人性化护理联合体位护理对硬膜外分娩镇痛产妇 出血量及预后的影响

陈牡丹， 方海琴， 沈萍， 吴新媛

(盐城市妇幼保健院 产科，江苏 盐城，224001)

分娩是女性正常的生理过程，据调查[1]，约有98%的产妇在分娩过程中伴有剧烈疼痛，若未能及时进行处理，则可直接影响分娩进程、母婴生命安全，故实施有效的镇痛措施至关重要。近年来，硬膜外分娩镇痛在分娩产妇中得到广泛应用，不仅能够减轻产妇痛苦，同时也可以有效避免新生儿窒息，对产妇、胎儿均具有较大益处[2]。然而，由于部分产妇对分娩过程缺乏正确认知，若在行硬膜外分娩镇痛期间未能予以产妇有效护理，则可能直接影响镇痛效果及预后结局[3]。人性化护理是一种创造性和个性化的护理模式。将人性化护理与体位护理联合应用于硬膜外分娩镇痛产妇，能够帮助其正确认知分娩过程，改善其心理状态，促进顺利分娩[4]。本研究考察了对硬膜外分娩镇痛产妇进行人性化护理联合体位护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得盐城市妇幼保健院医学伦理委员会审批，回顾性分析2019年10月至2021年6月盐城市妇幼保健院收治的82例行硬膜外分娩镇痛产妇的临床资料。纳入标准： ① 具备硬膜外分娩镇痛指征；② 单胎妊娠；③ 定期在本院接受产检。排除标准： ① 合并妊娠期高血压、糖尿病等严重并发症；② 对镇痛药物存在过敏史、禁忌证；③ 存在前置胎盘、凝血功能障碍等；④ 伴有意识障碍、认知或精神失常等，不能配合治疗。按护理方法的不同将82例产妇分为2组，即对照组(42例)、观察组(40例)。比较2组的产妇类型、身体质量指数(BMI)、孕周等资料，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组产妇给予常规护理，直至分娩结束。分娩前，常规告知产妇及其家属行硬膜外分娩镇痛的作用及重要性，并予以产妇基础的心理疏导，同时协助其做好分娩前各项准备工作。分娩过程中，密切观察产妇的生命体征、阴道出血及宫缩等情况，一旦发现异常应及时报告医师，并配合对症处理。分娩后，告知产妇注意休息，尽早实现母婴同室，指导家属做好产妇的营养支持。

1.2.2 人性化护理联合体位护理 观察组产妇实施人性化护理联合体位护理，直至分娩结束。

1.2.2.1 人性化护理 ① 知识宣教： 产妇入院后，责任护士根据产妇的文化程度、职业等对其进行个体化认知干预，可采取口头讲解、多媒体影像及发放健康手册等方式，使其全面、正确地掌握硬膜外分娩镇痛的相关知识。同时，组织产妇观看分娩视频，并在播放期间再次向其讲解重要事项，使其提前了解并模拟分娩期间的呼吸方式、体位方式等。② 心理护理： 待产阶段，实时正确地评估产妇的心理状况，主动、积极地与其进行交流沟通，与其建立良好的信任关系，鼓励产妇说出内心困惑、问题，并耐心予以针对性的疏导与鼓励，帮助其缓解、消除负性情绪。分娩期间，护理人员可为产妇播放舒缓音乐，帮助其分散注意力，缓解紧张情绪；此外，也可通过鼓励性语言，如“加油，你能行！”等，提高其分娩信心。③ 分娩干预： 注意观察产妇的宫缩反应，当宫口全开时，运用视频播放的形式指导其正确屏气用力，在宫缩间歇期指导其进食、饮水，保持良好的体力。胎儿娩出后，继续密切监测产妇的体征和阴道出血等情况，指导其清洁会阴，并按摩其腹部，让母婴尽早同室。当产妇的生命体征恢复至稳定后，指导其进行产后康复锻炼，以促进产后恢复。

1.2.2.2 体位护理 ① 体位方式： 分娩时产妇可自行选择体位，包括侧卧位(侧面平躺在产床上)、仰卧位(平躺在产床上)、站立位(靠墙站立，双手握住扶手)、坐位(坐在产床中间，双脚放置在支架上)、蹲位(蹲在产床旁边，并握住扶手)及跪位(将上半身贴在分娩球上)。② 体位护理： 让产妇自行选择舒适的体位，但需助产士及时协助调整，以舒适、适宜分娩为主，间隔时间为30 min，避免同一体位时间过长对母婴造成伤害。助产士以坐位接生，准备无菌产包，并对外阴进行消毒。宫缩时，协助产妇适当抬高臀部，指导其合理运用腹压；胎头拨露时，指导产妇正确用力，使其产道充分扩张，帮助产妇合理控制胎头娩出的速度，避免胎头下降过快，直至胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标

① 于分娩结束后，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对产妇的疼痛程度进行评估。让患者根据自己的感觉在一条长10 cm的标尺上画上记号，用来表示疼痛的程度，0分表示无痛，10分表示剧痛。其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，得分<6分表示疼痛缓解。② 记录2组产妇的第一产程、第二产程、第三产程和总产程。③ 统计2组产妇产后出血、尿潴留及宫缩乏力的发生情况。④ 记录2组产妇在产后2 h及24 h的出血量，并统计胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较

观察组的疼痛缓解率(97.50%)较对照组(83.33%)更高(P<0.05)，见表2。

表2 2组镇痛效果比较 [例(%)]

2.2 2组产程比较

相较于对照组，观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均更短(P均<0.05)，见表3。

表3 2组产程比较

2.3 2组并发症发生率比较

观察组的并发症总发生率(5.00%)较对照组(19.04%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组母婴情况比较

观察组在产后2 h及24 h的出血量均少于同期对照组(P均<0.05)，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组产妇出血量和围产儿情况比较

3 讨论

阴道分娩是目前临床提倡的分娩方式。相关资料[6-7]证实，阴道分娩对母婴都有诸多好处，如新生儿出生后能尽快建立正常的呼吸节律，这有助于其未来的智力发育，产妇于产后也能够尽快恢复正常。但产妇在阴道分娩时会遭受剧烈疼痛，若处理不当，不仅会降低其阴道分娩意愿，甚至还可能危及母婴安全。硬膜外分娩镇痛是近年来常用的分娩镇痛方式，根据产妇的宫缩、产程情况实施硬膜外阻滞麻醉，具有起效快、镇痛效果明显等优势，既能够明显缓解产妇疼痛，还可以减少子宫胎盘血流量，改善胎儿宫内氧供、产妇子宫收缩失调，促使胎儿顺利娩出[8-9]。但是，由于产妇在分娩过程中身心处于极度不稳定状态，故为保证硬膜外分娩镇痛效果，还应实施高质量的助产护理。

本研究观察了人性化护理联合体位护理在行硬膜外分娩镇痛产妇中的应用效果，结果显示，观察组的镇痛效果相比于对照组更优(P<0.05)，提示人性化护理联合体位护理能够提高产妇硬膜外分娩镇痛效果。分析原因为，分娩疼痛属于复杂的生理和心理过程，产生机制既与子宫收缩使子宫血管受到压迫导致子宫缺血、子宫颈开大至骨盆底组织受压等生理过程有关，同样也与产妇自身的心理情绪存在关联[10]。通过为产妇提供人性化护理服务，创造良好的分娩环境，能够最大限度地减轻其负性情绪，进而减少心理应激所致的疼痛，同时联合体位护理也能避免体位不当所致的疼痛，进而获得更好的镇痛效果。诸红玉[11]的研究显示，行硬膜外分娩镇痛的产妇采用体位护理配合人性化护理可增强镇痛效果，进一步缩短产程。本研究结果显示，观察组的各产程、总产程均短于对照组(P均<0.05)，提示人性化护理联合体位护理可以缩短行硬膜外分娩镇痛产妇的产程。分析原因为，产妇的消极心理、紧张情绪等都可能阻止产程顺利进展，护理人员在产前、产中以及产后主动与产妇进行交流沟通，并指导其处于舒适的分娩体位，能够有效避免不利于分娩的因素，从而促进分娩顺利进行[12]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组产妇和围产儿的并发症总发生率均更低，产妇在产后2 h及24 h的出血量均更少(P均<0.05)，提示人性化护理联合体位护理有助于降低行硬膜外分娩镇痛产妇和围产儿的并发症发生率，减少产妇产后出血。分析原因为，人性化护理服务的理念为理解人、尊重人、满足人，将该模式应用于行硬膜外分娩镇痛产妇，可有效弥补常规护理的缺陷与不足，使护理工作更具有效性。通过人性化健康宣教、心理护理、体位护理和分娩干预等措施，可使产妇深刻体会到人性化的关怀和照护，保持生理、心理及精神等多个方面均处于舒适状态，从而更好地配合分娩，避免自身不良情绪和行为等影响预后。

综上所述，对行硬膜外分娩镇痛的产妇实施人性化护理联合体位护理，可提高镇痛效果、缩短产程，且能够降低并发症发生率，减少产后出血，改善母婴结局。