多学科教学联合老年共病管理培训对住培医生的影响

麻红艳

作者单位：中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院老年医学科，安徽 合肥 230001

老年共病是指老年患者同时患有两种及两种以上的慢性疾病，是老年人群的一个突出特点。老年共病管理是老年医学中的核心内容，也是教学过程中的难点及重点，积极探讨最佳教学模式具有重要意义[1]。多学科教学是指由多个专业学科的专家小组对某一类型疾病进行诊治探讨，学生进行观摩学习，以提升临床经验的一种教学方法[2]。有研究学者[3]指出，将多学科教学模式引入到住培医生的教学中，有助于提高住培医生对复杂病例的综合诊治能力及整体医学思维。基于此，本研究将多学科教学联合老年共病管理理念培训模式引入至住培医生的教学中，以探讨其对住培医生的影响，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年10 月—2020 年10 月在中国科学技术大学附属第一院老年医学科54 名住培医生为研究对象，依据随机数字表法将住培医生分为观察组及对照组，观察组27 名住培医生中男15 名，女12 名，年龄21～25岁，平均年龄（23.45±1.34）岁，本科学历19 名，研究生学历8 名；对照组27 名住培医生中男14 名，女13名，年龄21～25 岁，平均年龄（23.47±1.33）岁，本科学历21 名，6 名研究生学历。两组上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组住培医生均进行为期4 周的规培。

1.2 教学方法

两组住培医生的老年科医学带教老师具有相同的资质，参照“住院医师规范化培训内容与标准”中的教学目标及教学内容对规培医生进行教学培训。对照组采用常规教学方法，其主要内容为：由带教老师结合教材中的病例对理论知识进行讲解，在实践过程中，带领住培医生进行查房，让住培医生参与至诊断及治疗的过程中。观察组采用多学科教学联合老年共病管理理念培训模式，其具体内容为：（1）小讲课：以典型病例作为引入点，带教老师融入共病管理理念，邀请相关科室医生进行联合教学，可以采用提问的方式以引导住培医生进行知识点的巩固与学习，其提出的问题可以包括有关老年系统疾病的诊疗，老年共病的管理，如是否需要进行老年综合评估、是否有循证医学依据、是否考虑到风险获益比及是否结合患者及家属意愿等。（2）教学查房：带教老师将典型病例资料发给查房的相关人员及规培学院教授。在查房前对患者的综合情况进行评估。并请相关多个科室高资质的医生进行会诊查房。查房时先由带教老师对教学重点及本次查房的目的进行介绍，后患者的身体基础情况及病史资料由主治医生阐述，其他成员补充相关问题，最后再由主治医师进行解答及汇报管理及相关治疗方案;最后，教师会讲解各个学科的医生所涉及的专业知识，医生会提出相关的问题，由相关的专业教师解答。（3）疑难病例讨论：通过共病管理理念对一些疑难病例进行评估，及将病例相关信息及数据交给培训医生和相关科室的资深医生。规培博士查阅了相关资料，总结了疑惑和困难。在讨论过程中，由主治医生报告病例，后多学科专家对病例进行分析，做出准确的诊断及给出管理和治疗方案。然后住培医生对疑点就难点就行问题提问，带教老师及医生对住培医生问题进行相应的解答。

1.3 观察指标

1.3.1 出科考核

参考教学大纲对两组住培医生的理论知识及技能操作情况进行评价，其理论知识考试总分为60 分，技能操作考试分为40 分，主要有病例分析、老年医学理论知识各30 分；体格检查及问诊各20 分。

1.3.2 问卷调查

在两组住培医生规培结束后，采用不记名方式对两组住培医生进行问卷调查，其调查内容主要包括病例选择的合理性、病例讨论内容及诊疗过程讲解的全面性、医患沟通技巧、临床思维培养、疾病进展的汇报、病例汇报及体格检查指导的全面性、知识拓展。每个项目总分为20 分，分数越高，提示情况越好。调查问卷回收率为100%，本研究测得其Cronbach’s α 系数为0.85，内容效度指数为0.93。

1.3.3 满意度评价

住培医生出科前，根据本院自制的教学满意度调查表对教学情况进行评价，该调查表总分为100 分，80～100 分表示非常满意，79～60 分表示满意，59 分及以下表示不满意。本研究测得其Cronbach’s α 系数为0.86，内容效度指数为0.89。

1.4 统计学方法

研究所涉及的数据资料均采用SPSS 23.0 统计软件进行处理。计量资料以（）表示，其中包括出科考试评分、问卷调查评分等，采用独立样本t检验；满意度评价等计数资料以例（%）表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 出科考试评分

见表1。观察组病例分析、理论知识及问诊评分均高于对照组（P＜0.05），观察组与对照组体格检查评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 出科考试评分（分，）

表1 出科考试评分（分，）

2.2 问卷调查

见表2。观察组病例选择的合理性、诊疗过程讲解的全面性、病例讨论内容的全面性、培养整体性临床思维、医患沟通技巧、疾病进展的介绍、病例汇报及体格检查指导的全面性、知识拓展评分均高于对照组（P＜0.05）。

表2 问卷调查评分（分，）

表2 问卷调查评分（分，）

2.3 满意度评价

见表3。观察组教学满意度高于对照组（P＜0.05）。

表3 满意度评价[名（%）]

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成，有效的培训能提高医疗质量。老年医学是一门新兴学科，其教学模式及临床教学与考核的建立仍处于摸索中[4]。如何帮助住培医生在规培期间了解老年医学的特点，提高其学习兴趣，甚至使其自愿加入老年医学工作中，是老年医学教学工作者需要解决的重点问题。老年医学及全科医学均为较为全面、综合性较强的学科，预防及保健是重点工作，需要诊疗决策及思维的全面、整体性，因此对于老年医学科进行规培有利于培养规培医生的整体临床思维[5-6]。据相关研究数据显示，发达国家约50%上的老年患者患有两种及以上的慢性疾病[7-9]。共病管理理念是一个先进的概念，管理流程主要是包括对老年患者的综合评估、考虑风险获益及负担、寻找循证医学证据等[10]。目前在我国以专病诊治模式为主，各学科之间交流沟通不足，而老年医学主要以连续性及整体性为特点，故多学科协作起到重要的连接作用。多学科团队是指根据患者自身、社会环境等因素，在管理过程中由各专科以上、临床药师、营养师、康复师及老年病医生等组成多学科团队，针对同一问题达成一致性的解决方案，实施综合性的医疗、康复及护理服务。有相关研究提出，方法得当的教学查房有利于提高医学生学习的积极性、提高学习效率、培养临床思维并提升自学能力[11]。

在文章研究中发现，观察组在进行多学科教学联合老年共病管理理念培训模式后出科成绩及问卷调查表中的各项目评分均高于对照组，数据提示该模式能提高住培医生的理论知识及实践能力，并有利于培养患者对病例的综合分析能力[12-13]。有学者[14]在研究中发现，通过多学科联合教学结合老年共病管理理念对住培医生进行考核，考核结果发现两组住培医生只在病例成绩分析中存在差异，而理论知识、问诊及体格检查成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。该结论与本研究中的结论具有一定的偏差，但研究与上述研究学者研究均认为该教学模式对住培医生具有显著价值[15]。分析出现差异的原因可能是由于在培训过程中老师对授课的差异性，或是与住培医生在校期间学习基础知识的扎实情况，亦或是由于研究中所纳入样本数的局限性。多学科教学是指与疾病相关的多学科专家，进行相对固定的诊疗教学，对疾病进行临床研究，并从各自的专业角度参与各专家提出的疾病诊疗。在过程中从医生的角度和一般的学习，以提高临床经验的一种教学方法。在观摩结束后又由带教老师通过提问的方式引导学生进行自主学习，培养了学生自主查阅文献，分析病例及语言表达能力，调动了学习积极性，促进了学生与老师，学生与学生之间的沟通，有利于营造良好的互助合作关系，真正提升了住培医生的岗位胜任能力。在本研究中发现，观察组住培医生在出科前对教学满意度评价优于对照组，数据提示，学科教学联合老年共病管理理念培训模式有利于高住培医生对教学满意度的评价。分析其原因可能是由于在传统的教学模式中，只是注重对教学大纲知识点的照本宣书，教学思路单一，且忽略了对住培医生综合实践能力的培训。而学科教学联合老年共病管理理念培训模式更加注重了对住培医生临床综合素质的培养，通过教学培训建立他们具有结构性是思维模式，提高住培医生对岗位的胜任力；通过转变住培医生的学习观念，引导住培医生的团队合作、发现并解决问题的能力。多学科教学联合老年共病管理理念培训模式一定程度上也培养了住培医生对学习的热性，对岗位的热爱，这也是提高了教学满意度评价的主要原因。

综上所述，多学科教学联合老年共病管理理念培训模式有利于培养住培医生的整体临床思维，提高住培医生的综合分析问题能力，取得了住培医生的良好评价。这种教学模式也提高了住培医生对相关学科知识的理解程度的同时还能提高自身业务能力。