超声BI-RADS分级在超声诊断乳腺肿块诊断中的应用价值分析

周 楠

（兴化市人民医院超声科 江苏 泰州 225700）

乳腺癌这一临床多发恶性肿瘤疾病，给患者带来的危害较大。近年来，由于人们饮食、生活习惯发生重大改变，随人们生活压力逐渐增加，乳腺癌疾病的发病率也随之提升，已成为影响女性健康的一种重要疾病[1]。加强乳腺癌患者的早期诊断，对提升患者治疗及预后效果具有重要作用。临床针对乳腺癌疾病进行诊断，常采用超声技术进行诊断，该技术虽具有无辐射、操作简便、重复性强等优势，但由于对钙化不明显、病灶难以发挥自身灵敏度，限制了临床诊断效果[2]。随我国医疗技术发展速度逐渐加快，高频超声也随之得到了高速发展，除有效提升了超声图像分辨率外，还成为乳腺疾病筛查的一个重要手段。但超声对乳腺疾病的诊断，其结果不具有规范性，难以有效提升临床诊断准确率，所以，选择一种规范性较强的检查方式，对提升乳腺疾病诊断准确性、提升患者日后治疗效果具有重要意义。超声BI-RADS分级对传统超声诊断的不足具有弥补作用，能够有效减少传统超声混淆描述等问题，可大幅提升临床诊断准确率[3]。因此，本文将兴化市人民医院2021年1月—12月收治的80例乳腺肿块患者纳入研究范畴，在超声诊断中使用超声BIRADS分级，现报道其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—12月兴化市人民医院收治的乳腺肿块患者80例，患者均接受高频彩色多普勒超声检查，对患者乳房进行全面扫查，再结合超声BI-RADS对患者病灶实施分级。80例患者均为女性，年龄18～78岁，平均年龄（38.92±8.51）岁；按乳腺象限分，内上象限16例、外上象限24例、内下象限15例、外下象限21例，乳头后方4例；肿块直径0.6～4.2 cm，平均直径（2.52±0.53）cm。患者均自愿参加研究，且完成了同意书签署。

纳入标准：①80例患者均经手术病理诊断确诊为乳腺肿块；②患者均伴随乳房胀痛情况；③患者并无精神类疾病。排除标准：①合并凝血功能障碍、血液系统病变、超声诊断禁忌证患者、伴有全身炎症感染患者；②难以配合临床检查及中途退出研究患者。

1.2 方法

选用高频彩色多普勒超声仪器，对患者实施超声检查，应用本院GE LOGIQ F8及PHILIPS EPIQ 5C型号彩色多普勒超声诊断仪器，将探头频率调节成7.5 MHz，要求患者保持仰卧位，暴露出患者乳房与腋窝，上举上臂，放置在患者头部两侧。将乳头选为中线，顺乳晕开展放射性检查，经横、纵、斜三个切面进行扫描，检查患者双侧腋窝。使用时钟法、象限法确定患者病变位置，查看患者病灶边界、大小、内部回声、形态及周围血流分布情况。从阻力指数、血流阻力等方面，借助彩色多普勒超声评估患者病情，再根据超声BI-BADS分类，对患者病变位置进行分类与评估。

1.3 观察指标

超声BI-RADS分类标准是由北美放射性会制定的，依据超声BI-RADS分类标准，通常将患者病变划分成0、1、2、3、4、5、6级7个等级，当患者存在多种临床表现，但并无超声检查征象，为0级；患者接受检查，并无观测到异常情况，无结构紊乱、肿块、微钙化、皮肤增厚情况，每年定期接受过一次常规体检，为1级；患者属于良性病变，并无恶性病变特征，常见的有乳腺假体植入、单纯性囊肿，建议患者定期来院复查，多次复查，图像并无变化的纤维腺瘤，要求患者6个月～1年来院检查一次，为2级；患者经检查发现，恶性率仅为2%，良性概率更大，需3～6个月来院复查一次，满足边界清晰，形态规则，纵横比低于1，后方回声并无显著改变等良性病变征象，为3级，该级别还包括扪及不到的簇状囊肿、多发性囊肿、瘤样增生等问题；患者经检查，恶性可疑性高，需进行穿刺活检，其恶性率一般介于9%～94%之间，需要接受临床治疗，为4级，该等级主要分为三个方面，4a,恶性率超过2%但未超过10%，4b恶性率超过10%但未超过50%，4C恶性率超过50%但未超过85%；存在高度恶性，满足形态不规则、纵横比超1、边界不清晰3条以上恶性征象，其恶性一般危险性通常超过95%，存在特征性异常超声征象，当恶性征象超过3项，应接受临床治疗，为5级；患者经病理检查发现恶性病变，此级别已被活检证实为恶性，但尚未开展放化疗、全乳切除术等手术治疗，术前治疗前应进行全面评估，为6级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0版本软件进行数据分析，计量资料以t检验，用（± s）表示；计数资料以χ2检验，用频数（n）、百分比（%）表示，P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断结果

80例确诊乳腺肿块患者中，病理结果如下：纤维腺瘤32例、乳腺腺病5例、导管内乳头状瘤10例、非典型脂肪瘤2例，一共49例（61.25%），剩下的31例（38.75%）患者中导管内原位癌2例、导管内癌11例、浸润性导管癌16例、腺癌1例、恶性叶状囊肉瘤1例。

2.2 乳腺超声BI-RADS分级结果

经超声BI-RADS分级，2、3、4、5级良性分别为7、32、11、0例，恶性为1、5、19、5例，见表1。

表1 乳腺超声BI-RADS分级与手术结果差异对比表 单位：例

2.3 乳腺超声BI-RADS结果同病理对比分析

由下表可知，超声BI-RADS分级的灵敏度为77.42%（24/31），特异度87.76%（43/49），总准确率83.75%（67/80），总体较高。

表2 乳腺超声BI-RADS结果同病理对比表 单位：例

3 讨论

近年来，由于人们生活压力逐渐增加，乳腺疾病发病率正呈升高趋势增长，且日益年轻化，严重影响了患者的健康生活。乳腺癌疾病在西方国家具有较高发病率，其发病率位居恶性肿瘤疾病第二位，常见于40～60岁女性人群，随城市化进程不断加快，该病具有城市化特征[4]。近年来，人们健康意识随生活水平提升而得到进一步增强。所以，加强乳腺肿块疾病患者的早期诊断与筛查，对提升患者生存率具有积极意义[5]。当前临床用于诊断乳腺疾病的主要检查方法主要包括CT扫描、X线、超声等手段，由于CT扫描具有较大辐射剂量，不少患者在检查过程中面临增强剂过敏情况；由于X线易在乳腺腺体检查中出血图像重贴情况，难以有效发挥出良好诊断效果[6]。

超声这一影像学常用检查方式，其以无创、操作简便、经济实惠、可重复等优点，在乳腺疾病中得到了广泛应用。乳腺超声受图像质量、检查手法、自理等因素影响，其超声征象诊断主观性较强，随临床医师不同，其诊断结果也会有所不同，这从一定程度上限制了后期诊断效果[7]。临床常用的常规超声通常是根据患者形态、大小、位置等肿块分布情况进行临床评估，这在一定程度上受超声仪器性能水平影响，极易导致其出现难以提升灵敏度问题[8]。

当前临床工作的重点与难点是乳腺疾病良恶性诊断，由临床实际工作可知，当患者乳腺肿块周边存在厚薄不均的强回声光带包绕这一强回声晕时，极易受主观因素影响，甚至和边界模糊发生混淆情况，所以，可不将其列为恶性判断的必要条件。乳腺周围组织诊断对仪器具有较高分辨率，普通超声仪器难以对库柏氏韧带改变进行鉴别，所以，不可将普通超声视为分级标准[9-10]。单从超声声像图像上看，其对患者乳腺肿块分级也存在局限性，部分恶性肿块其超声表现为良性征象，但有可能属于低级别；部分良性肿块其表现为恶性征象，但有可能是较高级别，如常见的不规则肿块形态与乳腺炎，其内部回声并不均匀，其纵横比超过1，可将其划分成5个级别。

乳腺超声这一常用影像学诊断，其在早日乳腺疾病中具有良好诊断，但由于其较依赖仪器与操作，缺乏统一标准，不具有规范性，所以，诊断效果并不理想。

所以，为进一步提升乳腺疾病诊断的规范性，美国放射学会建议尽量不进行过度活检，并提出了超声BIRADS分级标准，协助医师借助这一标准，给患者病情作出合理的选择与处理，从而降低恶性肿瘤的漏检概率。所以，工作人员在日常检查中，应结合患者体格检查、临床病史等相关资料进行全面分析。此外，由于超声BIRADS分级标准具有较强客观性，不仅符合超声诊断标准要求，还能大幅提升患者临床诊断准确率。超声BIRADS分级标准一般是由0、1、2、3、4、5、6级7个等级构成的，其中4级还可划分成4a、4b、4c三个等级，如果良性病变可能性更大，则划分为4a级；当存在较大恶性可能，但尚不满足恶性肿瘤疾病，符合3条以上标准，则可划分为4级，能够给医师提供具有参考价值的影像学诊断报告。另外，超声仪器对患者肿块内血管的诊断，有助于判断患者乳腺肿块良恶性[11]。如果患者肿块为恶性，在其整个生长过程中，需要较多营养供给，这种肿瘤细胞对患者血管内皮生长因子等细胞因子具有释放作用，有助于刺激其生成大量新生血管。此外，当患者肿块属于恶性肿瘤时，其血流信号也明显强于良性，多呈现为高阻、高速血流[12]。

临床研究结果表明，经超声BI-RADS分级，2、3、4、5级良性分别为7、32、11、0例，恶性为1、5、19、5例，超声BI-RADS分级的灵敏度为77.42%（24/31），特异度87.76%（43/49），总准确率83.75%（67/80）。该结果进一步说明在超声诊断乳腺肿块诊断中使用超声BI-RADS分级标准，更能提升临床总准确率，可为医师进行后续治疗提供可靠依据，具有较高的临床应用价值。超声这一影像学检查目前已在临床得到了充分应用与肯定，特别是超声BI-RADS分级标准，能够作为超声针对乳腺疾病的一个重要控制方法，给乳腺疾病良恶性肿块的超声诊断，提供了较为充分、详细的分级标准，便于医师有效诊断患者病情，并提供有效的治疗方案。表明超声诊断乳腺肿块患者在诊断中运用超声BI-RADS分级标准，能够有效提升超声仪器的诊断规范性，全面提升患者的诊断效果。超声BI-RADS分级标准可帮助医师对患者乳腺病变性质进行有效鉴别与诊断，并根据患者具有病情，做好良好处理与合理选择。针对上述研究结果，2级患者仅需定时随访，针对3级病灶，需结合患者病情，定期观察与随访；针对5级病灶患者，应适当采取治疗及干预措施。超声BI-RADS分级标准有效克服了二维超声的主观臆断性，提升了其诊断精准化与规范化。超声BI-RADS分级标准能够避免出现描述混淆情况，便于鉴别患者良恶性病灶，将其应用于乳腺疾病的筛查与诊断工作，能够全面提升诊断有效性[13]。由于超声仪器对乳腺疾病的诊断，其图像表现多呈现重叠形式，所以，单纯依靠超声图像进行诊断，临床局限性较高，是难以诊断出病灶的良、恶性的，所以，医师对患者乳腺疾病病情进行诊断时，应将患者病史、体格检查结果纳入考虑范畴，加以有效判断。

综上所述，超声BI-RADS分级在超声诊断乳腺肿块疾病中发挥良好的诊断效果，可用于早期诊断，便于患者后续治疗开展，其对乳腺肿块疾病的诊断准确率较高，可以为医师制定后续治疗方案提供可靠依据。