King达标理论联合TBL协作模式在胃肠外科 新入职护士带教中的应用效果

柯清仙， 刘颖， 颜优贞， 陈宁， 詹晓青

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 胃肠肿瘤外科，福建 福州，350014)

新入职护士由于临床经验不足、对突发或危机事件的应变能力较差，易激化护患矛盾[1]。如何快速提升新入职护士的护理水平，使其顺利完成从实习生到专业护士角色的转变，各医院正在积极探索。传统教学模式下，护生的参与度不足、缺乏思考与反馈，易导致其对入职培训产生倦怠感，不利于培养其自主学习能力。已有研究[2-3]证实，King达标理论与TBL协作模式在不同专业、不同学科中均能更好地锻炼护士的自主学习能力和临床思维能力等，快速提升护士的岗位胜任力。本研究探讨King达标理论联合TBL协作模式在胃肠外科新入职护士带教中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2021年11月于福建省肿瘤医院胃肠外科新入职的90名护士作为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 全日制统招大专或本科生；② 均已完成在校所有理论操作课程的学习；③ 身体状况良好；④ 知情本研究内容且自愿参加。排除标准： ① 经过King达标理论或TBL协作模式培训；② 各种原因导致无法完成培训，中途退出研究；③ 妊娠期妇女。按教学方法的不同将所有护士分为对照组(45名)和观察组(45名)。比较2组护士的一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 TBL协作模式 对照组护士接受为期4周的TBL协作模式培训。① 设定目标： 教师在培训前根据教学大纲和培训目标的要求告知护生培训的相关内容，要求护生在课余时间查阅相关资料及文献，以顺利完成培训。② 实施目标： 护生根据培训目标在接受培训前进行分组讨论，研究相关理论知识及操作内容。开始培训时，由教师以个人阅读的方式评估每位护生的自学成果，测试内容包括本节课程需掌握的知识点。测试结束后，教师向护生提出病案的综合性问题，由护生进行讨论，最终由教师对讨论结果进行指导和纠正，使护生系统、全面地掌握教学内容。③ 目标评价： 课后，教师对每个护生的表现予以肯定，指出其学习中的不足之处。护生之间互评个人表现，维持和谐的课堂环境。

1.2.2 King达标理论 观察组护士在对照组的基础上联合King达标理论进行培训，共培训4周。① 教学质量： 带教老师在培训前先经护理部培训，内容包括教学大纲、King达标理论的相关核心概念、实施步骤、课时安排和沟通技巧等。② 共同参与： 在新入职护士入科时，师生召开座谈会进行初步交流和了解，建立良好的学习环境。③ 沟通技巧： 为患者讲解各项操作前，由带教老师指导操作步骤，操作合格后方可进入病房。每周安排1次教学查房，时长约1 h。护生收集患者的临床资料，汇报病历内容。鼓励护生积极提问、踊跃发言，带教老师及时进行指导，并纠正错误。每周开展1次理论知识讲座，时长约1 h。护生先根据培训大纲进行自学，查阅教材和文献等资料，开讲时与教师互动，教师根据护生的问题提供答疑和相应的辅导。每次实践操作和问答后，教师对护生进行及时点评，同时与护生共同探讨学习进度的安排，制订个体化的学习计划，比如护生需进一步巩固哪部分内容、需反复练习哪项操作，进而有目的、有计划地完成培训目标。④ 学习记录： 教师指导护生每日将培训过程中遇到的问题及处理方法、实践体会等进行记录，教师每周查阅1次，了解护生的培训收获、培训或工作中的困惑，并及时予以指导。

1.3 观察指标

① 培训前、培训4周后，采用自主学习能力评价表[4]评估2组的自主学习能力，量表包括自我动机信念(14项)、任务分析(6项)、自我监控与调节(10项)、自我评价(4项)4个维度，各项分值为1～5分，分值越高提示自主学习能力越好。② 培训4周后，对2组进行出科考核(理论、操作)，总成绩均为100分。理论考试内容依据教学内容和大纲确定，占比60%；操作考核通过抽签选择2项操作，由带教老师依据《50项护理技术操作流程及评分标准》[5]统一打分，2项操作的成绩平均分为操作考核成绩，占比40%。③ 培训4周后，采用自制的护理教学满意度调查表评价新入职护士对带教工作的满意度，以及带教老师对新入职护士工作的满意度。满分均为100分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组培训前后自主学习能力比较

培训前，比较2组间自主学习能力各维度评分及总分，均无统计学差异(P均>0.05)；培训4周后，2组的自主学习能力各维度评分及总分均较培训前升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组培训前后自主学习能力评分比较分)

2.2 2组出科考试成绩比较

观察组的理论、操作考核成绩及总成绩均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组出科考试成绩比较分)

2.3 2组护理带教满意度比较

观察组的临床带教满意度相关评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理带教满意度比较分)

3 讨论

护理是医疗的重要组成部分，护士在协助诊疗等方面发挥着不可替代的作用[6]。随着医疗技术的不断发展，患者对护理的需求也在不断提高，传统的教学模式已无法适应如今复杂的临床环境[7]。King达标理论为互动式教学模式，通过积极有效的沟通和交流使教学更具有针对性。而TBL协作模式是以学生为主体，通过团队合作交流完成教学目标的学习方法。本研究将King达标理论联合TBL协作模式应用于胃肠外科新入职护士的带教中，探究其应用效果。

本研究结果显示，培训4周后，观察组的自主学习能力各维度评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，与顾淑芳等[8]的研究结果类似。自主学习能力是个体通过设置学习目标、有效地使用资源，获取必需知识和技能的能力，自主学习能力越强代表学习效果越好[9]。整个教学培训中，带教老师与护生形成积极良好的互动关系，构建了和谐的师生关系，学习氛围融洽。此外，护生在教师的指导下一同设定学习目标，教师以督导者的角色培养护生养成临床思维，不仅调动了护生的学习兴趣，还能将所学理论及操作技能应用于临床实践，达到良好的巩固效果，大大提升了护生的自主学习能力。本研究结果显示，观察组的理论、操作考核成绩及总成绩均高于对照组(P均<0.05)，与张霞等[10]的研究结果类似。King达标理论通过教学质量等4个教学模块，使教师明确护生对相关知识的掌握情况。同时强调师生关系，以互动、沟通和感知的方式互相影响。TBL协作模式强调在培训护生预学习的基础上与带教老师就培训内容进行预沟通，有序组织护生进行规范化提问、回答、难点讨论和实践操作等步骤。King达标理论联合TBL协作模式的教学模式突破了传统“填鸭式”教学的瓶颈，最大限度地激发了护生的学习兴趣及带教老师的讲授热情，使师生在和谐的互动中顺利完成培训。护理带教满意度取决于教学质量及护生的学习效果。本研究结果显示，观察组新入职护士对临床带教的满意度及临床带教老师对新入职护士工作的满意度均高于对照组(P均<0.05)，说明King达标理论联合TBL协作模式作为一种新的教学模式，在临床应用中具有更高的认可度。King达标理论联合TBL协作模式以护生为主线、教师为副线，十分考验护生的独立思考能力、动手操作能力及对知识的融会贯通能力。同时以积极沟通为基调开展针对性、指导性强、循序渐进的教学过程，促进护生对理论知识与技能的运用能力，进而提高其考核成绩，进一步提升护理质量。通过护生共同探讨有更多的学习体会，加上带教老师在查房和讲座时适当的引导和提问，能够及时为护生答疑解惑。总结回顾环节对知识技能进行梳理和知识点补充，指出学生的不足之处，有助于护生更好地掌握专科知识。同时该教学模式更注重师生的互动交流，使学习氛围更加融洽，护生对学习内容及教学进度的适应性更强，所以学习满意度更高。

综上，King达标理论联合TBL协作模式可提高新入职护士的自主学习能力，提升其知识应用能力及实际操作能力，且护理带教满意度高。本研究的不足之处在于单中心、样本量较小，结果可能存在一定的局限性，日后待扩充样本量对本研究结论进行进一步验证。