血滞通联合匹伐他汀钙对脑梗死患者神经功能指标及血脂水平的影响

刘丽英，邹思璐，查登峰

景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000

脑梗死多由脑部血液循环障碍所致，可引起相应区域脑组织缺血缺氧性坏死，诱发头晕、肢体麻木等一系列症状，若不及时治疗，可严重损害神经功能，增大致残、致死风险［1-2］。考虑动脉粥样硬化与脑梗死关系密切，故临床早期治疗多在抗血小板、保护神经等基础上加用他汀类药物治疗。匹伐他汀钙为第3 代他汀类降脂药物，纠正血脂代谢异常，减少胆固醇生成，降低血脂水平，阻止粥样硬化发展，并能够稳定斑块，延缓斑块破裂［3-4］。但单药作用机制有限，不利于脑梗死病情恢复。血滞通为中药制剂，其主要成分为薤白，具有通阳散结、行气导滞之效，不仅能降低血脂水平，还可一定程度上改善机体血流动力学［5］。鉴于此，本研究旨在分析脑梗死患者予以血滞通联合匹伐他汀钙治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年12 月景德镇市第二人民医院收治的60 例脑梗死患者，按随机数字表法分为两组，各30 例。研究经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准。对照组男17 例，女13 例；年龄（58.43±5.28）岁，年龄范围49～68 岁；发病至就诊时间（15.32±2.18）h，发病至就诊时间范围7～29 h；吸烟史：22 例吸烟，8 例未吸烟。观察组男18 例，女12 例；年龄（58.48±5.34）岁，年龄范围48～69 岁；发病至就诊时间（15.38±2.23）h，发病至就诊时间范围7～34 h；吸烟史：20 例吸烟，10例未吸烟。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［6］中诊断标准；发病时间48 h 内；均为首次发病；经颅脑CT 或MRI 等影像学确诊；患者及近亲属签署知情同意书。排除标准：伴肝肾衰竭者；伴有出血倾向者；患有严重精神障碍者；对本研究用药过敏者。

1.3 方法

两组均予以抗血小板、扩张血管、营养神经等基础治疗。对照组口服匹伐他汀钙片（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20110050，规格：1 mg）治疗，2 mg/次，1 次/d。观察组加用血滞通胶囊（吉林省东方制药有限公司，国药准字Z10970076，规格：0.45 g）口服治疗，0.9 g/次，3 次/d。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：神经功能缺损（NIHSS）评分降低>90%；好转：NIHSS 评分降低46%～89%；有效：NIHSS 评分降低18%～45%；无效：NIHSS 评分降低不足18%。（2）神经功能。治疗前及治疗1个月后，采用NIHSS 评分评价两组神经功能，总分42 分，得分越低越好。（3）血脂水平。治疗前及治疗1 个月后，采集两组5 mL 空腹血，离心处理后，以全自动分析仪测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平变化。（4）血液流变学指标。治疗前及治疗1 个月后，采集两组5 mL 空腹血，离心处理后，以血液流变仪测定全血高切黏度（HBV）、血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）变化。（5）血管内皮功能。治疗前及治疗1 个月后，采集两组5 mL 空腹血，离心处理后，以全自动分析仪测定一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）变化。（6）不良反应。恶心、腹痛、头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 神经功能及血脂水平

观察组治疗后NIHSS 评分、TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组神经功能及血脂水平对比（）

表2 两组神经功能及血脂水平对比（）

2.3 血液流变学指标

观察组治疗后HBV、PV、LBV 较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标对比（，mpa·s）

表3 两组血液流变学指标对比（，mpa·s）

2.4 血管内皮功能

观察组治疗后NO 较对照组高，ET-1 较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组血管内皮功能对比（）

表4 两组血管内皮功能对比（）

2.5 不良反应

对照组腹泻2 例，恶心1 例，不良反应发生率为10.00%；观察组腹泻1 例，恶心2 例，头晕2 例，不良反应发生率为16.67%。两组不良反应发生率，差异无统计学意义（χ2=0.14，P=0.448）。

3 讨论

脑梗死发病机制复杂，与动脉粥样硬化相关，而高血脂可加速脂质沉积于脑部供血动脉壁，促使动脉粥样硬化斑块形成，久之造成动脉管腔不断狭窄，甚至发生阻塞，导致脑部相应区域供血不足［7-8］。高血脂等因素还可引起血液黏度增加，影响红细胞变形能力，促使血液流速减慢，造成脑部供血循环障碍，导致脑神经细胞缺血缺氧性坏死［9-10］。因此，临床针对缺血性脑梗还需重视降脂治疗，以综合改善患者病情。

匹伐他汀钙属于HMG-CoA 还原酶抑制剂，可通过抑制HMG-CoA 还原酶活性，阻止胆固醇合成，提高胆固醇清除速率，并能诱导肝LDL 细胞表面受体生成，增大LDL 受体密度，促进LDL 分解代谢，以降低血脂水平，延缓动脉粥样硬化进展［11-12］。匹伐他汀钙还具有抗炎、保护血管内皮、稳定斑块等多种作用，利于改善脑梗死病情［13］。HBV、PV、LBV 可反映机体血液流变学情况，当HBV、PV、LBV 异常升高时，可促使血液黏度增加及血液流速减慢，增加血栓形成风险。NO、ET-1 可反映机体血管内皮功能，其中NO 具有扩张血管作用，ET-1具有收缩血管作用，两者正常处于动态平衡状态，当动脉斑块沉积或破裂时，可引起血管内皮功能损害［14-15］。本研究中，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后NIHSS 评分、TG、TC、LDL-C 低，HDL-C 高，HBV、PV、LBV 低，NO 高，ET-1 低，均差异有统计学意义，两组不良反应相比，差异无统计学意义，表明血滞通联合匹伐他汀钙治疗脑梗死效果确切，可纠正血脂异常代谢，促进血液流变学复常，改善血管内皮功能，且不良反应少。其原因为血滞通是由薤白提取的中药单方制剂，薤白性味辛、苦、温，具有通阳散结、行气导滞之效，《本草纲目》记载：“薤白可治胸痹刺痛、下散气血”，可治疗血瘀痰阻引起的诸多疾病。现代药理研究显示［16-17］，薤白内含有薤白素、薤白苷A-L 及挥发硫等多种物质，可降低TG、TC、LDL-C 水平，减轻血脂异常对血管内皮造成的损害，以延缓动脉粥样硬化形成。薤白提取物还具有抗血小板作用，能抑制血栓塞2 合成，阻止血小板聚集，并能作用于血小板膜，阻断血小板多次聚集，促进抗血栓的前列环素合成，进而降低血栓形成风险。此外，血滞通胶囊能通过提高纤维蛋白溶解活性、扩张血管、纠正血液流变学异常等方面调节机体微循环，以加快脑梗死区域供血恢复，减轻梗死周围神经细胞损伤［18］。但本研究结果受样本量小等因素影响，所得研究结果仍可能存在一定偏倚，后续还需扩大样本量，延长观察时间，开展大样本等证据等级更高的临床研究，进一步论证血滞通联合匹伐他汀钙在脑梗死治疗中的临床价值。

综上所述，在脑梗死治疗中采用血滞通联合匹伐他汀钙可协同增效，提高降脂作用，并能改善血液流变学指标，促进血管内皮功能恢复，以减轻神经功能损害，安全可靠。