急性心肌梗死患者PCI术后自我管理能力现状及影响因素分析

付莹 梁燕 付春华

急性心肌梗死（AMI）作为心血管内科常见危急重症，多因冠状动脉缺氧、缺血导致，容易并发休克、心力衰竭等，威胁患者生命安全[1]。目前，临床多采用经皮冠状动脉介入（PCI）治疗AMI，以疏通狭窄冠状动脉，促使心肌血流灌注恢复[2]。但AMI 患者PCI 术后需接受长期康复治疗，以预防不良心血管事件发生，然而受药物不良反应、疾病认知等影响，部分患者治疗依从性不佳，从而影响整体康复效果[3-4]。相关报道指出，患者自我管理能力与疾病康复效果密切相关，良好的自我管理能力利于其积极面对治疗，加速康复进程[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状及影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余钢铁集团有限公司中心医院2020 年3 月-2021 年2 月行PCI 治疗的94 例AMI 患者。纳入标准：AMI 符合相关诊断标准[7]，且经心电图检查确诊；年龄≥18 岁；首次行PCI 治疗；发病至PCI 时间<12 h；PCI 术后TIMI 血流分级≥2 级；认知功能、智力、精神正常。排除标准：合并抑郁症、精神分裂症等精神疾病；合并肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤；心、脑、肺等功能障碍；合并感染性疾病；合并其他心血管疾病；术后并发心力衰竭、休克等。患者及家属知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力现状调查 于PCI 术后3 个月，用冠心病自我管理行为量表（CSMS）评估患者自我管理能力现状，量表包括急救、治疗依从性、症状、不良嗜好、疾病知识、日常生活、情绪认知管理7 个方面，共有27 个条目，各条目根据“从来不”“几乎不”“有时”“经常”“总是”分别计1～5 分，量表总分135 分，得分越高提示自我管理能力越高[8]。CSMS 得分指标=（CSMS 实际得分/CSMS 可能最高得分）×100%。根据CSMS 得分指标将自我管理能力水平划分为低、中、高三个水平，其中≤60%划分为低水平、61%～79%为中水平、≥80%为高水平。

1.2.2 基线资料调查 制订基线资料调查表，量表Cronbach’s α 系数为0.859，重测信度为0.847；量表包括（1）一般资料：性别（男、女）、年龄（<60 岁、≥60 岁）、婚姻状况（已婚、未婚、离异、丧偶）、文化程度（专科及以上、专科以下）、职业状况（在职、退休、其他）、家庭月收入（≥3 000元、<3 000 元）、费用支付方式（医保、自费、其他）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症等）数目（≤1 种、≥2 种）等。（2）评估资料：用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状况，各量表均有20 个条目，各条目均用4 级评分法计分，总分均为80 分，得分越高提示焦虑、抑郁越严重；其中SAS 得分≥50 分、SDS 得分≥53 分判定为有焦虑或抑郁存在，伴有焦虑、抑郁任一症状即可判定为焦虑、抑郁症状[9-10]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。经多元线性回归分析AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状影响因素。检验水准α=0.05，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状 94 例AMI 患者PCI 术后自我管理能力为低水平，平均CSMS 评分为（76.58±14.75）分。

2.2 不同基线资料特征AMI 患者CSMS 评分比较 年龄≥60 岁、文化程度专科以下、家庭月收入<3 000 元、合并基础疾病数目≥2 种、伴有焦虑、抑郁情绪的AMI 患者CSMS 评分均低于年龄<60 岁、文化程度专科及以上、家庭月收入≥3 000 元、合并基础疾病数目≤1 种、无焦虑、抑郁情绪的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；其他不同基线资料特征AMI 患者CSMS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状影响因素分析 将表1 中比较差异有统计学意义的变量作为自变量，具体赋值见表2，将AMI 患者PCI 术后自我管理能力（CSMS 评分）作为应变量，经多元线性回归分析结果显示，年龄≥60 岁、文化程度专科以下、家庭月收入<3 000 元、合并基础疾病数目≥2 种、伴有焦虑、抑郁情绪可能是AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状的影响因素（P<0.05）。见表3。

表1 不同基线资料特征AMI患者CSMS评分比较[分，（）]

表1 不同基线资料特征AMI患者CSMS评分比较[分，（）]

表2 自变量说明与赋值

表3 AMI患者PCI术后自我管理能力现状影响因素分析

3 讨论

PCI 作为AMI 首选治疗方案，其可快速恢复冠脉血流，挽救患者生命安全，但术后需长期服用抗凝药物，避免不良心血管事件再发生，但部分患者自我管理能力低下，可能会影响治疗依从性，降低康复效果[11-12]。本研究结果显示，94 例AMI 患者PCI 术后平均CSMS 评分为（76.58±14.75）分，与丁飙等[13]研究结果相近，说明AMI 患者自我管理能力为低水平，未来应高度重视。

本研究初步比较不同基线资料特征AMI 患者CSMS 评分，后经多元线性回归分析检验结果显示，年龄≥60 岁、文化程度专科以下、家庭月收入<3 000 元、合并基础疾病数目≥2 种、伴有焦虑、抑郁情绪可能是AMI 患者PCI 术后自我管理能力现状的影响因素。分析原因在于，相比中青年患者，老年患者身体素质低下，可能合并多种基础疾病，加之日常生活可能需要家属照料，从而自我护理能力低下，进一步会降低自我管理能力水平[14]。对此建议，护士应加强对老年AMI 患者宣教，并根据其身体状况指导自我护理，以提高自护能力，改善自我管理能力现状。文化程度高的患者学习领悟能力较强，会主动从多渠道获取医疗信息，进行自我管理，而文化程度低的患者受认知水平限制，可能无法彻底理解疾病知识，不明确自我管理重要性，从而导致自我管理能力低水平[15-16]。对此建议，护士应根据AMI 患者文化程度进行疾病宣教，通俗易懂地讲解术后康复重要性，以提高患者自我管理能力。经济状况较差的患者可能会过度担心康复治疗费用，出现中断复查、停药或减少药量的情况，不做好自我管理措施，从而导致自我管理能力水平低下[17]。对此建议，护士应对AMI 患者普及慢性病医保报销力度，并鼓励患者到就近医院康复治疗，以提高其自我管理能力水平。合并多种基础疾病的患者共病状态明显，自身健康状况不佳，从而可能会影响其自我管理，导致自我管理能力水平低下[18]。对此建议，护士应加强合并多种基础疾病的AMI 患者健康教育，并培训其自我管理技能，使其养成良好生活方式，更好地控制疾病，提高自我管理能力水平。伴有焦虑、抑郁情绪的患者自我效能感低下，且追求健康信念不强，加之不良情绪会直接影响机体器官系统生理变化，从而可能会影响自我管理能力水平，导致病情恶化[19-20]。对此建议，护士应加强AMI 患者心理状况评估，并积极予以针对性心理疏导，以提高患者心理健康水平，提升自我管理能力水平。

AMI 患者PCI 术后自我管理能力为低水平，年龄大、文化程度低、家庭月收入低、合并基础疾病数目多及伴有焦虑、抑郁情绪是患者自我管理能力低水平的影响因素。