CT联合MRI诊断原发性脑内恶性淋巴瘤的效果

陈 果

（电子科技大学医学院附属绵阳医院<绵阳市中心医院>血液内科 四川 绵阳 621000）

随着我国医学技术的发展，恶性肿瘤疾病检出率逐渐增高，原发性脑内恶性淋巴瘤作为临床发病率高的肿瘤疾病，对群众的生命健康产生巨大的威胁，甚至影响患者健康[1]。原发性脑内恶性淋巴瘤作为颅脑淋巴瘤，临床常见治疗方式是放化疗，早期确诊疾病，在病变严重早期干预，有利于提升患者治疗有效率，延长患者寿命。临床诊断原发性脑内恶性淋巴瘤常见的方式是CT及MRI。CT诊断有利于观察患者病灶情况，操作简单，疾病诊断准确率高[2]。MRI诊断方式分辨率高，通过多参数影像学技术，有利于观察患者病变范围，确定患者病变情况。原发性脑内恶性淋巴瘤单一诊断方法往往无法满足患者的要求，患者发生误诊及漏诊的概率高，对此，临床关注联合诊断方案，通过两种影像学技术优势，弥补单一影像学诊断的不足，进一步提升诊断准确率。本研究将我院纳入的原发性脑内恶性淋巴瘤患者作为观察对象，分析不同诊断方法的诊断效能，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年8月绵阳市中心医院收治的60例原发性脑内恶性淋巴瘤患者作为观察对象，根据随机数字法分为观察组和对照组，各30例。对照组中男性16例，女性14例，年龄49～79岁，平均年龄（62.12±5.12）岁。观察组中男性18例，女性12例，年龄51～79岁，平均年龄（63.05±5.64）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者治疗配合度良好；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①临床资料不完整；②依从性差患者；③免疫系统疾病、精神疾病患者。

1.2 方法

检查前，医务人员向患者说明检查方法、检查注意事项，让患者做好检查准备，尤其是将身体上的金属物品拿下，避免发生电磁干扰导致检查结果不准确，医务人员在检查前对患者进行指导，有利于保证患者顺利完成诊断，并保证检查结果的真实性及有效性。

对照组：使用飞利浦东芝扫描架系统Brilliance 64排128层CT检查，影像科工作人员对参数调整，常规脑部肿瘤检查中，电压120 kV，电流350 mA，层厚及层距均为8 mm，对患者扫描10 s。先平扫，随后增强扫描。增强扫描前，为患者注入碘佛醇造影剂，注射速率为3.5 mL/s，共计注入85 mL。自患者头顶部至枕骨方向扫描。

观察组：为患者施以CT联合MRI（苏州朗润MRI supervan1.5T）诊断。CT诊断方式如对照组。MRI诊断选择1.5T MRI对患者脑部进行检查，患者仰卧在检查床上，先对T1WI及T2WI序列进行设置，为患者施以冠状位及矢状位、轴向扫描，平扫后开始增强扫描。为患者静脉管注入钆双胺，注射剂量为0.2 mL/kg，设置矩阵为250×250，层距为1 mm、层厚5 mm，视野范围设置为190 mm×230 mm，在扫描后，由本院两名工作经验丰富的影像科医生阅片，一旦出现争议问题，两名医生进行商讨，若无结果请专家解惑，从而保持诊断结果的一致性。

1.3 观察指标

①对两种诊断方式的检出、未检出人数进行统计，从而确定检出率；②对检出诊断率进行统计，包括脑干、枕叶、额叶及颞叶、基底节；③对影像形态进行观察，包括肿瘤体积及肿瘤水肿、占位效应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间原发性脑内恶性淋巴瘤检出率

观察组CT联合MRI检出率96.67%显著高于对照组CT检查的70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组原发性脑内恶性淋巴瘤检出率比较[n（%）]

2.2 组间诊断准确率对比

观察组诊断准确率93.33%显著高于对照组的63.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组诊断准确率对比[n（%）]

2.3 患者影像学特征

在本次诊断中，60例诊断患者的最大肿瘤直径为6 cm，最小肿瘤直径为0.5 cm，患者病灶为圆形及椭圆形、团块型、脐凹型。患者病灶较为清晰，存在不同程度水肿及占位反应。其中，34例患者轻度水肿，24例患者中度水肿，2例患者重度水肿。

3 讨论

原发性脑内恶性淋巴瘤作为一种颅脑恶性肿瘤，在近几年的检出率增高，该肿瘤占据颅脑肿瘤1.5%[3]。为提升患者对该疾病认识，临床经过大量的患者治疗研究，已经对疾病的临床表现、诊断方法及治疗方法有全面的认识。原发性脑内恶性淋巴瘤常见颅内压增高、神经损害，但部分患者并未出现全身淋巴结肿大，初期症状表现是头痛，四肢无力、走路不稳定，随着病情进展，患者会发生偏瘫及神经乳头水肿、精神障碍等[4]。原发性脑内恶性淋巴瘤包括单发及多发两种类型，单发患者肿瘤处在皮层深处，额叶发生率高，多发则是分布广泛，处于脑干、小脑等区域，对患者脑膜产生反应。该疾病无特定反应，病程特异性不强，对此，对患者症状往往无法直接作出判断，术前发生误诊的概率高，一旦误诊对患者后续治疗产生较大的影响，甚至错过最佳的治疗时机。临床常规检查方法是实验室检查及影像学检查，实验室检查主要是观察患者淋巴细胞是否增高，是否存在胸部及其他位置肿瘤，经头部CT检查观察高密度肿物，观察患者脑部肿瘤组织是否发生钙化及坏死。临床调查显示[5]，原发性脑内恶性淋巴瘤常见特征是团块状、椭圆形及握拳状，MRI检查常见T1WI低信号，T2WI高信号，但信号强度不均匀，肿瘤具有显著的特异性，占位性反应轻。临床常见治疗原发性脑内恶性淋巴瘤方法是手术治疗，包括大部分切除及部分切除等，整体上看，早期治疗效果显著，病情进展到末期，患者死亡率高。相关数据显示[6]，在原发性脑内恶性淋巴瘤疾病中，患者常见外周淋巴组织病变，从而进展为肿瘤。多数患者早期症状不明显，患者症状加重后患者发生偏瘫及头痛等症状，在患者治疗中，患者可通过放射治疗，主要是手术治疗风险较大，患者发生并发症的概率高[7]。放射治疗对原发性脑内恶性淋巴瘤具有较高的敏感性，临床需采取积极的治疗方式干预，对患者病情有效控制。患者脑部任何部位均会产生恶性淋巴瘤，组织深部发生率高。在诊断疾病过程中，CT诊断应用率高，但总体上看，CT诊断有效率一般，并未达到准确诊断的目的[8]。对此，在本研究中通过联合诊断，联合诊断的方法的准确率及检出率高，对诊断疾病具有重要意义。对影像学表现进行分析，原发性脑内恶性淋巴瘤CT常见表现是高密度实质性肿块，MRI表现是深部脑白质略长，肿瘤边界较为清晰，可观察到其中的结节及肿块，DWI多表现为高信号，周围出现轻微水肿及钙化，但个别患者出现组织出血及囊变[9]。CT平扫后，患者多呈现等密度及稍高密度，MRI检查中，T1WI为低或者等信号，T2WI呈现略高信号，DWI为略高信号。对患者影像学特征进行分析，会发现患者淋巴肿瘤细胞质少、核大，染色质多、细胞器不足、核糖体较为丰富，细胞中水量少，含有网状纤维。原发性脑内恶性淋巴瘤细胞排列较为密集，核浆比例较高，肿瘤组织细胞间隙小，导致水分子扩散受限。对此在CT诊断中，常见等密度或者高谜底，DWI则是稍高及高信号。原发性脑内恶性淋巴瘤肿瘤形态具有一定特点，本研究纳入的患者影像特征表现为圆形及椭圆形、团块型、脐凹型，与手术病理检查结果基本一致。在调查中发现[10]，原发性脑内恶性淋巴瘤肿瘤影像学中发生少量钙化及出血，未强化病灶位置囊变坏死。原发性脑内恶性淋巴瘤肿瘤可以在脑部各个位置发病，但发病位置对诊断疾病的意义不大。淋巴瘤多数发生在脑表面、三角区，可以与脑膜瘤鉴别，但两者在CT、MRI上存在相似之处，其中，脑膜瘤瘤体的增强效应更为明显，通过MRI扫描可见瘤体与脑膜的关系，对分辨脑膜瘤及原发性脑内恶性淋巴瘤肿瘤具有重要意义。在该肿瘤诊断过程中，也要与脑脓肿、脱髓鞘病变等鉴别，为诊断疾病奠定基础[11]。结合临床既往研究，对本研究结果展开讨论，观察组CT联合MRI检出率96.67%显著高于对照组CT检查的70.00%（P＜0.05）。该检查结果充分显示出联合检查方式的优越性，通过联合检查可准确定位病变位置，提升肿瘤检出率。刘波[12]在研究中，针对22例恶性淋巴瘤展开治疗，在治疗前先通过影像学技术对患者进行检查，从而观察患者内部影像表现，评估患者病情进展，为患者疾病治疗提供帮助，通过MRI联合CT有效观察到患者病变形态，且诊断有效率高，针对确诊患者施以艾迪注射液联合化疗治疗，患者病情明显改善。本研究对诊断准确率进行分析，观察组诊断准确率93.33%显著高于对照组的63.33%（P＜0.05），该结果与上述研究结果一致，均显示出联合检查的效果。该结果显示，在总体患者检查中，除未检出患者，对检查出患者进行评价，两种检查方式均存在误诊及漏诊的情况，观察组检查准确率比对照组高，说明联合诊断方式可弥补单一诊断方式的不足。杨国溜等[13]在研究中，针对患者的病情，采取血清学检查，主要是检查患者CA125、SF、β2-MG和LDH水平，通过该检查方法可观察患者病理学变化，但该检查方式相比影像学检查诊断有效率低，血清学检查的有效率在85%左右。CT检查基础上施以MRI检查可对肿瘤形态及位置、病变情况进行综合分析，检查患者脑干、枕叶、额叶等区域，这对提升诊断准确率具有重要意义。在实际诊断中，相关人员MRI检查多实施多序列扫描，自各个角度对患者病灶进行检查，从而确定患者病情[14]。通过MRI及CT联合检查，对疑似确诊患者脑部组织进行检查，不断缩小检查范围，提升检查准确率。在诊断过程中，将病理诊断作为基础，发挥两种诊断方式的优势，进一步提升诊断符合率。通过MRI联合CT诊断，为患者疾病治疗奠定基础，并制定科学的治疗方案，最大程度提升无创检查的准确率[15]。原发性脑内恶性淋巴瘤遵循早发现及早治疗的原则，两种方式联合诊断可提升诊断敏感性及特异性，检查过程中，医务人员为患者摆放合适的体位，告知患者诊断过程中需要注意的问题，降低误诊及漏诊率。临床针对患者病情还需具体问题具体分析，把握患者诊断的要点，医务人员也要不断提升检验水平，避免由于自身主观判断因素而发生误诊。

综上所述，在原发性脑内恶性淋巴瘤诊断过程中，针对疑似病变的患者，医务人员应当对患者仔细检查，采取MRI及CT联合诊断方式，进一步提升原发性脑内恶性淋巴瘤诊断准确率，降低误诊率及漏诊率。