循证健康宣教模式对老年良性前列腺增生合并2型糖尿病患者术后并发症和血糖的影响

李敏，谢菲，李晓峰，卫寿元，汪浩

1.皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院）中医老年呼吸内科，安徽六安 237008； 2.同济大学附属第十人民医院急诊科，上海 200072；3.皖西卫生职业学院附属医院（六安市第二人民医院）泌尿外科，安徽六安 237008

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是频发于老年人以尿频，排尿间断等排尿障碍为临床特征的常见疾病，若未及时治疗可引起肾积水或肾衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命健康。经尿道前列腺电切微创技术是一种经尿道切除前列腺组织来改善BPH 尿道梗阻症状的手术方法，是近年治疗BPH 的金标准［1］。然而术后干预不当，很可能引起继发性出血、尿失禁、尿路感染和尿道狭窄等一系列并发症［2］。约10%的BPH 患者合并2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），糖尿病患者由于内分泌代谢障碍及手术创伤引起应激反应增加，导致血糖增加影响术后切口愈合速度，且切口感染等风险发生概率较大。因此，有效控制血糖是减少糖尿病合并BPH 患者术后并发症发生的关键。循证护理是一种新型护理模式，通过设定待解决的问题，总结具有参考价值的文献，以及汇总各种形式的科研成果。在实际应用过程中，结合科研基础、护士技能、患者个性化需求，制定科学、全面的护理措施被认为是改善医疗保健质量和患者健康结果的最重要因素之一［3］。老年糖尿病合并BPH 患者生术后康复期时间较久，且缺乏术后并发症预防和管理相关知识，因此有效的健康宣教对患者的康复和减少并发症的发生尤为重要。本研究旨在探讨循证健康宣教在糖尿病合并前列腺增患者术后并发症和血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020年1月—2021年12月在院行经尿道前列腺电切微创手术的80 例2 型糖尿病患者资料，按数字表法随机分为观察组和对照组。观察组年龄62～84 岁，平均（73.0 ±4.1）岁；入院平均血糖值为（10.86 ±0.95）mmol／L。对照组年龄61 ～82 岁，平均（72.0 ±5.4）岁；入院平均血糖值为（11.21 ±1.08）mmol／L。2 组年龄构成和平均血糖值差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准： （1）同时符合中国T2DM 防治指南相关诊断标准及国际BPH 咨询委员会推荐BPH 诊断标准，行尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）； （2）年龄＞60 岁； （3）具备正常语言沟通、认知与理解能力，主动参与前列腺增生合并糖尿病术后并发症相关知识宣教，具有一定的知识接收能力； （4）家属签署知情同意书。具备以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准： （1）语言沟通障碍，存在精神疾病的患者； （2）合并恶性肿瘤的患者；（3）合并心、肝、肾功能不全或者受损。具备以上任意1 项标准的病例即排除。

1.3 方法

对照组患者予以常规出院口头术后康复指导，告知患者及家属术后可能出现的并发症及原因，以缓解患者术后焦虑情绪，对患者用药剂量和方式等进行科学指导。

观察组患者行常规护理加循证健康宣教。（1）建立循证小组：选择科室护士长担任小组组长，3 名护师担任组员，在开展临床工作前对其进行循证护理相关内容培训； （2）提出循证问题：老年2 型糖尿病合并BPH患者术后血糖增加并且康复时间久，术后并发症会给患者带来极大的痛苦严重影响患者的生活质量，如何有效控制老年2 型糖尿病合并BPH 患者术后血糖波动范围，降低术后并发症发生率？ （3）文献检索循证证据：通过在知网等数据库内进行关键词检索对以上问题进行研究分析，根据护理临床工作经验以及患者的疾病进展寻找循证支持； （4）具体运用措施：在文献查阅和患者自身条件的基础上，制定出院健康宣教计划，主要包括以下几点。①发放健康教育手册，图文并茂，供患者和家属阅读并学习相关资料，定期实施电话随访，了解患者健康知识掌握情况，根据患者提出的问题进行有效解答。②糖尿病饮食和用药指导：结合研究报道大部分合并糖尿病患者行手术治疗后极易发生感染等并发症，耐心向患者讲解高血糖对手术创面愈合的不利影响，由医院营养科医生制定食谱，嘱患者家属负责完成执行，避免摄入高糖、高脂和高盐食物。根据患者入院及出院的血糖水平由内分泌科医生调整药物用量，需按照医嘱用药，不可擅自停用药物。每周固定2 d 测量空腹血糖和餐后2 h 血糖。③尿道括约肌损伤修复指导：前列腺切除术后长期留置导尿管，气囊过度牵拉压迫及术中过度撑挤或者斯拉尿道黏膜是造成造成外括约肌损伤的主要原因，患者拔除导尿管之后会出现尿失禁的现象。因此应充分告知患者出现尿失禁的原因以及应对措施，指导患者进行会阴肛门收缩康复训练，练习时以会阴肌肉和肛门周围部位的力量为重点。每组10～15 次，每次5～10 s。患者掌握技能后，根据自身情况增加训练时间和强度，同时改变体位。在排尿过程中，指导患者控制排尿速度和控制尿流的次数，以缓解尿失禁症状。强调功能练习的必要性和重要性。④针对该并发症指导患者：运动指导：术后1 ～2 个月内禁止剧烈运动，例如爬山、爬楼梯、骑自行车等，切勿长时间坐硬板凳导致腺窝出血；排便指导：患者出现便秘时，大便用力使得腹内压瞬间增加，从而导致前列腺窝创面出现出血现象，引起血尿或者感染。因此应指导患者出院后多食用粗纤维饮食，增加饮食量，必要时使用开塞露促进排便。

1.4 观察指标与方法

比较2 组患者出院健康宣教内容的掌握情况；比较2 组短暂性尿失禁、下尿路感染、尿出血等并发症的发生情况；比较2 组出院后血糖指标的变化，以及与并发症发生的相关性分析；采用前列腺增生生活质量量表（BPH⁃QLS）进行生活质量评价。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料使用均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者出院健康宣教内容掌握率比较

根据出院宣教内容设计调查问卷，经专家组讨论确定各个条目。在患者出院前完成调查并回收问卷。本次调查共发放80 份问卷，收回80 份。数据统计分析可知，观察组出院健康宣教内容掌握率为92.50%，其中完全掌握率为47.50%、部分掌握率为45%、未掌握率为7.50%；对照组掌握率为75.00%。与对照组相比，观察组患者出院健康宣教掌握率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析比较2 组患者出院宣教内容掌握率［例（%）］

2.2 2 组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者发生并发症的比例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，观察组前列腺出血和尿路感染的发生率较低（P＜0.05）。结果表明，循证出院健康宣教在一定程度上降低了前列腺切除术后并发症的发生。见表2。

表2 2 组并发症发生情况比较［例（%）］

2.3 2 组生活质量评分比较

入院时，2 组患者BPH⁃QLS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。出院2 个月后2 组BPH⁃QLS 评分均有升高，并且观察组得分高于对照组（P＜0.001）。结果表明，循证出院健康教宣教模式对改善经尿道良性前列腺增生切除术患者的生活质量是有效果的。见表3。

表3 2 组BPH⁃QLS 评分比较（±s，分）

表3 2 组BPH⁃QLS 评分比较（±s，分）

维度 时间段 对照组（n ＝40）观察组（n ＝40）t P疾病 入院 36.25 ±4.23 37.16 ±4.36 0.948 0.346出院2 个月 89.42 ±10.26 113.36 ±15.74 8.059 ＜0.001心理 入院 23.67 ±3.29 22.82 ±2.84 1.305 0.196出院2 个月 32.18 ±3.24 36.59 ±4.53 5.008 ＜0.001生理 入院 34.64 ±4.51 33.71 ±4.26 0.948 0.346出院2 个月 65.48 ±8.95 76.69 ±7.24 6.159 ＜0.001社会 入院 29.54 ±3.73 30.52 ±4.05 1.126 0.264出院2 个月 45.57 ±6.51 57.88 ±7.16 8.045 ＜0.001满意度 入院 22.53 ±3.24 23.07 ±3.45 0.722 0.473出院2 个月 32.54 ±5.21 43.15 ±3.96 10.250 ＜0.001

2.4 2 组血糖水平比较

观察组术前FBG、2hPG 和HbAlc 水平与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院2 个月后观察组患者FBG、 2hPG 和HbAlc 水平与对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.001），见表4。结果表明循证出院健康宣教对糖尿病患者的血糖水平起到积极的调节作用。

表4 2 组患者术前和出院2 个月血糖水平的比较（±s）

表4 2 组患者术前和出院2 个月血糖水平的比较（±s）

FBG （mmol／L）2 h PG （mmol／L）HbAlc （%）组别术前 出院2 个月术前 出院2 个月术前 出院2 个月对照组（n ＝40）7.54 ±1.21 9.75 ±1.32 8.56 ±1.37 11.54 ±0.79 9.25 ±1.54 9.57 ±1.43观察组（n ＝40）7.31 ±1.52 7.53 ±1.43 8.43 ±1.25 9.38 ±1.64 8.64 ±1.72 8.01 ±0.32 t 0.749 7.215 0.443 7.505 1.671 6.733 P 0.159 ＜0.001 0.659 ＜0.001 0.099 ＜0.001

3 讨论

良性前列腺增生合并糖尿病患者多为老年人，疾病相关的知识储备不足，导致出院后术后管理方面存在诸多的问题，影响行尿道前列腺电切术后疾病的预后［4］。循证护理是基于循证医学提出的1 种新的护理模式，根据循证问题和循证支持结合患者的临床特点提供个性化优质护理服务，强化健康宣教可以加强患者对疾病的认知，缓解焦虑情绪，增加护患之间的信任关系，减少术后患者的并发症［8⁃9］。循证健康宣教可以提高术后患者的满意度［7］。本次研究表明，2 组不同出院健康宣教干预后，观察组患者对疾病知识和术后注意事项的掌握度和前列腺增生生活质量高于对照组，该结果表明循证健康宣教对提高患者疾病知识掌握和术后健康管理意识是十分必要的。术后并发症结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，其中前列腺出血和尿路感染的发生率具有显著性差异。前列腺出血和术后运动不当有关［8］，循证健康宣教可以提高患者对前列腺出血疾病的认知，改变患者日常生活的运动方式，对前列腺窝出血的发生起到积极的预防作用。术后尿路感染的发生和血糖紊乱相关［9］，研究表明高血糖是前列腺增生合并糖尿病术后尿路感染的独立影响因素［10⁃12］。本研究表明，观察组出院后2 个月患者空腹血糖，餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白的水平低于对照组，观察组通过详细的饮食和用药指导，改变患者的饮食方式同时养成规律用药习惯，通过稳定血糖降低术后尿路感染的发生率。

综上所述，本研究将循证健康宣教模式运用在老年良性前列腺增生合并2 型糖尿病患者术后并发症预防和血糖控制是可行的，循证健康宣教可以提高患者对疾病的认识，树立科学的健康观念。同时有效，自觉地改变老年患者的不良生活方式，提高术后生活质量，对控制血糖和减少术后并发症发生率具有重要的积极意义。本研究特色在于分析循证健康宣教对老年BPH 合并2 型糖尿病术后并发症的影响，不足之处为样本量少，未来将扩大样本量，进行多中心探索。