芪苈强心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭34 例评价

文志雄

井冈山市人民医院，江西 井冈山 343600

慢性心力衰竭（慢性心衰）是一种因心脏结构或功能异常引起的心室充盈、射血功能异常综合征，属于心血管病的终末期。慢性心衰死亡率较高，随着国内老龄化的加剧该病的发病率逐年升高，严重威胁居民健康。常规西医主要针对慢性心衰的发病机制采取强心、利尿、扩血管等药物对症治疗，能够有效改善患者的临床症状，并缓解心肌重构，但治疗周期较长，预后也难以令人满意［1］。近几年，中医药在心血管病的治疗中逐渐显示出了独特的临床优势，以期标本兼治的特点和良好的安全性受到临床医师的青睐。中医并无慢性心衰这一病名，根据其症状特点归为“胸痹”“喘证”等范畴，气虚血瘀为主要症候类型［2］。本研究针对该病的病因病机选择芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗，获得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020 年4 月至2021 年2 月井冈山市人民医院（以下简称我院）接诊的68 例患者作为本次的研究对象。按照随机数字表法分为两组，每组34 例。观察组男性20 例，女性14 例，年龄为（65.25±6.38）岁，年龄范围45～78 岁，病程（6.02±1.44）年，病程范围1～10 年；原发病：冠心病32 例、扩张型心肌病1 例、风湿性心脏病1 例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8 例。对照组男性19 例，女性15 例，年龄（64.77±6.47）岁，年龄范围46～78 岁，病程（5.97±1.53）年，病程范围1～10 年；原发病：冠心病31 例、扩张型心肌病2 例、风湿性心脏病1 例；NYHA 心功能分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级9 例，Ⅳ级10 例。两组患者的上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［3］中慢性心力衰竭西医诊断标准，经X线胸片、心电图等检查确诊；签署知情同意书。排除标准：合并其他心脏疾病或其他重要脏器功能障碍者；合并严重营养不良或全身性感染者；对本研究中所用药物过敏者；有精神障碍或认知障碍者。

1.3 方法

基础治疗：指导患者卧床休息，并且要限盐、利尿、强心等对症治疗。

对照组：酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417，规格：25 mg）治疗。0.1 g/次，1 次/d。治疗90 d。观察组：联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：每粒装0.3 g）治疗。1.2 g/次，3 次/d。治疗90 d。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗效果以及治疗前后中医症候积分，心衰相关标志物［脑钠肽（BNP）、可溶性生长刺激表达基因2 蛋白（sST2）、血管内皮生长因子（VEGF）］，血液流变学指标（全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原），收缩压，舒张压，心率检测结果的变化情况。

治疗效果评价标准［4］。显效：症状体征完全或基本消失，心功能改善≥2 级或改善至HYHA Ⅰ级；有效：症状体征明显改善，心功能改善1 级但未达到HYHA Ⅰ级；无效：未达到上述标准；总有效=显效+有效。

中医症候积分参照《中医病证诊断疗效标准》［5］对患者心悸气短、胸闷喘息、胸胁作痛、下肢水肿等主要证候按照无（0 分）、轻度（2 分）、中度（4分）、重度（6 分）计分，评分越高表示症状越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果的比较

观察组患者疗程结束时治疗总有效率高于对照组，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗效果的比较［例（%）］

2.2 中医症候积分的比较

两组患者治疗后心悸气短、胸闷喘息、胸胁作痛、下肢水肿等积分均低于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 中医症候积分的比较（分，）

表2 中医症候积分的比较（分，）

注：观察组治疗前后比较，t心悸气短=19.38，P心悸气短＜0.001；t胸闷喘息=17.85，P胸闷喘息＜0.001；t胸胁作痛=18.77，P胸胁作痛＜0.001 ；t下肢水肿=22.61，P下肢水肿＜0.001。对照组治疗前后比较，t心悸气短=13.29，P心悸气短=0.006；t胸闷喘息=14.34，P胸闷喘息=0.003；t胸胁作痛=15.98，P胸胁作痛=0.002；t下肢水肿=20.34，P下肢水肿=＜0.001。

2.3 心衰相关标志物检测结果的比较

两组患者治疗后BNP、sST2 检测结果均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后VEGF 检测结果均高于同组治疗前且观察组高于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 心衰相关标志物检测结果的比较（）

表3 心衰相关标志物检测结果的比较（）

注：观察组治疗前后比较，tBNP=25.32，PBNP＜0.001；tsST2=25.62，PsST2＜0.001；tVEGF=32.90，PVEGF＜0.001。对照组治疗前后比较，tBNP=17.34，PBNP＜0.001；tsST2=20.08，PsST2＜0.001；tVEGF=22.73，PVEGF＜0.001。

2.4 血液流变学的比较

两组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原检测结果均低于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 血液流变学的比较（）

表4 血液流变学的比较（）

注：观察组治疗前后比较，t全血黏度高切=16.85，P全血黏度高切=0.001；t全血黏度中切=11.42，P全血黏度中切=0.010；t全血黏度低切=11.83，P全血黏度低切=0.009；t红细胞压积=7.70，P红细胞压积=0.016；t血浆黏度=10.53，P血浆黏度=0.012；t纤维蛋白原=11.07，P纤维蛋白原=0.011。对照组治疗前后比较，t全血黏度高切=4.48，P全血黏度高切=0.038；t全血黏度中切=8.02，P全血黏度中切=0.014；t全血黏度低切=6.43，P全血黏度低切=0.025；t红细胞压积=5.03，P红细胞压积=0.032；t血浆黏度=5.83，P血浆黏度=0.030；t纤维蛋白原=5.44，P纤维蛋白原=0.031。

2.5 收缩压、舒张压、心率变化情况的比较

两组患者治疗后收缩压、舒张压、心率检测结果均低于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 收缩压、舒张压、心率变化情况的比较（）

表5 收缩压、舒张压、心率变化情况的比较（）

注：观察组治疗前后比较，t收缩压=11.14，P收缩压=0.012；t舒张压=7.39，P舒张压=0.015；t心率=10.02，P心率=0.011。对照组治疗前后比较，t收缩压=5.21，P收缩压=0.030；t舒张压=4.01，P舒张压=0.041；t心率=5.40，P心率=0.029。

3 讨论

调查研究显示，慢性心衰的全球发病率约为3%～5%，年死亡率约为8%～10%，我国为慢性心衰的高发地区，尤其是近几年国内人口老龄化严重导致慢性心衰的发病人数越来越多。临床研究表明，慢性心衰与心肌肥厚、炎症等多种因素有关，患者发病后由于心排出量不足而引发一系列机体代偿性病理生理改变，包括心室重塑、肺水肿、血管过度收缩等，危害程度较高［6］。目前，常规西医对于慢性心衰尚无特效治疗药物，主要采取强心、利尿、扩张血管等对症治疗［7］。其中，酒石酸美托洛尔为治疗慢性心衰的常用药物，是一种高选择性β-受体阻滞剂，能够减少心肌需氧量，并能够通过延缓房室传导时间达到控制心衰患者心率的目的［8］。另外，该药物还能够控制机体儿茶酚胺的释放，有利于维持心肌电的稳定性，从而延长心脏舒张期，使心脏的容量增加，减少心肌细胞的耗氧量，从而达到很好的改善心肌细胞损伤的作用［9］。许多文献都对酒石酸美托洛尔在慢性心衰治疗中的确切效果进行了肯定［10-11］。但酒石酸美托洛尔单独用药效果仍难以令人满意，且长期治疗不良反应较多。

中医学研究认为，慢性心衰应属“胸痹”“喘证”等范畴，主要病机为心气衰弱而致气不行血、心阴亏耗，阳虚日久而水饮凌心、推动无力，水饮与血瘀相互干扰加剧气虚血瘀，易见阳气厥脱之症［12-13］。因此，中医专家指出对于该病应采取补益心气、活血化瘀、利水的原则［14］。本研究中所用芪苈强心胶囊，益气升阳，补气安神，活血行气，散瘀消肿，益气健脾，利水渗湿，温通经脉，诸药配伍共奏活血化瘀、温阳利水之功效［15-16］。本研究结果显示，观察组患者疗程结束时治疗总有效率高于对照组，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的治疗效果较好。两组患者治疗后心悸气短、胸闷喘息、胸胁作痛、下肢水肿等积分均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的中医症状改善较好。两组患者治疗后BNP、sST2 检测结果均低于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后VEGF 检测结果均高于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组高于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的心衰相关标志物水平恢复较好。

本研究结果显示，两组患者治疗后全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原检测结果均低于同组治疗前，数据间比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的血液流变学水平改善较好。已有研究认为［14-16］，芪苈强心胶囊，可以减轻机体缺血引起的细胞内酸中毒，防止心肌细胞线粒体肿胀，可以改善肌原纤维收缩能力，增加心肌收缩力，从而改善机体的心功能。其还能够抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度，防治血栓的发生。这些都利于从源头阻断心力衰竭的进展。本研究结果还显示，两组患者治疗后收缩压、舒张压、心率检测结果均低于同组治疗前，且观察组低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明患者的收缩压、舒张压、心率水平恢复较好。分析原因为芪苈强心胶囊可以有效地扩张阻力血管以及容量血管，使得动脉血压和左室舒张末压力下降，从而降低心脏前后负荷。这些都利于改善机体的心力衰竭的症状的，从而恢复心功能。从本研究结果可以看出，通过联合干预，使得患者在多个方面的指标得到改善，治疗效果较好。

总之，芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭效果较好，可以改善患者的中医症候积分、心衰相关标志物水平，较好的恢复机体的血液流变学水平以及收缩压、舒张压、心率状况，应用价值较高。