浅析神经康复方向研究生的培养

曹磊 解焕鑫 叶琳琳 宋为群

作者单位：1 首都医科大学宣武医院康复医学科，北京 100053；2 首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100053

康复医学在20 世纪末引入我国，但与临床医学相比较，其起步晚，发展相对落后，但近年来由于科技和经济的不断发展，人们的康复意识不断提升，对生活质量的要求逐渐增加，因此康复治疗受到人们的广泛青睐[1]。在国家的大力扶持下，康复医学取得了长足的发展。康复医学旨在最大限度加速人体的恢复进程，减少功能障碍，减少后遗症，帮助患者重返家庭，参与社会活动。其中神经康复占有重要比例。2019 年LANCET 国际期刊发文证实[2]神经系统疾病是全球致死及致残的主要原因之一，其中卒中的致残率在神经系统疾病中占据首位。首都医科大学宣武医院神经系统疾病是特色专业，国内外享有盛誉。我们的神经康复工作在这个平台的基础上，取了一些优异的工作成果，在神经康复治疗上取得了宝贵经验，减少了致残率，尽最大可能减少肢体的功能障碍。同时在神经康复的教学上也获取了一些经验与体会。神经康复医学是在神经病学的基础上发展而来，同时还与其他学科有紧密联系，因此在教学中不仅要有常规的医学教育，同时还要具有康复自身的特色教学，为满足社会和市场的需要，让学生自主、高效地学习、进步。培养出高质量的康复医学人才，我们需要不断创新教学手段，创新授课方式，积极探索，不断完善。

1 医学人文素质的培养

面对新时代、新形势、新机遇，医学工作者面临着新的挑战和要求,医学教育也在不断升级、改革，培养新时代合格的医学生。医学教育归根结底是人才的培养，除了精湛的医疗技术培养，良好的人文素质更是教育的重要内容。人文素养是对人性和人的价值的肯定。医学人文是医学的核心素养，是医学发展的根本保障，是促使医疗工作者不断努力的力量源泉。在欧美地区，医学人文教育已列入医学教育的必修课，是医学教育的重要组成部分。在中国香港及中国台湾地区，借鉴发达国家的医学教育体系及经验，充也分重视医学人文教学，将医学人文提高到了重要位置，提高了其研修学分。医学不仅仅是一门科学，也是一种情怀，充满着人性的光辉。十九大健康中国战略的提出，为医疗系统的奋斗方向提出了明确要求，同时也对研究生的培养提出了更高的要求。随着患者医疗需求的提高，当代的医学研究生不仅要能够治疗疾病，同时还要具有医学人文精神，在医疗服务中体现出对于生命的热爱与珍惜。近年来，我国医疗卫生事业蓬勃发展，医疗技术不断提高，医学教育改革不断深化，越来越重视医学人文教育。面对医患纠纷、学术不端、医学模式更迭的新形势、新问题，需要不断提高医德医风、提高自身修养、提升问题处理能力，提升科研水平，亟需加强医学人文教育，培养综合能力强的新型医学人才，促进医疗事业的健康发展，推进医患关系和谐发展[3-4]。

1.1 医学道德教育的培养

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，特鲁多医生的墓志铭激励着每一代医疗工作者，去做一个有温度的医生。每一名研究生在进入临床实习工作前，我们都会进行医学人文的基本培训，使学生能够认识到医学的庄严与神圣，提升职业责任感和社会责任感。让学生认识到医学职业的道德规范，伦理规范以及相关法律法规的重要性，并且心中牢记，不能逾越法律与道德的红线。在进入临床实习后，每名学生都有带教老师全程负责。在工作中，提醒学生注意的言行，提高学生保护患者隐私的意识，不在公共区域谈论患者的病情。在为患者诊疗时，注意培养研究生的爱伤意识，在医疗服务中体现对于患者的关爱。定期组织学习时代楷模、感动中国人物的光辉事迹，弘扬时代新精神、新风貌，激发学生的社会责任感和职业荣誉感[5-6]。

1.2 沟通合作能力的培养

在这个信息时代，沟通与合作能力在医学领域都是必不可少的。良好沟通能够有助于构建良好的医患关系。高效的沟通能够提高患者及家属对医生的信任度，也有助于患者积极配合医生，积极康复，尤其在神经康复方面，肢体能力的残疾可能导致患者的心理问题，良好的沟通与交流能够排解患者的心理问题，让患者及家属理解康复过程，避免急躁情绪，积极配合康复治疗。每位主管医师与新入院患者沟通时，研究生在旁实践学习。每月安排标准化病人模拟患者入院的情况，研究生进行入院沟通练习。每3 名研究生结成学习小组，1 位模拟患者，1 位模拟医生，1 位模拟评委，相互练习，学习效果明显提高[7]。

在临床工作中，同事之间的合作亦非常重要。在神经康复方面尤为重要。康复医生、护士、治疗师三者之间保持高效、便捷的沟通与合作，能够最大限度保证患者的康复安全，掌握患者康复程度，调整康复计划。因此，在临床工作中培养研究生的沟通合作能力是十分必要的。这也是临床科研的必要要素。我们科室在神经康复的临床科研工作方面具有丰富的经验，还有成熟的科研方向，我们在科研工作前会组织研究生进行分工，根据研究生自身特点安排适合的工作，在实践中提高研究生的沟通合作能力。在临床科研工作中需要研究生有较高的沟通、表达、合作能力，这样才能保证科研工作的有序进行[8]。

2 医学临床能力的培养

在我国，康复医学发展较临床医学滞后，康复医学旨在减少甚至消除康复对象的身心、肢体、社会功能障碍，帮助患者重返家庭与社会，提高生活质量。康复医学以临床医学为基础，又具有自身特色。目前康复市场需求增加，康复人才稀缺，师资力量薄弱，教学手段单一，需要我们加强师资力量，优化教学内容，创新教学手段，培养合格的康复人才。

2.1 临床能力培养

研究生在进入临床学习后，首先要保证具有扎实的临床基本操作和基本知识。为避免学习的枯燥，我们定期举办有奖竞答，提高学生的参与积极性。通过微信、微博等软件分享学习资料与技巧，提高学习兴趣。在教学上我们采取案例教学法（case based learning，CBL）与问题导向式教学（problem—based learning，PBL）相结合的方式进行授课[9]。在教学中，在掌握临床医学知识的基础上，突出康复专业的特色，在康复评定和康复治疗手段上详细讲解，做好康复医学与临床医学的衔接融合，培养康复意识。我们选择临床上的典型病例作为授课材料，根据大纲将理论学习与临床实例结合，从康复评定、康复方法选择到康复目标逐一讲解，生动形象，深入浅出，研究生学习兴趣高涨，知识点掌握扎实。同时，在课后提出诊断、鉴别诊断、评估、治疗手段等相关问题，学生在课后查阅资料，做出详细的报告，再由同学们讨论、老师总结，这种教学模型能够激发学生的学习潜能，培养良好的学习习惯和自主学习能力。

2.2 临床思维能力培养

临床思维能力是一个综合能力的体现。需要扎实的医学基础知识。还需要带教老师的引导启发。我们在临床工作中以问题为导向，引导学生解决、处理临床问题[10-11]。每天利用下班时间，大家进行讨论并总结工作中出现的问题及解决方式，老师结合患者的症状体征、检查化验结果、康复手段及程度，综合分析引导纠正学生思维方式，经过长期的培养后，学生的临床逻辑思维能力明显提升，处理临床问题更为妥帖。同时，我们按疾病种类将学生分为不同小组，查阅资料、撰写科普宣传文稿，并拍摄短视频发布在各大网络，在宣传医疗科普的同时，提升学生的综合能力。

3 科研能力的培养

当代研究生的培养需要夯实临床基本技能，同时更加注重研究生的科研能力。科研能力不是一蹴而就的，需要日积月累，不断探索，才能有所创新。创新是科研的关键环节。医学创新来源于临床问题，临床问题离不开临床工作。科研的最终目的是要解决临床问题。

3.1 科研基础培养

“不积跬步无以至千里”，医学科研内容繁杂，环环相扣，因此，在研究科研培养初期，不能急于求成，要扎实打好每一步。科研的基本能力包括，文献检索，英文阅读、分析能力，医学统计、图表制作、英文写作以及相关医学软件的应用[7]。这些相关课程学校都已开设，但是在实际应用方面，学生会暴露出很多问题。每周进行科研例会，解决部分实际应用的问题。这样有有助于研究生解决实际问题，并能够扎实掌握各项基本技能。同时，我们将研究向相同的研究生分为一组，研究生每周轮流汇报英文文献，并总结归纳，提出问题，大家讨论，然后由导师进行总结。经过这样的培训过程，研究生的综合能力提高迅速，并且能够掌握相关科研方向的国内外的研究状况[12-13]。

3.2 科研思维培养

专业学位研究生临床科研都是从临床问题出发，从治疗、机制等角度去探索新的治疗措施、探寻疾病新的靶点和机制，从而解决临床问题。科研与临床是紧密结合在一起的，不能割裂开来，我们首先要端正研究生的科研态度。从实际问题出发，保证研究的科学性和临床价值。其次要激发学生的学习热情、大胆创新。最后要保证科研的可行性和临床转化价值。导师起到启发、培养、鼓励、监督的作用，而不是传统的填鸭式教学。让学生真正体会到科研的价值和魅力，完成自己的科研任务[14]。例如，偏侧忽略治疗方面目前我内外尚无标准、有效的治疗方法，研究生从这个角度入手，查阅文献，综述国内外现状，找到新的切入点，从评估和机制方面去展开实验，与导师进行学术沟通与讨论，最终明确了研究意义和研究内容，课题顺利完成。科研思维是一个水到渠成的过程，需要学生认真完成临床工作、仔细阅读文献，通过导师的讲解，不断探索的过程。我们尽可能为学生创造学术交流的机会，带领研究生参加国内外的学术会议，开拓研究生的眼界，在交流中汲取科研营养，激发创新潜能[15]。

现代康复医学在我国起步较晚，但是在“健康中国2030”规划纲要的指导和要求下，在新时代的机遇下蓬勃发展，推动全民健身，大力发展人民健康事业，以人民健康为出发点，实施健康行动，进一步推动康复医学技术发展，作为康复专业的医疗工作者，我们要与时俱进，抓住康复事业发展的大好机遇，结合时代的特点，创新教育模型和培养方法，创新培养体系，培养康复人才，为健康中国添砖加瓦。