腹壁肿瘤扩大切除术后患者康复期症状体验和心理感受的质性研究

扩大切除术是交界性与恶性腹壁肿瘤的主要治疗方式，需切除的范围大，不可避免的导致腹壁大面积的缺损

，常致腹壁缺损无法一期关闭，需行暂时性的腹腔关闭，然后分期进行修复重建术

，给患者术后康复带来巨大的挑战， 使患者在康复期间仍面临着生理与心理上的困扰。 虽然越来越多医护人员开始重视患者术后康复的生活质量， 但其水平仍普遍偏低

，值得进一步关注。 本研究通过深入访谈，了解腹壁肿瘤扩大切除术后患者康复期症状体验和心理感受，以期制定个性化的护理措施，为提高患者术后康复期生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法， 选择2020 年5月—2021 年7 月在上海某三级甲等普外科行腹壁肿瘤扩大切除术的患者为研究对象。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）腹壁肿瘤扩大切除术后≥2 周的住院患者；（3）无认知功能障碍；（4）自愿参加并能进行有效沟通者。 排除标准：（1）不知晓病情者；（2）有功能性或器质性精神障碍者；（3）语言沟通障碍者；（4）有自杀倾向者。 访谈人数的确定以资料重复出现、信息达到饱和、不再有新的主题出现为标准

。 本研究访谈至第9 例患者时，资料分析不再有新的主题呈现，追加2 例患者，仍未有新的主题出现，判定样本量达到饱和。 为保护受访者隐私，用F1～F11 代替受访者的姓名，一般资料见表1。

(1)电子词典市场：①大学生往往需求的电子词典产品，特征偏向于词汇量更多、翻译更精确，如果加上实用的功能以及精致小巧的外观，此类产品会更受欢迎。②中低端产品较适合大学生市场，利用促销的营销手段给予学生一定程度的优惠，可以不具备高档产品的商业功能。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 本研究采取半结构式访谈法对受访者进行面对面深入访谈。正式访谈前，研究者根据Kallio 等

的五步法制定访谈提纲，并根据专家咨询和预访谈反馈结果进行修改， 最终确定访谈提纲包括以下内容：（1）请谈谈您术后的经历与感受？（2）术后您遇到过哪些问题？哪个问题对您影响最大？哪个问题对您影响最小？（3）遇到问题后您采取了哪些解决办法？（4）您认为术后还需要提供哪些照护来帮助您？访谈前，访谈者与受访者共同确定合适的时间及地点。 访谈时，在征得受访者同意的前提下，对访谈进行录音。 每次访谈时间40～60 min。

对于近日公募密集发力政策性金融债券指数的现象，业内人士表示，今年以来利率债牛市格局较为显著，未来或有望延续，但国内信用风险目前仍未 出清，而政策性金融债信用评级高、体量大、流动性好，是较为稳健的投资标的，其指数化投资方式也为投资者带来众多便利。

2 结果

2.1 主题一：身体不适

1.2.2 资料分析方法 访谈结束后24 h 内，研究者将录音逐句转录成文本文件， 再由另一名研究人员核对， 并反馈至患者处进行确认。 所有资料借助Nivivo12 Plus 软件进行管理，采用Colaizzi 7 步分析法进行分析

：（1）充分熟悉文本；（2）识别有意义的陈述；（3）构建意义单元；（4）聚类主题；（5）详细描述；（6）产生基本结构；（7）验证基本结构。

2.3.2 活动无耐力 患者下床活动时，下肢无力，活动无耐力。 F1：“等下床活动的时候，腿太软了，只能让我爱人给我扶起来，陪着我走。” F2：“那时候没力气，站起来只能在床边走走转转，腿这里酸了，又躺下去。 ”F4：“走不动，没力气，走一走就很累。 ”

综上所述，对于小儿肺炎支原体肺炎临床早期检查、诊断，并采取有效的治疗方法可以取得比较理想的治疗效果。使用阿奇霉素进行治疗效果显著，值得临床推广应用。

2.4 主题四：担心疾病复发和住院费用

2.1.3 下肢麻木 腹壁肿瘤扩大切除患者因手术创面大，容易刺激神经，引起神经损伤，出现下肢麻木。F7:“手术侧的下肢容易麻木， 医生说可能是这个引流管影响到神经，拔了这个管子就会好些。 ”F6:“手术侧的下肢从手术下来到现在还是麻麻的， 可能是手术伤到了神经。”另外，长时间卧床，也容易导致下肢麻木。 F11：“一天到晚躺着，就感觉脚麻。 ”

2.1.4 手术部位皮肤紧绷感 部分患者手术部位存在皮肤紧绷感，影响其咳嗽、躯体运动、身体直立等功能。 F3: “这个刀口的皮肤拉得紧，以前不紧绷，现在紧绷了，不敢咳嗽，担心崩掉。”F4：“现在那个刀口非常重，走起路来难受。 ”F5：“坐久了，站起来的时候，这伤口这里好像有点紧了，拉住了一样。 得慢慢的伸直，整个人好像就被这里箍住了一样的，就是这种感觉。 ”

2.2 主题二：营养失调

2.2.2 肠外营养不耐受 部分患者在通过静脉补充营养素期间，出现出汗、畏寒、发热等不适症状。 F2：“3 L 营养袋，挂到晚上12 点，每天7:00～8:00 时全身出汗，然后冷1 h。 十几天都这样，不挂就好了。 ”F4:“刚开始挂营养液，到了晚上就发热，人不舒服，体温也会升高。 ”

2.2.1 食欲不振 部分患者因胃部不适、反酸、恶心呕吐等情况，进食欲望低。 F6：“胃不舒服，吃多了就更不舒服。”F4：“水果吃了反酸，喝果汁更不舒服，喝米汤舒服，但吃不下，天天吃点藕粉。 ”F11:“吃东西的时候，即使喝水喝米汤都不舒服，恶心想吐，吃不了多少。 ”

永春老醋是中国四大名醋之一，也是福建红曲醋的典型代表。它是以糯米、芝麻、红曲为主要原料，先酿成红曲酒，酒精发酵后采用液态浅层分割发酵工艺进行醋酸发酵，最后陈酿而成。永春老醋的生产流程经历5个步骤：原料处理、红曲酒发酵、菌体培养、醋酸发酵、陈酿。

2.1.1 活动性疼痛 患者术后在咳嗽和下床行走时出现难以忍受的活动性疼痛。 F4:“这个手术切口非常痛，开始咳不出来，不敢咳嗽。 ” F10:“不能咳嗽，因为一咳嗽， 手术切口就疼， 后面靠喝水来缓解咳嗽。” F6:“太疼了，不敢下床走。” 当问及疼痛数字评定量表（0～10 分）时，F6：“应该有8～9 分。 ”

2.2.3 体质量下降 患者存在不同程度的体质量下降。 F1：“躺了15 天， 结果从原来的120 斤变成90多斤，全身只剩骨头重了。”F2:“原来110 多斤，现在99 斤，这两天还长了几斤，前几天才96 斤。 ”F11:“以前120 斤左右， 现在应该90 多斤， 瘤子都拿出10 多斤。 ”

2.3 主题三：体力活动受限

2.3.1 卧床时间长 术后因体位和皮瓣护理的要求，患者被迫卧床，且时间较长。 F1：“手术后一直在床上躺着，不能动，只能屁股抬高，躺了15 d 才让下床活动。 ”F2：“因为手术部位植皮了，皮瓣照了7 天的烤灯，然后再躺了8 d 之后才开始下床。 ”F4：“下床好像术后14 d。 ”

利用放电声音识别来检测高压开关柜绝缘破坏情况,其核心思想是通过对放电声音训练样本进行训练,划分样本空间,完成分类器的设计,从而提高放电声音的识别率,其系统结构图如图1所示。首先,采集高压开关柜绝缘破坏放电声音训练样本;然后对训练样本预处理,提取能量特征和显著性特征作为混合特征参数,划分样本空间,完成分类器的训练;最后,将待测放电声音进行同样的预处理、特征参数提取后送入分类器完成最终的检测识别。经过训练的分类器可以识别出高压开关柜绝缘破坏时的放电声音,从而进行实时故障检测,实时显示高压开关柜的工作状态。

这10篇论文总被引716次，占被引总数的29.82%，具有重要的学术价值，为后续的研究提供参考意义。被引频次前三名的论文发表时间较早，包括对网络信息行为内涵、特征、类型、影响因素等理论问题的定性分析，具有重要的理论意义。

2.1.2 睡眠障碍 因环境嘈杂、疼痛等原因，患者入睡困难或者睡眠浅易中断。F1:“病房里人员嘈杂，进进出出，也睡不着觉。 ”F4:“睡不好，翻身就痛，只有这样（平躺）睡着舒服一点，但很容易醒。 ” F5:“睡眠不是很好，一个晚上要醒几次，有时候就眯着睡到天亮了。 ”

在授课过程中,结合实际生产进行举例阐述,例如根据所需性能,选择合适温度进行回火:工具、刃具、量具和模具等需要高的硬度和耐磨性,回火马氏体满足要求,适合进行低温回火;弹簧、发条、锻模、冲击工具需要较高的弹性极限、屈服点和一定的韧性,回火屈氏体满足要求,选择中温回火;连杆、螺栓、齿轮及轴类零件需要强度、塑性和韧性都较好,回火到回火索氏体满足要求,故选择高温回火。讲述新知识点的同时,回顾前期内容,并适当引出若干后期学习要点,使学生对教学内容达到融会贯通。

2.4.1 疾病复发的忧虑 腹壁肿瘤容易复发， 其中5 例患者曾多次复发，成为患者最大的困扰，期盼复发能被预防。F8:“医生说这个疾病很容易复发，如果复发的话需要再手术，我就觉得太折腾了。 ”F9：“对我来说， 最大的困扰就是复发， 这都已经是第4 次了。 ”F6：“最担心的还是复发，什么时候你们能研究出预防复发的药就好了。 ”

2.4.2 经济压力的担忧 腹壁肿瘤扩大切除术易产生大面积腹壁缺损，术中需要用的材料多，居家康复期间长时间不能上班， 患者存在经济方面的担忧。F9：“担心资金不够，这个手术比较大，用的手术材料比较多，担心费用太高。 ”F10：“我担心的就是住院费用，出院后需要休养，不能立刻上班，希望买的商业保险能给我多报些。”另外，由于疾病易复发，需要反复手术，无法预估后期的费用，成为患者主要的心理负担之一。F8:“我想知道后期治疗这个病的费用，提早有个心理建设。 ”

3 讨论

3.1 完善症状管理，改善患者的身体不适 腹壁肿瘤扩大切除术因手术范围广，引起腹壁缺损面积大

，患者术后易出现疼痛、睡眠障碍、下肢麻木、手术部位皮肤紧绷感等症状，影响患者康复。术后疼痛包括静息性疼痛和活动性疼痛

。 本研究发现，腹壁肿瘤扩大切除术后镇痛不全，患者出现有效咳嗽、下床行走等活动性疼痛。 可采用功能活动评分法和数字评定量表动态评估患者术后活动性疼痛

，对未达到控制目标的患者，进行多模式镇痛，进而改善患者术后活动性疼痛

。 本研究发现，因环境嘈杂、疼痛等原因，患者出现入睡困难或者睡眠浅易中断。 这与既往研究结果一致，Dolan 等

发现，急性疼痛、病房环境等因素严重影响患者术后睡眠。 可通过耳穴贴压方式镇痛

，或鼓励佩戴耳塞以及眼罩，以改善患者睡眠

。 腹壁肿瘤扩大切除术因切除腹壁的范围大，原则上要超过肿瘤边缘的2～3 cm

，稍有不慎就容易刺激神经，引起神经损伤，出现下肢麻木。 另外，长时间卧床，也容易导致下肢麻木。 医护人员应区分病理性和生理性麻木，对于神经损伤性麻木可采用中医治疗

。 对于卧床时间长引起的麻木，可通过踝部定量活动仪辅助术后患者进行踝泵运动，促进下肢血液和淋巴循环

，进而改善麻木。 腹壁具有协助咳嗽、保持身体直立、躯体运动等功能

。本研究发现，患者术后腹壁手术部位出现皮肤紧绷感，影响患者咳嗽、躯体运动以及身体直立，可通过指导患者咳嗽与运动改善皮肤紧绷感带来的不适。

3.2 量身定制营养支持方案，改善营养失调 本研究发现，腹壁肿瘤扩大切除术后患者存在食欲不振、肠外营养不耐受、体质量下降等营养失调症状。可通过选择合适的食欲评价方法动态评估患者食欲状况，对食欲不振患者进行相应的饮食、运动及心理指导，及时改善其食欲状况

。 对于需要长期肠外营养支持的患者， 实施过程中应严格无菌操作， 控制感染，减少肠外营养不耐受的发生

。 定期测量体质量， 对于体质量下降明显的患者制定个性化的营养支持，从而减缓体质量下降。

3.3 制定康复计划，循序渐进的增加活动水平 腹壁肿瘤扩大切除术后合并全层腹壁缺损者， 需进行皮瓣修复，术后要求弯腰屈腿卧床休息14 d，以减少血管蒂张力

。 有研究表示,卧床者肌力每日降低1.0%～1.5%

，长期卧床易引起活动无耐力。 卧床期可运用仪器辅助患者踝泵运动

，或采用穴位推拿、双下肢拍打等中医护理技术

，促进下肢静脉回流，加快血液流动，预防下肢肌肉萎缩。 首次下床时可将床头摇高至30°， 保持>3 min； 然后摇至60°，保持>3 min；最后帮助患者端坐位90°于床缘，双下肢前后踢腿，活动>3 min 后下床站立，以预防直立不耐受

。 下床后，护理人员在充分评估患者活动耐受水平后，设定每日锻炼目标，逐渐增加活动量，从而达到康复的目的。

3.4 有效疏导情绪，减轻心理压力 腹壁肿瘤容易复发，如腹壁硬纤维瘤、纤维肉瘤、腹膜后脂肪肉瘤等

，成为患者最大的困扰，并期盼复发能被预防。然而，目前有关腹壁肿瘤复发的研究较少，只能寄希望于手术根治。 医护人员应引导患者积极面对疾病并建立成熟的防御机制，缓解其对疾病预后的担忧。对于部分生活困难，因病致贫或返贫的患者，可帮助或指导其申请医疗救助、医疗帮扶等社会支持，减轻患者因经济困扰而造成的压力，让患者感受到社会的温暖，提高患者的生活质量。

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