中医推拿联合常规康复训练对脑卒中后痉挛性瘫痪患者的影响

朱碧波，方勇，刘应龙，龚广峰，杨彦峰

(周口市中医院 康复科，河南 周口 466000)

脑卒中后痉挛性瘫痪是由于上运动神经元损害，肢体肌张力增高，痉挛是中风痉挛性瘫痪患者肢体功能开始恢复的象征[1-2]。大量研究资料表明，尽早的康复训练和有效的干预措施有利于降低发病率，进一步改善患者的生活质量，提高脑卒中患者的预后生存状况[1-2]。近年来，中医推拿用于治疗脑卒中后痉挛性瘫痪患者受到广泛关注[3]。本研究通过采取不同的干预，进一步分析中医推拿联合常规康复训练对患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料经过医院医学伦理委员会批准，选取2019年5月至2021年4月周口市中医院脑卒中后痉挛性瘫痪患者96例，按治疗方案分为观察组(n=48)、常规组(n=48)。其中常规组男26例，女22例；年龄45～69(57.37±4.23)岁；病程2～13(7.52±1.36)个月。观察组男27例，女20例；年龄41～74(57.61±4.15)岁；病程1～12(6.51±1.28)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合脑卒中后痉挛性瘫痪疾病诊治标准[4]；②经过头颅CT或MRI确诊；③有肌张力增高、腱反射亢进及肢体痉挛等症状；④知情同意。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②其他重要器官损伤；③意识不清；④资料不全。

1.2 研究方法(1)常规组接受常规训练。①痉挛侧肢体以功能位摆放，进行被动按摩以及关节的屈曲、拉伸等；嘱患者主动对肢体进行康复锻炼，包括立位平衡、站立等，40 min·次-1，每日1次。②理疗：患者可通过电刺激或冰刺激痉挛肌的拮抗肌，来缓解患者的痉挛症状。③康复器具：如抗痉挛治疗仪或者康复仪器。④药物：肌松药物等，可以辅助改善肌痉挛的症状。(2)观察组在常规组的基础上接受中医推拿治疗[5]。①头面及颈项部操作：患者取坐位或仰卧位。推印堂至神庭2～3 min，依次一指禅推阳白、鱼腰、太阳、四白、印堂、睛明、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，往返1～2次，并配合抹、按、揉2～3 min；扫散头部两侧少阳经、拿五经、擦面部，各1～2 min。②上肢部操作：患者取坐位或健侧卧位。沿患肢手三阳经往返按揉2～3 min，以肩关节、肘关节及其周围为重点，配合拔伸手指1 min。③背部及下肢部操作：自上而下按揉背部两侧膀胱经，重点天宗、心俞、脾俞、肾俞等穴；擦背部督脉、膀胱经2～3 min，透热为度；按揉臀部、大腿后部和小腿后部各1～2 min，同时配合腰部后伸和患侧髋关节后伸的被动活动。

1.3 观察指标两组均于治疗前、治疗1个月后评估下列指标。(1)临床疗效。参照改良Ashworth痉挛量表(modified Ashworth spasticity scale，MAS)[6]及患者肢体活动度对患者治疗前后的临床疗效进行评估，其中MAS量表包括0～Ⅳ级，肌张力增高所致肢体屈伸活动受限为Ⅳ级、肌张力增高所致被动活动难度增加为Ⅲ级、肌张力增高但可进行肢体被动屈伸活动为Ⅱ级、轻度肌张力增高但伸屈时存在停顿现象为Ⅰ级。显效为治疗后临床体征、症状改善明显，上下肢屈肘或抬腿幅度较治疗前增幅≥30%，MAS评级改善2级；好转为治疗后临床体征、症状改善，上下肢屈肘或抬腿幅度较治疗前增幅≥10%，MAS评级改善1级；无效为治疗后临床体征、症状无变化或症状加重，上下肢屈肘或抬腿幅度较治疗前增幅<10%，MAS评级改善<1级。临床有效率包括显效率与好转率。(2)Fugl-Meyer运动功能评估量表(Fugl-Meyer motor function assessment，FMA)[7]。上肢运动功能评分66分，下肢运动功能评分34分，分值越高说明患者肢体运动功能越好。(3)Barthel指数(Barthel index，BI)[8]。该量表包括：穿衣、洗澡、如厕、平地行走等日常生活中10个基本项目的独立完成程度，总分100分，>60分为有轻度功能障碍；40～60分为需要人帮助；<40分为重度功能障碍，需人照顾。(4)生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评分[9]。包括物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能等4个方面，每项100分，总评分为100分计，评分越低表示患者生活质量越差。

2 结果

2.1 临床疗效观察组有效率高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者临床疗效

2.2 肢体运动功能与治疗前相比，治疗后两组患者肢体运动功能FMA、BI评分升高，观察组肢体运动功能评分高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组患者肢体运动功能

2.3 GQOLI-74评分与治疗前相比，治疗后两组GQOLI-74评分升高，观察组GQOLI-74评分高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者GQOLI-74评分分)

3 讨论

脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，具有发病率高、病死率高和致残率高的特点。脑卒中后痉挛性瘫痪主要表现为患者上肢、下肢肌张力增高，肢体运动功能受限，严重影响生活质量。因此，对于脑卒中后痉挛性瘫痪患者来说，早期积极的康复训练对改善预后至关重要。中医推拿通过疏通经络，根据患者病情针对性运用推拿手法，从而促进运动功能恢复[10]。因此，为寻求安全有效的治疗方法，本研究针对脑卒中后痉挛性瘫痪患者采用中医推拿联合常规康复训练，分析对两组患者肢体运动功能及生活质量的影响。

本研究结果显示，观察组有效率、FMA评分、BI高于常规组，提示中医推拿联合常规康复训练对脑卒中后痉挛性瘫痪患者，有助于改善患者肢体运动功能，促进肢体运动功能恢复，临床疗效优越。原因可能为：脑卒中后经络受损，主要表现为经络阻滞，肌肉失去营养，故肢体瘫痪和肌肉萎缩，中医推拿运用手法及作用力的变化在患者身体体表的点、线、面上进行推拿，能疏通经脉，行气活血，从而使全身的脏腑、器官能获得充足的血液供应，还可以刺激经络穴位使经络通畅，气血调和，从而缓解痉挛[11]。而联合功能锻炼通过每天主动的肢体锻炼和康复理疗，增强运动肌肉和关节的协调能力，更快地促进肢体运动功能的恢复，说明针对脑卒中后痉挛性瘫痪患者采用中医推拿联合常规康复训练能够促进肢体运动功能的恢复，疗效明显。研究还显示，治疗后两组GQOLI-74评分高于治疗前，且观察组高于常规组，表明中医推拿联合常规康复训练应用于脑卒中后痉挛性瘫痪患者，有助于提高患者生活质量。中医推拿联合常规康复训练根据患者不同的痉挛程度，采取针对性的推拿手法，促使周围神经产生兴奋以加速传导反射作用，可提高肌力，消除疼痛，减少萎缩。推拿按摩还能加速软组织损伤的恢复，使痉挛的软组织得到充足的血液供应，从而可解除肌肉的痉挛和疲劳。而且推拿按摩还能调整脏腑的偏胜偏衰，平衡阴阳，瘫痪的患者，由于长期卧床，消化、泌尿、心血管等功能严重受损[12]。伴有脾胃虚弱的患者，通过按摩可促进脾胃的消化吸收功能，加快肠胃蠕动，达到排便通腑之目的，有利于提高患者生活质量。

综上所述，脑卒中后痉挛性瘫痪患者采用中医推拿联合常规康复训练治疗，有利于改善肢体功能，提高生活质量,值得临床应用与推广。