基于网络平台的护理干预应用于行体外受精—胚胎移植 女性患者的效果

冯国梅， 柯玩娜， 朱玲

(中山市博爱医院 生殖分院，广东 中山，528403)

体外受精—胚胎移植(IVF-ET)是现阶段治疗不孕症最常见的手段之一，但女性患者常在治疗过程中产生自卑、焦虑等不良情绪，进一步增加其病耻感，而治疗期间予以护理宣教可提升其知识水平，改善治疗效果[1]。常规疾病宣教有助于增加患者对IVF-ET技术的了解，但由于治疗时间较长，患者可能会由于各种原因很难坚持复诊，因此效果不够显著[2]。网络平台护理旨在通过互联网平台与患者取得联系，并按时推送疾病及治疗的相关知识，还可以在线答疑，增加与患者的交流机会[3]。本研究对IVF-ET女性患者采用网络平台护理模式进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经中山市博爱医院医学伦理委员会审批，以2018年8月至2020年10月在本院接受IVF-ET治疗的106例女性患者为研究对象。纳入标准： ① 符合不孕症诊断标准[4]；② 已接受IVF-ET治疗；③ 患者及其家属签署知情同意书。排除标准： ① 存在生育史；② 生殖器官存在先天畸形；③ 合并慢性疾病，且病情严重。将所有患者采用随机数字表法分为2组，每组53例。比较观察组和对照组患者的一般资料，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，为期60 d。在生殖研究管理系统中为患者建立档案，记录其一般资料、随访时间及电话号码。护士为患者讲解IVF-ET的护理措施与注意事项。每周通过集体授课进行流程宣讲。随访时间保持在1～2周进行1次，主要方式为电话或门诊随访。

观察组患者在对照组护理方法的基础上给予网络平台护理，为期60 d。① 研究团队： 由若干护士组建护理小组，专家对所有成员进行培训，取得合格证后方可参与研究。② 搭建网络平台： 患者加入微信群，并告知其关注公众号、下载APP，APP包括患者版和护士版，患者下载患者版即可，护士通过护士版APP的专业版块了解患者移植、取卵、周期、怀孕及胎儿出生的情况。③ 心理疏导： 每位护理人员负责12～14例患者，每周通过视频等方式与患者取得联系，予以其心理疏导，每次20～30 min，引导患者及时表达自己在治疗过程中的感受(患者在接受促排卵药、侵入性操作治疗过程中可引起身体不适，从而出现失眠、焦虑等不良情绪)。④ 微信群作用： 确保每隔2周通过微信群举办1次在线咨询，由专家在群聊中解答患者的疑惑。可选择患者关注较多的问题予以回答，例如，如何在治疗过程中选择促进排卵的时机、怎样在治疗过程中避免对卵巢产生过度刺激、日常生活注意事项、饮食选择等，同时鼓励患者之间相互交流，以减少其异类、孤独感。⑤ 收集、解决问题： 治疗过程中，护士及时在APP、公众号及微信群中收集患者在取卵、关键点周期、移植前后共同关注的问题，经大数据分析后，进行整理和解答。及时在APP等渠道单独向取卵失败的患者发送消息，主要针对其沮丧、挫败感及焦虑等不良情绪进行疏导，缓解其心理压力。⑥ 鼓励患者： 与患者的家庭成员进行沟通，嘱其积极参与整个治疗过程，并且多与患者交流。当患者出席社交、朋友聚会及家庭聚会时，避免谈论可能引发患者病耻感的相关话题。小组成员通过公众号视频推送、在线讲座等方式为患者讲授婚姻、家庭等伦理学内容，以缓解其在社会、家庭中遇到的压力，从而改善其不良心理状况。由于治疗过程较长，若患者不能及时复诊，应按时通过互联网渠道解决其诊疗过程中遇到的问题，进一步减轻其急躁、焦虑情绪。

1.3 观察指标

① 采用心理韧性量表(CD-RISC)[5]评价患者在干预前后的乐观(总分0～16分)、自强(总分0～32分)、 坚韧(总分0～52分)情况，心理韧性与量表分值呈正相关。② 采用女性不孕症患者羞辱感(病耻感)量表(ISS)[6]评价患者干预前后的家庭羞辱感(满分30分)、周围人群羞辱感(满分45分)、社会退缩(满分25分)及自我贬损(满分35分)状况，病耻感与量表分值呈正相关。③ 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[7]评价患者在干预前后的屈服(总分0～16分)、回避(总分0～28分)、面对(总分0～32分)状况，各维度分值越高表示患者越倾向于采用此种应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理韧性情况对比

干预前，2组间CD-RISC各项分值的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预60 d后，2组的CD-RISC各项分值均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组CD-RISC评分对比分)

2.2 2组病耻感对比

干预前，比较2组家庭羞辱感、周围人群羞辱感、社会退缩和自我贬损的分值均无统计学差异(P均>0.05)；干预60 d后，2组的家庭羞辱感等分值均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均比对照组低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ISS评分对比分)

2.3 2组患者疾病应对方式对比

干预前，2组间屈服、回避、面对分值均无统计学差异(P均>0.05)。干预60 d后，2组的屈服、回避分值均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；2组的面对分值均高于干预前(P值均<0.05)，且观察组比对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 2组MCMQ评分对比分)

3 讨论

行IVF-ET的女性患者因长期不孕易产生自卑、焦虑等不良情绪，出现社会孤立、偏执和社交关系障碍等情况，从而排斥IVF-ET治疗，及时进行有效的护理干预有助于增加患者积极治疗的信心。常规干预手段旨在通过每周集体授课提高患者对疾病及IVF-ET技术的认知水平，但患者受长期不孕、治疗失败等影响已经出现排斥感，因此对提高心理韧性的效果不佳。网络平台护理旨在通过互联网平台推送各项知识，采用视频、语音等方式与患者积极交流，确保其能进一步提高自身认知水平[8]。

本研究中，观察组在干预60 d后的心理韧性和病耻感相关分值均优于对照组(P均<0.05)。这可能是因为，网络平台护理主要采用互联网平台为患者推送疾病、IVF-ET技术等相关知识，便于专科护士了解患者胚胎移植等方面的状况，并实时跟进。一般在治疗的关键时期，患者出现焦虑、沮丧和挫败等不良情绪的概率最大，此时护理人员通过APP、公众号或微信群对其进行心理疏导，鼓励患者积极与群内成员交流，有助于减轻其孤独感及异类感[9]。治疗过程中，及时在微信群中收集患者在取卵、关键点周期、移植前后共同关注的问题，经大数据分析后，进行整理和解答，如患者取卵失败，护士及时通过互联网平台为患者单独发送信息，有助于缓解其不良情绪和心理压力，从而降低其病耻感，提高其心理韧性。本研究中，观察组在干预60 d后的疾病应对方式均优于对照组(P均<0.05)。原因可能是，治疗期间，每隔2周通过微信群举办1次在线咨询会，由专家为患者答疑解惑，并选择针对性的问题进行回答。患者在治疗过程中可能引起身体不适，从而出现失眠、焦虑等不良状况，每周通过视频、语音等方式与患者取得联系，并给予其针对性的心理疏导。及时与患者的家庭成员进行沟通，鼓励其能参与到患者的治疗过程中，多与患者交谈，若患者参与社交聚会，应避免谈论可能引发其病耻感的相关话题。护士以公众号视频推送、在线讲座等方式为患者讲授婚姻、家庭等伦理学内容，缓解了患者在社会、家庭等方面遇到的压力。当患者因家庭事务、工作等不能及时复诊时，护士通过网络平台为其解决诊疗问题，可减轻其焦虑情绪。上述所有措施均有助于缓解患者的不良心理状况，从而改善患者的疾病应对方式，与徐丽等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，基于网络平台的护理干预应用于行IVF-ET的女性患者，可显著提高其心理韧性，降低其病耻感，改善其疾病应对方式。