头颈部CTA检查对比DSA检查在缺血性脑血管病中的诊断价值探讨

吕恩振，杜彦涛，陈圆圆，刘 宏

（1德州市第七人民医院神经外科 山东 德州 253009）

（2德州市第七人民医院影像科 山东 德州 253009）

（3德州市第七人民医院神经内科 山东 德州 253009）

随着我国社会老龄化的不断发展，缺血性脑血管病在临床的发病率逐年升高，已成为威胁国民健康的主要疾病之一。缺血性脑血管病的发病与颈动脉狭窄、颅外颈动脉粥样硬化等密切相关[1]。临床统计显示，约15%的缺血性卒中发病与颈动脉狭窄有关，而颈动脉狭窄超过70%的患者发生脑梗死的概率达13%左右[2]。因此，头颈动脉狭窄是造成缺血性脑血管病，特别是缺血性脑血管的重要因素。早期明确诊断、及时进行干预治疗对改善患者预后、避免严重后果发生有重要意义。特别对于需要手术及介入治疗的患者，在治疗前明确病变血管情况、与周围血管的代偿情况以及周围解剖结构等，对指导治疗至关重要[3]。数字减影血管造影（DSA）是脑血管病变诊断金标准，能清晰显示血管走行及狭窄情况，观察侧支循环，但其属于有创检查，操作较为复杂，检查的时效性也较差，具有一定局限性[4]。CT血管造影（CTA）是一种微创血管成像技术，具有扫描速度快、分辨率高、血管成像清晰等优点，还可利用强大的后处理能力，从多方位、多角度观察血管有无病变，具有明显优越性[5]。本研究进一步分析头颈部动脉CTA检查在缺血性脑血管病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年9月在德州市第七人民医院治疗的92例疑似缺血性脑血管病患者作为研究对象，其中男50例，女42例；年龄37～80岁，平均年龄（58.3±11.4）岁；既往病史中，有高血压史者46例，糖尿病史28例，高血脂史33例；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均有不同程度脑缺血症状，初诊为疑似缺血性脑血管病，拟进一步行影像学检查明确诊断；②患者均首次发病，在发病1周内行头颈血管CTA及DSA检查，以DSA检查结果为金标准；③所有头颈部动脉选择A1-2处、M1-2处、P1-2处、基底动脉、颈内动脉C6-7处，共检测1 165处血管。排除标准：①既往有脑梗死病史者；②合并心衰、肾功能障碍等；③甲亢、哮喘、碘剂过敏等患者；④合并全身或局部感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤精神或认知障碍患者等。

1.2 方法

头颈部动脉CTA检查：使用GE Discover GSI螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，用专用头套和系带固定头部，嘱咐其禁止做吞咽、咳嗽等动作；先行正侧位两个定位像扫描，确定CTA扫描范围，从主动脉弓下缘2～3 cm至颅顶，颅脑平扫，造影剂20 mL及0.9%氯化钠注射液20 mL小剂量测试，检测大脑中动脉，2 s检测一次，造影剂达峰值后使用2n+2s公式算出延伸时间扫描；经右侧肘静脉用OptiVantage双筒高压注射器，一筒注射碘佛醇，浓度350 mgI/L，使用剂量65～75 mL，流率4.5～5.0 mL/s，一筒0.9%氯化钠注射液使用剂量40 mL，流率4.5～5.0 mL/s；CTA扫描参数为：使用能谱GSI扫描协议，管电压140 kV，管电流630 mA，重建层厚0.625 mm，螺距0.984:1，DFOV 50 cm，X线球管旋转时间0.5 s，从头到足侧扫描；检查由同一技师执行，原始图像传送至工作站进行容积再现、曲面重组、多平面重建等技术重建，分析头颈血管有无病变[6]。

头颈部动脉DSA检查：采用GE 330 DSA成像系统，患者取仰卧位，对股动脉穿刺点用利多卡因3 mL局部浸润麻醉，采用Seldinger技术，穿刺股动脉，置入5F动脉鞘，在导丝引导下引入5F单弯导管，用碘海醇对头颈血管造影，结束后拔出导管鞘，局部压迫20 min，穿刺下肢制动8 h；对获取图像进行数字化及减影处理，获取最终图像[7]。

1.3 观察指标

①评估CTA图像质量评分[8]：0分为无法评价；1分为图像显影效果不佳，伪影较多，无法有效判断病变血管情况；2分为图像显影尚可，但血管内强化不均，血管边界不清晰，存在少量伪影，血管分支达3级，不影响病变血管的检出；3分为图像显影效果好，均可清晰显示血管内和血管边界，无伪影，血管分支达4级，能够检出病变血管。②统计两组血管狭窄病变检出数，包括颈内动脉狭窄、颈总动脉狭窄、大脑中动脉狭窄、大脑前动脉狭窄、大脑后动脉狭窄、椎动脉狭窄、基底动脉狭窄等。③统计血管狭窄程度：参照北美症状性颈动脉内膜切除术（NASCET）标准进行血管分级[9]，轻度狭窄为血管内径缩小＜50%，中度狭窄为血管内径缩小在50%～69%，重度狭窄为血管内径缩小在70%～99%，闭塞为血管内径缩小100%。④统计CTA与DSA对照结果，计算诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颈部动脉CTA图像质量分析

所有患者的头颈部动脉CTA图像均较清晰，可清晰显示各动脉主干及分支，与周围组织对比明显，利于临床准确判断血管狭窄部位及程度、有无动脉粥样斑块等，头颈部CTA的图像质量评分为（2.92±0.23）分。

2.2 血管病变分布情况分析

DSA检查显示，92例患者共发现血管狭窄病变142处，其中，颈内动脉狭窄62处，颈总动脉狭窄16处，大脑中动脉狭窄25处，大脑前动脉狭窄11处，大脑后动脉狭窄5处，椎动脉狭窄19处，基底动脉狭窄4处；CTA共发现131处血管狭窄病变，其中，颈内动脉狭窄55处，颈总动脉狭窄16处，大脑中动脉狭窄25处，大脑前动脉狭窄11处，大脑后动脉狭窄5处，椎动脉狭窄16处，基底动脉狭窄3处。见表1。

2.3 血管病变狭窄程度分析

DSA检查出轻度狭窄58处，中度狭窄46处，重度狭窄31处，闭塞7处；CTA检查出轻度狭窄52处，中度狭窄42处，重度狭窄30处，闭塞7处。见表2。

表2 血管病变狭窄程度分析

2.4 CTA与DSA诊断头颈部动脉狭窄的分析

DSA诊断阳性142处，阴性1 023处；CTA诊断阳性140处（真阳性131处，假阳性9处），阴性1 025处（真阴性1 014处，假阴性11处）。见表3。

表3 CTA与DSA诊断头颈部动脉狭窄结果 单位：例

2.5 头颈部动脉CTA检查的诊断效能

CTA对缺血性脑血管病的诊断敏感度为92.25%（131/142）、特异度为99.12%（1014/1023）、准确性为98.28%（1145/1165）、阳性预测值为93.57%（131/140）、阴性预测值为98.93%（1014/1025）。CTA对缺血性脑血管病诊断的Kappa值为0.84（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，缺血性脑血管病在临床的发病率逐年升高，主要以缺血性脑血管病为主，已成为较为严峻的公共卫生问题。缺血性脑血管病的发病与血管粥样硬化所致的血管狭窄、闭塞有直接关联，主要的危险因素包括肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，而这些因素普遍存在，导致缺血性脑血管病的发病率较高[10]。早期明确对头颈血管病变的诊断，对临床判断病情严重程度、采取针对性治疗措施、改善预后等至关重要。

DSA是缺血性脑血管病诊断的金标准，空间分辨率高，能有效评估头颈血管狭窄情况及侧支循环情况，直观观察病变血管的走行、代偿情况等，特别对评估深穿支动脉、软脑膜侧支等侧支循环有明显优势[11]。但DSA属于有创、侵入性操作，检查时需要注入较大剂量的造影剂，且检查过程中存在血管破裂、栓子脱落、颅内出血等严重风险，若造影剂剂量或压力不足，可影响远端血管显影[12]。因此，DSA检查存在一定局限性，在操作性及安全性上均有所欠缺。

CTA是一种重要的CT检查技术，为微创检查，操作简单、检查迅速、安全性高，在临床应用广泛。CTA能清晰显示头颈血管情况，对动脉斑块的性质、性状、大小、部位等能进行具体分析，有助于临床评估动脉斑块稳定性，有无栓子脱落风险等，且能避免血管痉挛，降低风险事件发生率[13]。而且CTA能明确血管狭窄情况，分析狭窄血管解剖结构及与周围组织的关系，评估动脉狭窄程度及侧支循环等级，为临床制定手术或介入治疗方案提供可靠依据[14]。此外，CTA可重建头颈动脉曲面图，显示头颈动脉结构特征，避免血管结构重叠情况，并能广泛显示头部动脉情况，清晰显示病变血管特点[15]。

本文结果显示，CTA图像质量评分为（2.92±0.23）分，表明CTA获得的图像质量较高。CTA图像质量主要与扫描参数、检查及后处理设备等有关，在头颈动脉内造影剂达峰值时进行扫描可获得最佳图像质量。临床主要通过VR、MIP和血管分析进行图像分析，VR能立体展现血管走行，通过血管粗细及不同颜色区分血管有无狭窄或扩张，且能够显示病变血管与周围解剖结构之间的关系[16]。MIP能准确分析血管壁和管腔的密度，判断斑块性质，在MIP图像上测量血管管径可获得准确结果。血管分析是对某支大血管走行的全程展示，也是评价血管狭窄情况的有效方法[17]。本研究中，CTA检查在血管病变分布及血管病变狭窄程度分析中，均与DSA检查的符合率较高，且CTA诊断的敏感度、特异度、准确性等均较高。充分证明CTA对缺血性脑血管病有较高的诊断价值，检查简便、高效、安全，可全面评估头颈部血管及周围组织情况，为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，头颈部动脉CTA检查在缺血性脑血管病中的诊断价值确切，可有效评估血管狭窄部位及狭窄程度，值得推广使用。