临床操作示范视频在妇产科实习中的作用

吴妙芳 王丽娟 李晶 陈勍 张丙忠 青永红 曾志 刘畅浩

实习是每个医学生的重要阶段，通过临床实践学习，将基础医学知识应用于临床，理论和实践相结合，逐步接触基本操作技能，实现医学生到临床医生的转变。妇产科学的实习不仅需要注重理论知识的学习，还需要掌握多项基本临床技能操作，比如妇科检查、妊娠腹部四部触诊法等。在实习轮科出科考试时，临床操作技能考核作为考试的重要部分，旨在检验实习医生对于基本技能操作的掌握情况，最终达到提高妇产科实习医生的临床操作水平的目的。如何规范、标准、同质化地向妇产科实习医生传授妇产科相关临床操作技能，是妇产科实习带教的工作重点之一。2010 年起，教育部连续10 年举办“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛”，至今已成功举办10 届。中山大学在本科生医学教育中也充分重视临床技能操作，至今共举办了13 届“中山大学实习医生临床技能大赛”，通过“以赛促学”，培养了一批临床思维过强、技能操作过硬的实习医生，为各大医疗机构输送了一批又一批临床技术骨干。在临床技能竞赛的培训过程，临床操作示范视频的重要性不言而喻，学生通过观摩学校统一录制的示范视频和教官讲解注意事项，不断强化练习、培训和真实场景模拟练习，最终能规范、快速地完成临床技能操作。随着多媒体的兴起，教学示范视频在临床带教中的应用日益广泛：国外有学者使用经腹全子宫切除教学示范视频培训妇科住院医师，发现示范视频能更好地促使住院医师掌握全子宫切除的手术技能[1]。而3D 解剖视频和手术示范视频具有更立体和直观的特点，可以激发学生的学习热情，有助于医学见习和实习医生更高效、快速和牢固地掌握解剖结构，增强学习效果[2-5]。有研究指出通过学习妇产科急危重症的规范化标准演练视频，有利于学生掌握规范化抢救流程，对培养学生处理妇产科危重症的能力有一定帮助[6]。探索新时代背景下，更高效的授课模式，成为临床医学本科生教学的趋势[7-8]。为规范本科生教学质量、加强住院医师规范化培训效果，人民卫生出版社出版了《教育部临床能力认证系列丛书-中国医学生临床技能操作指南》，中山大学临床技能中心录制了妇科检查、产科检查、双合诊、人工流产术、诊断性刮宫术、后穹窿穿刺术、宫内节育器放置和取出术等八个操作示范视频供临床观摩学习和教学使用。妇产科的实习涵盖了妇科检查、盆腔双合诊检查和腹部四步触诊检查等基础的临床技能操作，如何充分利用现有的规范化操作示范视频，达到提高妇产科实习医生临床操作技能的目的，是我们在本科生教学中值得思考的问题[9-10]。文章拟通过对比临床操作示范视频对妇产科实习技能考核成绩的影响，探讨临床操作示范视频在妇产科实习操作技能带教中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月进入妇产科实习的临床医学专业学生，以学生自愿为原则，排除无操作考核成绩的学生，最后共纳入102 名，按照进入妇产科实习的顺序随机分为两组，试验组和对照组各51 名。试验组年龄22～24 岁，平均年龄（22.5±0.3）岁，男生26 名，女生25 名。对照组年龄21～24 岁，平均年龄（22.4±0.4）岁，男生25 名，女生26 名。两组在平均年龄、性别比例方面，P＞0.05，差别无统计学意义。试验组观看中山大学临床技能中心录制的临床操作示范视频，对照组接受常规模式带教，即教师示范-学生观摩的模式，对比两组出科考核时技能操作考核分数，技能考核考官对分组结果设盲。

1.2 研究方法

试验组和对照组按1:1 随机，使用Excel 生成随机数字表，进入妇产科实习的每一批4～5 名实习同学为一组，随机分配到试验组或对照组。带教老师为妇产科学第一年及以上规培医生，老师和学生按1:1 或1:2 分配。对照组按常规模式带教，即教师讲解示范和学生观摩模仿练习。试验组入科时、考核前集体观看由中山大学临床技能中心录制的妇科检查、双合诊和产科检查、妊娠腹部四步触诊检查法示范视频，并将示范视频发放给学生，在4 周的妇产科实习期间，可根据学生需求，增加观看次数。

1.3 评价方法

出科考试内容包括在模型上行妇科检查、双合诊和产科检查包括妊娠腹部四步触诊检查，考试过程全程录像，评分标准按表1 和表2，满分100 分，对比两组的技能考核分数。考核评分由两名有2 届及以上实习生技能大赛妇产科培训经验的考官现场给出，取两者平均分，若两名考官评分相差超过10 分，则需引入第三名考官根据录像回放评分，取最相近两个评分的平均分为最终得分。

表1 妇科检查评分表（分）

表2 产科检查评分标准（分）

1.4 统计学方法

统计分析采用SAS 9.4 统计分析软件进行计算。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 试验结果

共102 名实习医生进行妇产科出科操作考核。试验组平均分高于对照组，两组，P＜0.000 1，差异有统计学意义。试验组高分率（85.0 分以上）比例显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组分数对比

3 讨论

实习是医学生向临床医生转变的重要阶段，通过临床观摩学习和实际操作，将医学理论知识和临床实践相结合，从临床思维和操作技能等方面，完成医学生到临床医生的成长与蜕变。妇产科实习既包括基础理论知识的巩固，也包含基本临床技能操作的掌握。妇科检查和产科检查是妇产科最基础和必须掌握的临床操作。系统地引导学生将理论知识和临床实践相结合、规范地传授临床技能操作，是妇产科本科生教学的基本内容和目标。传统的教学采用口口相传、带教老师示范学生观摩的方式，临床带教老师的资质、阅历、授课方式和授课内容等不同，可能导致带教效果存在差异，学生对于妇产科实习内容掌握程度不尽相同，体现在实习生出科考试成绩的差异，提示了带教效果存在质量不一致性。如何将实习必学内容更规范、更同质性地传授给学生，是本科生教学中值得思考的问题。操作和手术示范视频由临床专家结合临床实践和理论，精心录制而成，具有规范性强、可复制性强、可重复观看等特点[1，6]。已有多个学者探讨了手术视频在不同学科本科生带教和住院医师规范培训中的作用：王从军等评估了手术视频在小儿外科临床实习教学中的应用价值，发现手术视频教学有助于医学生巩固基础理论知识，有利于培养实习医生的临床思维，同时可加深学生对外科手术操作的认识[11]。有学者在传统带教模式中加入手术视频播放的方式，评价了手术视频教学在泌尿外科临床实习教学中的效果，结果显示手术视频可提高学生满意度、理论和实践技能考核成绩，提示手术视频可提高泌尿外科本科教学效率[12]。秦卫等人在胸心外科实习教学中对比“手术教学”和传统教学方法在学习兴趣、学习主动性、学习效果和满意度等方面的差异，发现“手术教学”可促进胸心外科实习生基础理论和临床技能的掌握，提高学生学习兴趣和效率[13]。在胃肠外科、骨外科和超声医学等学科实习中，微视频和手术视频可改善实习效果和提高学习效率[14-16]。在妇产科实习教学中，有学者探讨腹腔镜手术视频结合3D 解剖软件的教学形式有助于学生对解剖结构及妇科手术的理解，激发学习兴趣并提高学习成绩。而妇产科急救视频和标准演练视频是更有效的教学方法，有利于实习医生理解和熟悉妇产科危急重症抢救流程，对于妇产科本科生教学具有促进作用[5-6]。手术和解剖视频可加深妇产科实习医生对于妇产科相关解剖结构和常见妇产科手术操作的初步认识，但示范视频对于妇产科实习过程中基本临床技能操作的作用如何？目前关于这方面的研究极少。在强调医学生教育“三基、三严”：基本理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨作风的今天，我们更应该重视基本技能的掌握情况，强调扎实、规范掌握医学基本功，从根本上保障教学和医疗质量。妇科检查和产科检查是妇产科实习过程中最基本的内容，也是必须掌握的临床技能操作。本文立足于妇产科最基本的临床技能操作，通过对比临床操作示范视频对于妇产科实习出科临床操作技能考试成绩的影响，目的在于探讨临床操作示范视频对于提高妇产科实习生临床操作水平的作用。试验组通过按需反复观看中山大学临床技能中心录制的妇科检查和产科检查这两个妇产科基本临床技能操作示范视频，对照组采用带教老师讲解、示范、学生观摩、实践的传统模式，对比两组的临床操作考核成绩。结果提示临床操作示范视频可提高妇产科实习生的临床操作考核成绩，表明操作示范视频对于提高妇产科实习生临床操作水平可能具有促进作用。文章首次从妇科检查和产科检查这两个基本的妇产科临床操作入手，率先在妇产科实习教学中探讨临床操作示范视频对于掌握妇产科基本临床技能操作的作用，发现操作示范视频可进一步夯实妇产科实习医生临床技能操作基础。综上所述，操作示范视频相比传统教师示范学生观摩的教学方式，具有规范性更强、同质性更强等优势，更有利于妇产科实习医生规范地掌握基本的临床操作技能，值得在妇产科本科生教学中推广。本研究是在妇产科实习教学中践行“三基、三严”的具体体现，是对如何夯实“基本技能”的初步探索，可为后续探索如何提高妇产科实习医生系统理论和进阶型临床操作的掌握程度，提供研究基础和方向。