葛根芩连汤加味治疗急性肠炎的临床效果研究*

潘永耀 李炜明 梁之梁 吴杰敏

目前，对于急性肠炎仍然以西医对症治疗为主，但随着临床研究的深入，发现西药治疗存在药物不良反应多、疗程长、反复发作等弊端[1-2]。近年来，随着中医理论基础的普及和发展，中医药治疗急性肠炎的效果获得了广大患者的认可[3]。葛根芩连汤是中医药临床治疗急性肠炎的代表药剂之一，源自我国古籍《伤寒论》，颇具健脾止泻、清热燥湿的功效。有研究指出，在常规西医对症治疗的基础上加用葛根芩连汤治疗急性肠炎可显著提高临床效果，改善患者临床症状及预后[4]。有学者认为，葛根芩连汤对急性肠炎患者机体炎症反应、免疫功能也有明显的影响[5]。为此，本研究选取了2020 年7 月-2021 年11 月云浮市中医院收治的72 例急性肠炎患者为研究对象，探讨了葛根芩连汤加味治疗急性肠炎的实际效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料 选取2020 年7 月-2021 年11 月本院收治的72 例急性肠炎患者为研究对象，纳入标准：均符合急性肠炎的西医诊断标准[6]；辨证属“湿热伤中”证型；患者临床资料齐全；对用药、注意事项知情同意；依从性良好，可配合评估临床效果。排除标准：无法正常沟通交流；因药物过敏或出现严重不良反应导致脱落；存在急、慢性感染或免疫性疾病；恶性肿瘤；正在参与其他临床研究。按照双盲、随机抽签法分为了对照组（n=36）和观察组（n=36）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予常规对症治疗，包括营养支持、补液、纠正电解质/酸碱平衡、止吐、缓解肠胃痉挛等。在此基础上，对照组给予诺氟沙星（生产厂家：山西振东制药有限公司，批准文号：国药准字H14021727，规格：0.1 g/粒）治疗，2 次/d，3 粒/次，连续治疗3 d；观察组给予诺氟沙星联合葛根芩连汤加味治疗，其中诺氟沙星用药剂量、次数、疗程与对照组一致，葛根芩连汤组方为：葛根15 g、黄芩10 g、白芍10 g、炒白术10 g、防风10 g、诃子10 g、石榴皮10 g、炙甘草6 g、陈皮6 g、黄连5 g，每天取1 剂以水煎熬，取400 mL 药液分早晚两次服用。连续治疗3 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。以临床痊愈、显效、有效、无效评价。参考布里斯托大便分类法和排便频率评分进行评估，根据大便性状、排便频率评为0、2、4、6 分，分值越高表明患者病情越严重[7]。根据评分结果计算疗效指数=治疗前后评分差值/治疗前评分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%，且主要症状基本消失。显效：疗效指数为70%～94%，且主要症状明显改善。有效：疗效指数为30%～69%，且主要症状有所改善。无效：疗效指数<30%，主要症状无改善或加重。治疗总有效=临床痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后中医主症分级量化积分。主要从腹痛、腹泻、胸闷、稀水便、食欲不振5 个方面进行评估，根据表现程度分为无、轻度、中度、重度，依次计0、2、4、6 分[8]。（3）炎症指标。分别抽取两组患者清晨空腹状态下静脉血5 mL，以3 500 r/min 的条件离心处理10 min，置于冷藏室保存待测。采用酶联免疫吸附试验检测血液中白介素（IL）-8、IL-6及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测步骤严格按照相关说明书和实验室质量控制标准执行。（4）随访4 周，记录两组不良反应和复发情况。复发判定标准：症状明显缓解后，复发恶心呕吐、高热或腹泻等症状表现，甚至发生休克、脱水等，实验室检查显示白细胞明显升高，且符合急性肠炎的诊断标准[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，中医主症分级量化积分、炎症指标等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；临床疗效、不良反应、复发情况等计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24 例，女12 例；年龄24～67 岁，平均（46.71±11.24）岁；病程1～4 d，平均（2.43±0.98）d；脱水程度：轻度13 例，中度18 例，重度5 例。观察组男21 例，女15 例；年龄22～68 岁，平均（45.93±11.87）岁；病程1～4 d，平均（2.41±1.01）d；脱水程度：轻度14 例，中度15 例，重度7 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.2%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组中医主症分级量化积分比较 治疗前，两组各项中医主症分级量化积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腹痛、腹泻、胸闷、稀水便以及食欲不振等中医主症分级量化积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组中医主症分级量化积分比较[分，（）]

表2 两组中医主症分级量化积分比较[分，（）]

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组炎症指标水平比较 治疗前，两组IL-8、IL-6、TNF-α 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标水平比较[ng/mL，（）]

表3 两组炎症指标水平比较[ng/mL，（）]

2.5 两组不良反应和复发情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.670），见表4。观察组的复发率为0，低于对照组的复发率14.3%（4/28），但经连续校正卡方检验显示差异无统计学意义（χ2=3.207，P=0.073）。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性肠炎是消化系统的高发疾病之一，若得不到及时有效的治疗，可能进一步发展为慢性肠炎，严重影响患者生存质量。西医治疗急性肠炎在临床较为常见，但由于近年来抗生素的广泛应用，细菌耐药性增加，导致西医对症支持治疗的效果不理想。有学者研究指出，与西医对症治疗相比，联合应用中医治疗更利于改善急性肠炎患者症状，促进病情康复，提高治疗效果和免疫功能[9]。在中医学上，急性肠炎归属“泄泻”之范畴，其发病因素与脾胃虚弱、饮食不当等有关[10]。也有学者认为，急性肠炎的病理机制为脾胃功能失调，因肠道分清泌浊、传导功能紊乱所致[11]。我国古籍《颍川医案》中有云“中宫为湿热受盛之区”，若“脾运有乖”，可致内生湿热，使“脾不能填中宫而分清浊”，最终引发泄泻。因此，临床治疗方面当以“健脾疏肝，祛除湿热”为原则。

在我国，葛根芩连汤在治疗肠伤寒疾病方面具有悠久的历史。现阶段，葛根芩连汤已成为了临床上治疗急性肠炎、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等疾病的经典药方，取得了理想的临床疗效[12-14]。张勇等[15]选取了70 例急性肠炎患者为研究对象，分为两组后分别给予常规西医治疗、西医联合葛根芩连汤治疗，结果显示联合治疗组的治疗总有效率（94.29%）高于西医治疗组（84.29%）（P<0.05），且主要症状改善更为显著，与本研究结果相似。在本研究中，观察组治疗总有效率为97.2%，高于对照组的77.8%，且腹痛、腹泻、胸闷、稀水便以及食欲不振等中医主症分级量化积分均显著低于对照组（P<0.05），提示葛根芩连汤加味治疗急性肠炎的效果明显，可促进患者症状改善。在葛根芩连汤的组方中，葛根为君药，可解表清热、生发脾阳，黄芩、黄连为臣药，具有祛湿燥热、消炎抗菌以及清热解毒的作用，白芍可止痛，白术能健脾，防风可发挥升清燥湿的效果；诸药配伍合用可起到健脾止泻、清热燥湿的作用，实现标本兼治的策略[16]。刘昊等[17]报道指出，黄芩苷是黄芩的主要有效成分，抗菌谱较广，对引起急性肠炎的多种细菌具有较强的抑制作用，从而提高治疗效果。

现代药理学研究证实，葛根素可通过降低外周血促炎因子IL-6、TNF-α 水平而发挥抗炎效果，同时还可阻断自由基的形成减轻脂质过氧化反应[18-19]。本研究结果显示，观察组治疗后IL-8、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P<0.05），提示在常规西医治疗的基础上加用葛根芩连汤有助于降低炎症指标水平，减轻急性肠炎炎症反应，这在高东等[20]研究中也有所体现。另外，本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明葛根芩连汤治疗急性肠炎具有良好的用药安全性。同时，对照组复发率为14.3%，观察组复发率为0，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），这可能与随访时间短、样本量少等因素有关。因此，在本研究的基础上，将继续延长对两组患者的随访时间，同时后续将加大样本量探究葛根芩连汤对急性肠炎患者远期预后的影响。

综上所述，在常规西医治疗的基础上给予葛根芩连汤加味治疗可提高急性肠炎的治疗效果，更利于改善患者症状，缓解机体炎症，且安全性良好。