ICU日记法研究的文献计量学及可视化分析

ICU 患者住院期间可能会经历生理或心理应激，包括侵入性操作（如气管插管、深静脉置管、肌肉/皮下注射等）、疼痛、约束及嘈杂陌生环境等，易导致患者出现ICU 后综合症（如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等表现），影响其住院及出院后的生活质量

。 ICU 日记是由医护人员、 患者家属或朋友书写，记录患者入院原因及日常活动，辅以患者或病房照片， 帮助患者及其家属了解入住ICU 期间情况，减轻其住院及出院后不良心理情绪， 有效预防并改善患者及家属ICU 出院后心理健康问题

。 ICU 日记起源于20 世纪80 年代的丹麦， 由丹麦护士最早开始使用， 其作为一种低成本的干预措施逐渐在瑞典、挪威、德国、奥地利、澳大利亚等国家应用，帮助患者及家属应对危重疾病造成的心理负担

。 目前，现有综述主要探讨ICU 日记的结构及其在临床的应用及效果

，尚未见以文献计量学或可视化图谱等形式从宏观上对ICU 日记法的研究热点及研究趋势进行梳理与探讨。 因此，本研究应用CiteSpace软件了解ICU 日记的研究现状及研究趋势， 探索ICU 日记的研究热点及研究前沿， 以期为促进国内开展ICU 日记研究提供一定借鉴与参考。

1 资料和方法

1.1 文献数据库来源及筛选 研究选择WOS 数据库和CNKI 为数据来源进行ICU 日记领域文献的检索，英文检索式为主题=（“diary”OR“diaries”） AND主题=（“Intensive Care Units” OR“ICU”OR“Intensive Care Unit”OR “Critical Care”OR“Critical Illness” OR“Critical Disease”）；中文检索式为主题=（“重症”+“监护室”+“监护病房”+“ICU”+“加强医疗病房”） AND主题=“日记”。 检索时间为建库至2021 年10 月15日。 文献纳入标准：内容为ICU 日记的中英文文献。文献排除标准：（1）信件、摘要、会议论文、知识科普类文献；（2）重复发表的文献。

由表2可知，各处理组合对粗糠树苗高的影响差异很大，剥除果皮的种子，12月15日在温棚中播种(处理8)的苗高最高，为57.71 cm。

1.2 分析方法 采用CiteSpace_5.8.R2 软件进行可视化分析，将检索文献的发文作者、机构、国家、关键词、参考文献导入软件进行分析，以直观地了解ICU日记的研究现状和发展趋势。在CiteSpace 分析软件中，Modularity 值（Q 值）和Silhouette 值（S 值）是评价网络及其聚类的两个指标。 Q 即聚类模块值：Q＞0.3 提示划分的聚类是显著的；S 即聚类平均轮廓值：S＞0.7 提示聚类结果内部具有高度一致性，聚类结果具有高信度

。本文因CNKI 最终纳入的中文文献为29 篇，篇数较少，不支持做引文分析、关键词聚类分析及突现词分析，故仅对其做发文量、发文作者、发文国家及机构的计量描述以及关键词共现分析。

2 结果

2.1 ICU 日记文献计量学分析结果 WOS 数据库共检索到346 篇文献，CNKI 共检索到108 篇文献。研究者通过对文献题目、 摘要或正文进行筛选后排除不符合主题的文献， 最终纳入140 篇英文文献和29 篇中文文献（其中中文核心期刊共11 篇）。

2.1.1 年发文量分布 检索结果发现ICU 日记文献首发于2007 年瑞士

，2007—2021 年ICU 日记领域国际发文量共140 篇，2011—2019 年国际发文量呈逐年上升趋势。国内ICU 日记研究较国际晚10 年，2017-2021 年ICU 日记领域国内发文量共29 篇。ICU日记法研究领域年发文量总体呈上升趋势，见图1。

（40）吾知此地造析天會，方從無間來赴之。（《太上說玄天大聖真武本傳神呪妙經註》卷六，《中华道藏》30/579）

3.2.2 ICU 日记对患者及其亲属负性心理的影响尚不明确，仍需进一步研究 WOS 数据库文献显示的高频关键词与聚类结果发现，“PTSD”、“焦虑”、“精神心理”等关键词的中心性高，而CNKI 文献中“焦虑”、“抑郁”出现频次最高，“综述”一词的中心性较高，表明国内外学者均关注ICU 日记对患者及其亲属负性心理的影响，但国内仍缺乏原始研究，以文献研究居多。 ICU 日记法对患者及亲属负性心理的干预效果仍存在争议。Torres等

的研究发现，接受日记干预的患者创伤后应激障碍症状的发生率低于对照组。 Garrouste-Orgeas等

研究指出ICU 日记对重症监护病房出院12 个月后亲属和患者的创伤后应激相关症状有显著影响。 而Garrouste-Orgeas

、Mcilroy

等研究显示，ICU 日记法并不会降低ICU 患者发生PTSD 的风险。 Kredentser等

的随机对照试验中接受日记干预的患者在3 个月时的焦虑和抑郁中位数明显低于未接受日记的患者。 Russell 等

研究报告了在NICU 中使用家长日记计划，父母的焦虑症状有所降低，而对抑郁症状没有明显效果。 Barreto 等

的系统综述支持ICU 日记降低患者入ICU 后抑郁的风险，但对亲属的创伤后应激障碍、焦虑或抑郁的发生率无影响。其可能与日记法的干预时间、干预时长及记录内容等有关，亦或是与纳入对象人群、地区文化差异等有关，提示仍需设计严谨的多中心前瞻性研究对此进行探讨。

2.2.1 关键词共现网络 在CiteSpace 中，节点类型选择Keyword，网络裁剪选择Pathfinder，绘制关键词共现网络，见图2、图3。本研究将含义相近的关键词进行合并， 如：“ICU survivor、care unit survivor、unit survivor”合并成“survivor”，“PTSD”并入“posttraumatic stress disorder”。 排除ICU、diary、critical illness、日记、 重症监护等主题检索词，WOS 和CNKI 数据库文献的高频关键词及其中心性见表1、表2。 关键词的中心性越高， 代表在知识结构的演进过程中越重要

，中心性排名前5 位的英文关键词为experience （0.24）、follow up （0.22）、outcome （0.19）、longterm outcome（0.18）、impact（0.15）；中心性排名前5 位的中文关键词为人文关怀 （0.27）、 睡眠质量（0.23）、综述（0.17）、效果（0.14）、质性研究（0.12）、家属（0.12）。

2.3 ICU 日记研究领域引文分析 文献的高引用率说明了其在该领域的高影响力。CNKI 导出的文献不支持引文分析，故仅对WOS 数据库检索的140 篇文献进行引文分析， 发现国际上该领域参考文献被引频次最高的是Ullman 等

的Cochrane 系统评价（25 次），其指出尚无足够的证据支持ICU 日记对危重疾病后患者及其家属的心理康复的有效性，仍需开展更多高质量研究以明确。 被引频次第2 的文献

（23 次）指出ICU 日记显著影响重症监护病房出院12 个月后存活患者及其亲属的创伤后应激相关症状。被引频次第3 的文献

（22 次）指出ICU 日记与患者创伤后应激障碍症状减少有关。被引频次并列第3 的文献

（22 次）是1 项样本量为352 例的随机对照试验，研究发现ICU 日记有助于重症监护患者的心理康复，降低新发创伤后应激障碍的发生率。

3.2.1 ICU 日记帮助患者填补记忆空白， 重建ICU相关的记忆 妄想性记忆是导致患者发生ICU 后综合症的影响因素之一，帮助ICU 患者重建事实记忆对提高患者生存质量具有重要意义

。 WOS 数据库文献显示的高频关键词为“memory”，且在关键词突现分析时，该词突现持续的时间最长、突现强度最高，表明在ICU 日记研究领域，国际已有一系列关于使用ICU 日记帮助患者填补记忆空白， 重建ICU记忆的研究。 Knowles 等

研究认为，日记旨在提供患者在ICU 停留的事实记录，填补记忆中的遗忘空白，促进对已发生事件的接受，改善不准确的记忆或妄想记忆。 当亲属与患者共享亲属书写的ICU 日记时， 有助于患者在日记的基础上理解ICU 的记忆，促进其构建一个时间和因果连贯的故事

。 然而，CNKI 文献关键词共现分析，并未发现与记忆相关的关键词，表明国内学者对于ICU 日记在重建患者记忆的机制与作用方面并未深入探讨，而基于国情、文化的区别，ICU 日记对我国ICU 患者记忆重建作用是否显著，仍需开展高质量研究加以探讨。

（2）用电热板加温碾压收面，温度达到100℃，来回多次碾压摊铺，保证碾平压实，并使材料厚度、平整度、密实度达标，压实后的厚度为6mm。注意边角碾压不到的地方用电炉将烙斗加热到100℃人工压实，底层与四周石材边留5～8mm空隙，用面层彩色橡胶颗粒填补，防止面层完成后有黑色橡胶颗粒影响效果。

2.2.2 关键词聚类 CNKI 导出的文献数量少，关键词聚类分析效果不佳，故对WOS 数据库文献进行关键词聚类分析， 在CiteSpace 软件中执行聚类（Cluster）操作命令，以Keyword 的方式对聚类区域进行聚类标签提取，聚类算法选择LLR，得到关键词聚类图谱见图4。 聚类Q 值为0.4661，S 值为0.7942，表明聚类结果是可靠的且具有高信度的， 排名前5位的聚类结果见表3。 聚类#0 中的节点数最多，包含与重症监护后综合征相关的生活质量 （quality of life）、远期结局（long term outcome）、康复（recovery）等。 聚类#1 涵盖的是创伤后应激障碍的患病率（prevalence）、症状(symptom)、结局（outcome）等。 聚类#2 关注日记影响， 包括焦虑 （anxiety）、 沟通（communication）、认知（cognitive）。聚类#3 包含重症监护后幸存者的精神心理 （psychological）、 疼痛（pain）、认知疗法（cognitive therapy）等。 聚类#4 涉及护士（nurse）、干预（intervention）、以家庭为中心（family-centered）等。

3 讨论

3.1 ICU 日记法研究发文量及核心力量分布的现状 从国际来看，自2011 年起年发文量呈逐年上升的趋势，说明ICU 日记研究正不断发展，引起越来越多学者的关注， 为促进ICU 日记全面发展奠定基础。ICU 日记起源于丹麦， 发文量第1 的作者Egerod 来自于丹麦，且丹麦发文量总量位居发文国家第2。 目前，仅丹麦和挪威拥有国家日记指南

，说明丹麦在ICU 日记研究领域发展较为完善，其在ICU 日记领域具有较高影响力。 此外，英国、澳大利亚、瑞典及德国等在ICU 日记研究领域的发文量位于前列且对外合作较多，经验较丰富，而中国对外发表ICU 日记研究较少，仅发现2 篇

，仍处于初级阶段；从国内来看，ICU日记研究自2017 年开始稳步发展， 总体发文量偏少，其中以北京市和湖南省对其关注度较高。 综上所述，ICU 日记法研究发文呈上升趋势，核心力量主要分布于欧美国家，提示我国需加强对该领域的关注，积极推动对外合作交流以促进国内ICU 日记的发展。

2.1.2 核心力量分布 WOS 数据库文献显示该领域国际发文最多的是丹麦作者Egerod （20 篇），占总发文量的14.28%。 CNKI 文献显示该领域国内作者发文量基本为1～2 篇；WOS 数据库文献显示该领域国际发文前5 的国家分别为美国 （29 篇）、丹麦（26 篇）、英国（23 篇）、瑞典（23 篇）、澳大利亚（20 篇），其中，中国发文量为2 篇。中心度体现的是国际合作的密切程度，中心度数值越大，代表合作越多

。与其他国家合作最多的国家是英国，其中心度为0.37，其次是澳大利亚（0.23）、瑞典（0.21）、德国（0.21）。 CNKI 文献显示该领域国内发文最多的省份为北京市（4 篇）、湖南省（4 篇）；WOS数据库文献显示国际发文最多的机构是丹麦哥本哈根大学 （19 篇） 和Rigshospitalet 医院 （19 篇）。CNKI 文献显示国内发文最多的机构是北京协和医学院护理学院（2 篇）、中南大学湘雅护理学院（2篇）。

3.2 ICU 日记研究热点分析

超滤通量曲线显示，在浓缩倍数为2～8倍时，通量下降较为显著，10倍以后逐渐趋于稳定状态。一方面随着浓缩倍数的增加，膜表面的凝胶层形成加快及传质层增厚，产生浓差极化现象，使得膜面污染加重[21～23]；此外，料液中溶质含量的增加引起渗透压增加，这两者均导致超滤通量迅速下降。截留率曲线显示了浓缩倍数对其影响，可以看到在浓缩倍数为2～6倍期间，多糖截留率迅速下降，而当浓缩倍数达到8～10倍后多糖截留率已趋于稳定。从生产效率和工艺要求上来考虑，适当的浓缩倍数，可以减少膜形成不可逆的凝胶层，便于清洗和下一阶段的醇沉工艺[21]。因此，综上所述，浓缩倍数为15～17倍时较为合适。

2.2.3 突现词分析 突现关键词指较短时间内关键词暴发出现， 可预测该领域研究的发展趋势和研究前沿，突现强度越高，研究前沿越明显

。国内自2017年开始出现ICU 日记研究， 数量较少，CiteSpace 软件中无法进行突现词分析。对WOS 数据库文献进行关键词突现分析，在CiteSpace 关键词分析的基础上选择“brust”，蓝色格代表关键词在对应年份突现明显，其长度代表突现持续的时间，国际上该领域关键词突现结果表明研究趋势从最开始的ICU 日记对患者记忆的作用以及日记的写作逐渐深入到ICU日记对精神心理的作用、 远期结局及亲属经历等研究，见表4。

2.2 ICU 日记研究领域关键词分析

3.2.3 患者及亲属使用ICU 日记的体验，以家庭为中心的理念逐渐兴起 WOS 数据库文献显示的高频关键词包括 “relative”、“family member”、“experience”等，且“experience”一词在该领域的中心性最高， 聚类分析时， 其S 值最高， 该聚类节点包含“nurse”、“intervention”、“family-centered”；CNKI 文献显示的高频关键词包括 “质性研究”、“人文关怀”，且“质性研究”一词的中心性较高。从国际来看，患者及其亲属使用以护士主导的ICU 日记的体验一度成为研究热点， 以家庭为中心的关怀理念逐渐在日记法中兴起。 Mikkelsen 等

的1 项定性研究探讨儿童及家庭使用ICU 日记的经历，发现日记可被用作儿童与家庭的支持工具， 促进理解儿科重症监护经历，使其变得有意义，但仍有必要进行更大规模的研究，以确定是否有负面影响。Nielsen 等

的1 项质性访谈中提到， 亲属体验读写日记可释放情绪与表达感情， 日记记录可能满足亲属在危机情况下心理需求。 Johansson 等

对重症监护死亡患者亲属进行访谈，发现“日记被视为连接过去和未来的桥梁”，日记虽可作为丧亲支持， 但亦可对亲属造成一定痛苦。Sansone 等

的研究表明日记在促进以家庭为中心的护理方面很有价值。从国内来看，有学者以质性研究为切入点以了解患者亲属使用ICU 日记的真实体验及医护人员使用ICU 日记的认知。 赵颖等

收集重症患者家属对使用ICU 日记感受相关的质性研究做分析，指出ICU 日记展现了医护人员对患者及家属的人文关怀。 刘义婷等

的质性研究对医护人员进行深入访谈，最终提炼出“医护人员认可实施ICU 日记的意义”主题。 综上，国内外均开展质性研究以深入了解患者、亲属及医护人员ICU 日记法的使用体验与感受。 ICU 日记虽可缓解患者及亲属不良情绪与缓解压力， 同时也可能给其带来痛苦回忆，仍需加强日记阅读引导，注重个性化应用。

3.2.4 ICU 日记法在出院后随访及促进患者康复中的应用 WOS 数据库文献显示的高频关键词包括“posttraumatic stress disorder” “survivor” “quality of life”“follow up”、“recovery”、等，且“follow up”一词的中心性较高。 CNKI 文献显示的高频关键词包括“生活质量”、“睡眠质量”，且“睡眠质量”的中心性很高（0.23）。ICU 日记法已在国内外逐渐应用于出院后的随访护理以促进患者康复。 有研究报道，丹麦对ICU 后的康复日益关注，且认为ICU 日记回顾为重症治疗后康复工作中最常见的措施

。Levine 等

以患者视角探讨康复期使用ICU 日记的体验，得知重症监护后的康复过程对患者来说是混乱的，ICU 日记作为一种工具可令患者的记忆清晰。 Moi 等

在挪威的调查得知84.6%重症监护病房提供随访，随访形式以提供日记最为常见，患者和亲属对随访感到满意。在国内，ICU 日记法对患者出院后长远期康复作用的高质量研究较少， 仅发现王烁

、鲍文博

等研究报道，使用ICU 日记能有效改善ICU 患者及其亲属的睡眠质量， 但对其生活质量未发现显著效果。 已有研究的ICU 日记随访模式不一，包括随访频率、随访形式及应用方法等

，最佳的随访模式仍值得继续探索， 以促进重症患者及其亲属出院后的身心康复。

3.3 ICU 日记研究前沿及趋势分析 对WOS 数据库文献进行关键词突现分析得知，“memory”、“written”和“stress disorder”为2007-2016 年的热点词 汇， “long-term outcome” 和 “family members experience”为现阶段热点词汇。 随着重症护理的发展，不仅要关注患者的躯体和心理康复，患者亲属的身心健康需引起同样重视， 因此可以预测国外ICU日记法将来的研究可能会重点关注日记对重症监护后患者及其亲属的远期结局的作用， 同时对家庭成员使用ICU 日记的经历深度剖析，在此基础上提出更加针对性、个性化的日记干预模式，不断完善ICU日记法干预方案。 在国内，关于ICU 日记法研究仍以综述或Meta 分析居多， 高质量的原始证据有限，严谨的高质量随机对照试验仍值得加以探索验证。

1.1.2 培养基 PDA液体培养基：马铃薯200 g/L，琼脂糖15 g/L，葡萄糖10 g/L，按比例溶解在1 L蒸馏水中，装入锥形瓶中，用纱布加报纸或牛皮纸封口，高压蒸汽灭菌20 min。PDA固体培养基：以上配方加15 g/L琼脂。

4 结论

ICU 日记法在欧美国家应用较为成熟， 而我国现处于初级阶段，缺乏ICU 日记法对患者记忆作用的机制研究及对患者与其亲属心理结局影响的高质量随机对照试验研究。 此外，PICU、NICU、儿童及新生儿等关键词在中英文数据库关键词共现网络中均未见到，提示成人ICU 日记法发展较为完善，而儿童/新生儿ICU 日记法亟待关注。 基于此，可考虑借鉴国外ICU 日记研究的热点与前沿， 结合我国国情、 重症患者及其亲属的实际需求， 开展高质量研究，以促进我国急危重症护理学科发展进程。

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