基层护理人员在线学习现状及影响因素分析

张黎 黄苗 况梅 张娅 唐章容 陈琰晗

基层护理人员广泛分布在我国城市的社区卫生服务中心以及农村的乡镇卫生院，是基层卫生人力资源的最大组成部分。担负着群众健康守门人的职责。面对广泛的服务人群，在增加医疗服务的可及性、提高成本效益、疾病预防、促进康复、慢性疾病管理及提高人们对卫生服务满意度方面发挥着重要作用[1-2]。但基层卫生服务也存在不被人们接受的窘境。在我国，基层医疗卫生机构目前并不是患者的首诊点，基层医疗机构的服务质量和服务水平直接影响人们对基层医疗服务的利用。自2009 年加强基层卫生服务以来，在基层医疗机构就诊的人数从2010 年的62%下降到2018 年的53%[3]。这将影响基层医护人员在国家基本公共卫生服务工作中开展公共卫生服务的水平。专业人士的能力和技能不佳是患者绕过基层医疗机构最常见的原因[4]。继续教育是增强和提高卫生人员专业技能的重要方法，也是实现终身教育的重要途径，可以使医护人员的医学知识和技能保持最佳状态，对快节奏的医学发展有更深的认识和理解[5]。这不仅满足了患者对高质量护理服务的需求，也促进了医务人员自身专业发展，在改善医护人员知识、技能及促进患者健康方面起着重要作用[6]。对中国17 个省的基层卫生机构调查发现，有超过三分之一的医生、护士和公共卫生医师没有接受继续医学教育[7]。基层医务人员分布广，一方面反映路途遥远，培训机会少，或者自己工作太忙，没有时间和精力参加培训；另一方面培训内容和讲者水平不能满足他们的实际需求[8]。在线学习是信息技术和社交网络的综合使用，与传统学习方法相比，在线学习摆脱了时间和空间限制，让更多的学员能直接接受相应专家的指导，使学习更加灵活、方便且具有成本效益[9-10]。在线学习为护士提供了更加独特的学习环境，也为建设学习型社会，实现人人时时可学、处处可学创造了条件，在提高护士专业知识和技能、满足服务对象需求方面发挥着重要作用[11-12]。到2020 年底，我国基层护理人员达到100 万，人员分布广，学历低，有85.6%的农村基层护理人员是专科及以下学历，面临着知识更新和提高自身能力的挑战[13]。为了了解重庆基层护理人员在线继续学习现状，分析影响在线学习的因素，在2020 年9—10 月期间对重庆市基层护理人员在线学习情况进行了调查，为开展基层护理人员继续教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群抽样的方法，于2020 年9—10 月期间，在重庆东西南北中5 个方位分别随机抽取一个行政地区，以抽取行政地区的所有社区卫生中心和乡镇卫生院的执业护士为研究对象，在获得研究对象知情同意的情况下进行问卷调查。

1.2 调查内容

1.2.1 基本信息

包括人口基本信息（性别、年龄、工龄、婚姻状况、受教育程度、工作单位、工作岗位、平均月收入、人事关系、技术职称），和参加继续教育情况（是否参加继续教育，参加的形式、参加继续教育的费用等）。

1.2.2 在线学习态度

在参考《护士在线学习态度量表》[14]及《基层护理人员继续教育调查》[15]研究基础上制定基层护理人员在线学习的态度问卷，问卷Cronbach's ɑ 系数为0.93，包括对计算机使用及在线教育认知4 个条目，在线学习的便利性和灵活性（5 项），与其他人员的互动学习（7项），提高和改善护理（3 项）。每个项目均从1（非常不同意）到5（非常同意）进行评分，所用项目的总分在28～140 分之间。得分超过100 分表示对在线学习持积极态度。

1.3 观察指标

主要观察基层护理人员参与在线教育情况及影响基层护理人员参与在线教育的因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件进行数据分析。分类变量用例（%）表示，连续变量用（）。组间比较用χ2检验或t检验分析进行单因素分析。以最近1 年是否参加在线学习为因变量进行二元logistics 回归分析探索影响基层护理人员在线学习的因素，以P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

38 个社区卫生服务中心和70 个乡镇卫生院的1 630名护理人员接受了调查，回收问卷732 名（44.9%）。删除填写时间小于180 s 的31 份，有效问卷701 份，回答有效率95.8%。701 名中692 名（98.7%）是女性，平均年龄（31.0±7.4）岁，平均工作年限（10.2±7.2）年。调查前的这一年里，645 名（92.0%）参加了继续教育，教育形式包括外出脱产进修11 名（1.7%），在线学习634 名（98.3%）。在线学习中，有395 名（56.3%）仅仅参加线上学习，239 名（34.2%）既参加了面授学习又参加线上学习。参与在线学习护理人员使用的在线学习工具有78.1%（495/634）用手机，1.1%（7/634）用iPad，15.0%（95/634）用办公电脑，5.8%（37/634）用家庭电脑。参加学习费用全部自费的占17.7%，部分报销34.8%，全部报销的占47.5%。

2.2 影响基层护理人员在线学习的单因素分析

2.2.1 基层护理人员个人特征与参加在线学习行为有关

不同特征的基层护理人员参加在线学习行为不同。女性，年龄在40～49 岁、工龄较长、已婚或离异、本科学历、中级职称以上、在职在编、收入较高、工作单位在社区卫生服务中心的基层护理人员参与线上继续学习行为比其他人多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同特征基层护理人员及参加在线教育情况比较[名（%）]

2.2.2 基层人员对在线学习的态度与行为比较

总体而言，基层护理人员对在线学习的态度总分97.6（SD=14.9）,范围从34～140 分，态度得分越高，认为参加继续教育有意义，在线教育行为越多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对继续教育或在线学习的态度与参加在线教育情况的比较

2.3 基层护理人员参与在线学习logistics 回归分析

将单因素分析对在线学习有影响的15 个因素全部带入回归方程，用逐步法进行回归分析。发现对在线学习行为有影响的是护理人员的年龄、收入、对在线学习的态度（P＜0.05）。详见表3。

表3 基层护理人员在线学习影响因素二元logistics 回归分析

3 讨论

近年，我国加速了对数字技术和平台的创新性部署，信息技术被广泛应用在医学教育领域[16-17]，改变了人们的学习和生活方式，促进了基层卫生人员线上学习。在调查前的一年里，92.0%的基层护理人员参与了继续学习，高于以前全国基层护理人员参加继续教育情况[18]。可能与基层护理人员近年工作过程中需要大量学习新知识和技能有关。另外，98.3%的人员参与继续教育形式是在线学习，说明在线学习平台和技术日益成熟为护理人员继续学习提供了方便。以前的研究认为，工作场所和家用电脑的使用是阻碍护理人员在线学习的因素[14，19]，文章研究发现近80% 基层护理人员在线学习设备主要是智能手机，很少人使用电脑进行学习。学习设备的易取性及操作的方便性可以实现随时随地的在线学习[20]。

对继续学习有用性的感知可促进在线学习[21]。本次研究发现，认为继续教育非常有意义、对工作有很大帮助的护理人员更多参与在线教育，因此，今后对护理人员要多加强学习新技术、新理念重要意义的教育，让更多护理人员主动参与在线学习。另外，收入低和年龄小的护理人员在线教育少，原因可能是多方面的。一方面，部分在线教学是收费的，需要花费一定的经费。另一方面，我国护理人员的收入与工作年龄、职称有关；年轻的基层护理人员工作年龄短，收入较低，加上工作和家庭任务均比较重，特别是30 岁以下的人员，孩子较小，业余时间需要陪伴孩子，缺乏时间而没有参加学习。本次研究发现随着年龄的增长，参加在线学习的护理人员更多，可能随着社区工作的深入开展，护理人员对自身的工作要求更高，学习使她更优秀，有更多升职加薪的机会[22]，收入也更高，因此年龄大收入高的人更多参与在线学习。

在线学习的态度影响基层护理人员的线上学习行为[22-23]。本次调查发现基层护理人员对线上学习的态度低于100 分，按照以往的标准提示态度欠积极，这与以前的研究[14-15]有差别。但本次研究发现90.4%的基层护理人员参与了线上学习，远远高于以前的研究[18]。这与我国信息科学技术的发展，线上教学设备及环境的完善密切相关[24]。由此可见，除了学习者对线上学习的态度外，其他技术、条件和环境对在线学习行为也起着重要的作用[21]。

4 结论

在线学习成为基层护理人员参与继续教育的新的途径，应加强基层护理人员参与继续教育重要性教育，培养积极的学习态度，养成终身学生的意识和习惯。教育工作者应针对工作人员的个人特征开展针对性的继续教育。