泌物，同时将相应药物直接注入病变位置，以更好地发挥药效，改善通气功能[12-13]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），说明重症肺炎患者采用BAL 治疗效果较好，与王锋等[14]研究结果一致。究其原因在于，BAL 治疗时通过吸出肺部与气道内聚积物，可提高肺换气功能，并将抗生素注入病变肺组织处，更利于抗生素发挥药效，从而提高治疗效果。TNF-α、CRP、IL-1β 作为机体炎症反应常用标志物，其水平提高不仅提示炎症反应强烈，还可能会直接参与炎症反应，促进其他炎性介质释放，加重炎症反应程度[15-16]。本研究结果显示，相比对照组，研究组治疗7 d 的TNF-α、CRP、IL-1β 水平更低（P<0.05），说明重症肺炎患者采用BAL 治疗更利于降低炎症因子水平。分析原因，BAL 治疗时通过稀释痰液，可提高吸痰效果，且反复灌洗、吸引支气管及肺内分泌物，可清除堵塞气道的炎性痰液，同时抗生素直接注入肺组织，可提高有效药物浓度，从而更利于控制炎症，降低炎症因子水平[17-18]。呼吸力学参数可有效反映肺炎患者病情程度变化，常见指标包括Cdyn、RAW、WOB，其中Cdyn、RAW 可评估肺部病情的恢复情况及机械通气效果；WOB 是呼吸肌克服阻力维持通气量所做的功，正常状态下，呼吸做功占人体全身5%的氧气耗量，若出现疾病，呼吸做功显著增加。本研究还发现，相比对照组，研究组治疗7 d 的Cdyn 较高，RAW、WOB 均较低，说明BAL 治疗对改善重症肺炎患者呼吸力学有积极意义。分析原因在于，BAL治疗可清除下支气管内分泌物，吸出深部浓痰，精准治疗，且先降低痰液黏稠度再吸出，可减轻对局部黏膜刺激，提高咳嗽反射，促进痰液排出，从而可提高肺通气能力，改善呼吸力学[19-20]。但本研究并未观察重症肺炎患者预后情况，研究存有局限，未来仍需进一步研究验证。

综上所述，重症肺炎患者采用BAL 治疗效果较好，可下调炎症因子水平，提高呼吸力学。