艾条灸佐治慢性心力衰竭45 例临床观察

韩宁

北京市昌平区中西医结合医院，北京 102208

在常规的西医治疗方案中，慢性心力衰竭以减轻心脏负荷、抑制交感神经兴奋等方式展开治疗，主要以利尿改善心肌重构为主，虽然能够达到一定的临床效果，但是患者在长时间服药的过程中，也难以避免药物不良反应的发生，还可能出现不耐受现象［1-2］。鉴于此，本文就西医的常规治疗方案联合中医艾条灸治疗慢性心力衰竭的临床疗效展开分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共90 例，抽取2018 年6 月到2021 年6 月期间在北京市昌平区中西医结合医院（以下简称我院）接受诊疗的慢性心力衰竭患者，随机分为观察组（常规西医治疗联合中医艾灸条）和对照组（常规西医治疗），两组患者各45 例。观察组患者男女比例25∶20，年龄（63.77±3.45）岁，年龄范围51～79 岁；心功能Ⅱ～Ⅲ级患者31 例，心功能IV 级患者14 例；冠心病合并肺部感染、高血压、2 型糖尿病患者16 例，冠心病合并上述三种疾病其中两种的患者9 例(其中，肺部感染并高血压患者4 例，肺部感染并2 型糖尿病患者2 例，高血压并2 型糖尿病患者3 例），合并上述三种疾病中一种的患者19 例（其中肺部感染6 例，高血压4 例，2 型糖尿病9 例），扩张型心肌病合并2 型糖尿病患者1 例。对照组患者男女比例29∶16，年龄（66.93±3.27）岁，年龄范围52～79 岁；心功能Ⅱ～Ⅲ级患者34 例，心功能IV 级患者11 例；冠心病合并肺部感染、高血压、2 型糖尿病患者13 例，冠心病合并上述三种疾病其中两种的患者10 例（肺部感染并高血压患者6 例，肺部感染并2 型糖尿病患者2 例，高血压并2 型糖尿病患者2 例），冠心病合并上述三种疾病中一种的患者21 例（肺部感染4 例，高血压6 例，2 型糖尿病11 例），扩张型心肌病合并高血压患者1 例。两组患者性别、年龄和基本病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》［3］中的慢性心力衰竭诊断标准。

中医辨病辨证标准：参考《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识（2014）》［4］和 《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识（2016）》［5］中心衰病本虚标实的气虚血瘀症的诊断标准。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述中、西医的诊断标准，心功能在Ⅱ～Ⅳ级（根据美国纽约心脏病协会NYHA分级）患者；患者及近亲属知情且签署知情同意书。

排除标准：急性心肌炎患者；急性心肌梗死患者；有严重感染性疾病患者；合并其他系统严重疾病患者。

1.4 方法

对照组采取常规西医治疗，根据患者基础疾病及心衰严重程度制定并随时调整用药方式。给予患者利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物，配合治疗并消除诱因、限制钠盐摄入、监控出入量、氧气治疗等。持续治疗10 d。观察组采取在对照组常规西医治疗的基础上联合中医艾灸条治疗，艾条灸治疗取膻中、心俞、肺俞三个腧穴位置，主穴为膻中、心俞，配穴为肺俞。遵循温和灸法的原则，治疗部位皮肤灸至表面微微泛红。主穴灸治15 min 左右，配穴灸治10 min 左右，1 次/d，持续治疗10 d。

1.5 观察指标

总有效率。治疗过程中，记录患者心悸、胸闷、气短、喘息等心衰症状好转的情况，观察生命体征，包括心率、呼吸、平均动脉压及尿量的变化，观察肺部湿性啰音、肢体水肿等心衰体征的改善状况，并按NYHA心功能分级等评价患者心功能恢复状况。

总体疗效评估。（1）显效：心功能改善到I 级水平，症状、体征基本消除，N-末端B 脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）达到正常水平或心功能改善≥2 级。（2）有效：心功能改善1 级未达到2 级，症状、体征、NT-proBNP、LVEF 等状况有好转。（3）无效：心功能无好转，症状、体征、NT-proBNP、LVEF 等状况无改善，或加重甚至死亡。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

心功能相关指标。观察两组的LVEF 及NTproBNP 水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组患者总有效例数39 例，占比86.67%，对照组患者总有效例数31 例，占比68.89%，观察组对比对照组，总有效率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较［例（%）］

2.2 左室射血分数及NT-proBNP 差异对比

治疗前，两组患者LVEF、NT-proBNP 等水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组对比对照组，数据改善程度明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者左室射血分数及NT-proBNP比较

表2 两组患者左室射血分数及NT-proBNP比较

3 讨论

心力衰竭是各种心血管事件的最终结果以及各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏的收缩和（或）舒展功能产生障碍。心血管疾病患者产生心力衰竭的临床表现则提示预后差，程度越重，死亡的危险性越大［6］。还有部分患者在常规西医治疗中表现出不耐受现象，导致西医治疗无法发挥该有的临床疗效，因此临床中也一直在寻找慢性心力衰竭患者临床治疗的突破口［7］。

中医将慢性心力衰竭划分到胸闷、水肿、气短等范畴当中，为本虚标实、虚实夹杂之证，治疗主要针对“虚”“瘀”“水”，本研究所选取的艾条灸治疗，能够温煦气血以更好地促进血液及血脉运动，以此来达到扶正祛邪的效果。观察组患者艾条灸穴位的膻中及心俞穴,为治疗的主穴。膻中经属任脉，是心包募穴，为八会穴之气会，又名“上气海”，《难经悬解》曰：“膻中者，心主之宫城也”，而《灵枢·海论》有云：“膻中者，为气之海”，故该穴位可以调节心之气血，通调心之经络。艾灸该穴位可益气温经通络，扶阳固本，振奋心阳。研究证实，艾灸膻中穴可以改善心肌缺血［8］，电针刺激膻中穴可以有效提升大鼠的血压并改善其左心室射血功能［9］。心俞是心的背俞穴，能够调养气血，荣养心神，为古今医者治疗心疾的要穴［10］。肺俞是肺的背俞穴，为此次研究治疗的配穴，心肺关系密切，肺主气，心主血脉，而气能生血、行血、摄血，气为血之帅，血为气之母，气血关系密切，故肺俞亦可用于心血管系统疾患，艾灸该穴位有助于益气活血通络。而艾条灸的材质来源于中国传统医学的药物艾草，艾草性温，具有温通经络、温散寒邪、祛除湿邪、消炎、止咳、平喘、止血、抗过敏及安胎等效用，将艾草捣绒而制成的艾条，用于熏蒸体表穴位，艾灸温热的作用对于穴位有着刺激作用，具有温煦气血、温经散寒的效果，结合上述穴位本身的功能，有助于改善心衰患者的临床症状，治疗的同时也能够增强体质状况，而且临床操作简单，患者的接受度更高。尽管两组各有1 例因肺部感染心功能转化为Ⅳ级，但经有效处理后，病情均得到控制，获得良好治疗效果。在整个研究治疗中，个别患者有因艾烟味不适而产生轻微咳嗽，灸治结束后1～2 h 咳嗽症状自行消失，有两例患者出现口干舌燥状况，嘱多喝温开水后该症状好转。在既往临床治疗中艾条灸患者有出现周身皮肤瘙痒、灸治部位及周边区域出现红色斑丘疹状况，一般2～3 d 自行消退，考虑为患者本身对艾草的过敏反应，此次研究未出现上述状况，但在以后的临床治疗中，应注意应用艾条灸的相关副作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，观察组患者的LVEF 明显高于对照组，观察组患者的NT-proBNP 的水平明显低于对照组。表明西医常规治疗联合艾灸膻中、心俞及肺俞穴，较单纯常规西医治疗，能显著有效的改善慢性心衰患者的临床症状及心功能指标。

综上所述，中医艾条灸联合西医常规治疗方案治疗慢性心力衰竭的临床应用当中，临床疗效确切，患者的心功能得到明显的改善，值得推广应用。