手术室护理路径对行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者 应激反应指标的影响

芮春燕， 陈伟

(镇江市妇幼保健院 手术室，江苏 镇江，212000)

子宫肌瘤是女性生殖系统多发的良性肿瘤，该病的发生与子宫平滑肌细胞增生具有密切关联。女性群体于绝经前后发生子宫肌瘤的概率为70%，育龄期发生子宫肌瘤的风险也较高，可达25%[1]。近年来，腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上被广泛应用。虽然腹腔镜子宫肌瘤切除术属于微创手术，但是依然存在一定的创伤性，部分患者在手术期间可能存在强烈的应激反应，影响其术后康复效果[2-3]。如何有效缓解患者于腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗期间的强烈应激反应属于目前临床研究的重点内容。手术室护理路径是指针对某种疾病或手术操作所制定的护理模式，其可有效提高工作效率，加速患者康复，也有助于减少医疗成本[4]。本研究对行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者采取手术室护理路径干预，取得了理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年6月至2021年6月在镇江市妇幼保健院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的100例 患者为研究对象，且得到本院医学伦理委员会审批。纳入标准： ① 确诊为子宫肌瘤；② 择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术；③ 具有良好的认知和沟通能力；④ 临床资料完整。排除标准： ① 合并基础性疾病，如糖尿病、高血压等；② 子宫肌瘤并发病变；③ 合并凝血功能障碍或血液系统疾病；④ 伴有肝肾功能异常。将患者依照随机数字表法按1∶1比例纳入对照组和观察组，各50例。2组的肿瘤类型、肿瘤情况等临床资料相比，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在入院后采取常规护理，护理至其出院。① 术前护理： 对患者展开心理疏导，疏导其负性情绪。为患者及其家属详细讲解手术室环境和手术期间的相关注意事项；在备皮后为患者展开皮肤护理。② 术前准备： 巡回护理人员提前调整好手术室的温度和湿度，准备手术所用的器械和药物。③ 术中护理： 护理人员在操作时保持动作轻柔，积极配合医师进行手术操作；密切监测患者的血氧饱和度等情况，在发生异常后及时采取处理措施。④ 术后护理： 护理人员协助医师擦拭患者的皮肤，密切关注患者的术后恢复情况。

1.2.2 手术室护理路径干预 观察组患者基于常规护理落实手术室护理路径干预，护理至其出院。

1.2.2.1 手术室护理路径干预小组 由临床护理经验丰富的手术室护士长和4名主管护师组建手术室护理路径干预小组。护士长担任小组组长，工作职责主要为制定手术室护理路径表，主管护师的工作职责为协助护士长查找文献资料和执行护理操作。

1.2.2.2 制定护理路径表 护理人员根据文献资料，制定针对性的护理路径表，在执行具体的护理操作前先征求专家的意见，结合专家意见完善路径表中的内容。

1.2.2.3 护理实施 ① 入院后1～2 d： 引导患者完善常规检查，分析其肝肾功能、血尿常规和血糖变化情况；评估其生理机能和心理状态，对其展开饮食控制和心理干预。护理人员询问患者的病史，收集病例资料，与患者主动沟通，向其详细说明腹腔镜手术的优势和预期效果。叮嘱患者在术前做好肠道准备工作，术前1 d的24：00后禁食。② 入院后3～4 d： 在患者手术前准备好腹腔镜手术器械，器械包含子宫旋切器械、常规器械和双极电凝设备，且需检查患者术中可能用到的设备是否处于正常状态。于患者手术当天耐心解答其疑问，帮助其缓解紧张情绪。在麻醉药物起效时，为患者取截石体位和适度垫高小腿，将其双腿分开，角度控制在110°左右，同时将床尾倾斜60°，确保其静脉回流处于正常状态。手术操作时将腹腔镜设备放置于床尾，在消毒铺巾后连接设备，于患者术前30 min清点器械，安装腹腔镜器械，并检查设备的使用状态。此外，于术前使用碘伏棉球擦拭镜头，保证视野良好，术中密切监测医疗器械的使用状况，及时将器械上的血迹清除。③ 入院后5～6 d： 术后12 h左右，告知患者摄入适量温水，在排气后进食流质食物，并逐步过渡至普通膳食。护理人员密切关注患者腹部切口的情况，定期为其更换药物，鼓励其尽早展开适量运动，以提升其身体免疫力和抵抗力。术后每隔30 min测量患者的血压和心率各1次，在其生命体征稳定后调整为每隔4 h测量1次。④ 出院指导： 在患者无发热、恶心和腹泻状况时，对其展开出院指导。叮嘱患者于出院后注意休息，于术后1～3周禁止重体力劳动，出院后1个月内禁止盆浴和性生活；定期清洗会阴，以免发生上行感染。

1.3 观察指标

① 应激反应指标： 于术前、气腹10 min时及术后，监测患者的心率、体温和血氧饱和度。② 术后不良事件发生率： 详细记录患者恶心、呕吐、盆腔粘连、切口疼痛和腹腔感染的发生情况。③ 恢复情况： 记录患者术后首次下床活动和排气时间、饮食恢复时间和住院时间。④ 护理满意度： 在患者出院前，选择自拟的调查问卷评估患者的护理满意度，评估内容涉及业务素养等4项指标，各指标评分范围均为0～100分，护理满意度与所得分值呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组应激反应指标对比

气腹10 min时及术后，观察组的心率、体温和血氧饱和度均较术前略高，但均无统计学差异(P均> 0.05)，对照组的上述应激反应指标水平均高于术前(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组应激反应指标对比

2.2 2组术后不良事件发生率对比

与对照组相比，观察组的恶心、呕吐及切口疼痛等术后不良事件总发生率较低(P<0.05)，见表3。

表3 2组术后不良事件发生率对比 [例(%)]

2.3 2组恢复情况对比

观察组的饮食恢复时间、术后首次下床活动和排气时间均比对照组早，住院时间短于对照组(P均< 0.05)，见表4。

表4 2组恢复情况对比

2.4 2组护理满意度对比

观察组的护理满意度(业务素养、服务态度、护理全面性和操作技能)评分均高于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度对比分)

3 讨论

子宫肌瘤属于妇科常见的疾病，主要由子宫平滑肌细胞异常增生导致，发病后常出现腹痛、腹部包块和子宫出血，在病情严重时甚至会出现不孕症和流产，对于患者的身心健康和家庭幸福指数均会产生不良影响[5-6]。目前，临床上给予子宫肌瘤患者的治疗措施依然以手术治疗为主，传统开腹手术在治疗子宫肌瘤时对患者身体造成的创伤较大，且与现代女性审美要求不符，于应用期间存在一定的局限性[7]。随着微创技术、医疗设备的不断创新和完善，腹腔镜技术被广泛应用。腹腔镜子宫肌瘤切除术虽具有明显的优势，但也会受到患者体质、情绪状态、手术操作等多种因素的影响，难以完全规避术后并发症[8]。因此，须于腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗期间应用有效的护理干预措施。

本研究观察了腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用手术室护理路径所取得的效果，结果发现，观察组的不良事件(恶心、呕吐和切口疼痛等)总发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因，手术室护理路径通过详细讲解疾病知识、手术流程和护理操作，可纠正患者对于疾病的错误认知，提高其治疗和护理配合度。此外，通过多种护理措施确保患者的生理指标稳定，有助于预防不良事件的发生[9]。本研究结果发现，气腹10 min时及术后，观察组的血氧饱和度、心率和体温均低于同期对照组(P均<0.05)，提示手术室护理路径对于缓解患者的应激反应具有确切效果。分析原因如下，手术室护理路径于入院后1～2 d和手术当天对患者进行心理干预，在术中为患者调整体位确保其静脉回流处于正常状态，进而可减轻心理和生理应激反应，促进患者尽早康复[10]。本研究结果发现，观察组的饮食恢复时间、术后首次下床活动和排气时间均较对照组明显提前，住院时间短于对照组(P均<0.05)，提示手术室护理路径有助于促进患者尽早康复。分析原因如下，相较于常规护理，手术室护理路径是结合专家意见而制定的标准化护理流程，有助于保证手术室护理流程规范化、科学化，不仅可以减少不必要的医疗操作，还能够提升整体护理效果，有助于缩短患者的康复时间[11]。本研究结果还发现，观察组的护理满意度(业务素养、服务态度和护理全面性等)评分均高于对照组(P均<0.05)。分析原因如下，与常规护理比较，手术室护理路径满足了患者各方面的护理需求，提升了护理工作的安全性。此外，手术室护理路径在患者身体状态逐步恢复且具备一定活动能力时展开出院指导，有助于促进其尽早回归于正常生活，进而使其认可该干预方法[12]。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用手术室护理路径可减轻患者的应激反应，在减少不良事件的同时还有助于患者尽早康复，且取得了患者的肯定。