三维超声成像新技术在胎儿中孕唇腭裂诊断中的价值探讨

林艺韵，王 彦，陈艳珊，唐 琼，敖 颖

（佛山复星禅诚医院功能科 广东 佛山 528000）

唇腭裂主要是胎儿颜面部先天性畸形疾病，多分为不同类型，如单纯唇裂、唇裂伴腭裂、单纯腭裂等，极易对胎儿面部发育造成影响，同时影响患儿吞咽及吮吸功能，可能与染色体异常及伴发畸形相关[1]。因此，在分娩前需明确诊断，可为临床咨询与评估预后提供有力依据。既往临床在对该疾病诊断期间，常采用二维超声诊断，可对Ⅱ度以上唇裂准确诊断，但需通过分析不同特殊二维切面对腭准确评估，对诊断技术要求相对较高，且由于胎儿体位因素无法完整显示，影响诊断的准确度[2]。随着我国医疗技术的不断发展，三维超声成像技术逐渐应用至临床中，文献显示，我国此技术应用较为成熟的地区主要在广东省，佛山市也逐渐应用此技术对本研究疾病给予诊断，诊断准确度较高[3]。但是受到多种因素的影响，如胎儿继发腭呈穹窿状、周围被骨性结构包围以及软硬腭角度等，导致二维或三维多平面成像技术有一定局限性[4]。三维超声成像技术中主要应用了自由解剖成像技术，具有较好的平铺功能，可将曲面平铺成像，清晰呈现腭的全景图，更为形象、直观的呈现胎儿面部、口腔结构，可有效弥补反面成像的不足，以此能够提升阳性检出率[5]。本文对2021年2月—2022年2月中孕期二维超声发现唇裂胎儿或二维超声未发现明显唇裂、但有羊水过多或心脏畸形的胎儿探究采用三维超声成像技术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山复星禅诚医院2021年2月—2022年2月中孕期二维超声发现唇裂胎儿或二维超声未发现明显唇裂、但有羊水过多或心脏畸形的胎儿50例为研究对象；孕周20～24周，平均（22.21±5.32）周。纳入标准：①孕妇临床孕龄20～24周；②无妊娠合并症；③在中孕期二维超声发现唇裂胎儿或二维超声未发现明显唇裂、但有羊水过多或心脏畸形的胎儿；④病历资料均完善；⑤孕妇均签署知情同意书。排除标准：①孕妇临床孕龄小于20周或大于24周；②二维超声未发现唇裂胎儿且未发现羊水过多或心脏畸形的胎儿；③外院分娩难以随访者。

1.2 方法

诊断仪器主要采用美国GE Vinson E8型超声诊断仪，探头频率为（2.0～5.0）MHz,容积探头频率（4.0～8.0）MHz。产妇取仰卧位，对腹壁进行探测观察组胎儿发育情况。在扫描期间首先对胎儿面部、头部、心脏以及腹部等器官进行检查，同时呈现四肢、脐动脉等结构，对胎儿面部重点观察，采用三维成像新技术模式重建胎儿颜面部，并给予全面评估。具体操作方法为使用侧角度照射技术采集胎儿颜而部的容积数据，在获取胎儿标准正中矢状切面后，将探头向下颌偏转45°，声束自下颌经口裂向颅顶方向扫查，可使上颌骨及下颌骨的声影随之向头顶侧偏移45°，此时硬腭和软腭通过口裂显示最清晰最完整，在此基础上采集容积，数据库内可包含继发腭的全部信息。另外，三维容积数据后处理技术即离线分析技术可使胎儿唇、原发腭及继发腭相关信息得以完整保留。若胎儿面部呈现欠缺情况，操作者可对胎儿头部位置腹壁轻微晃动，或让孕妇改变其他体位，确保胎儿颜面部前侧羊水充足，同时避免出现探头部位移动，可采用固定探头方法提高稳固性，最终确保扫描期间胎儿唇部图像清晰。

1.3 观察指标

以胎儿引产或者娩出后的颜面部检查为标准，评估以自由解剖成像为主联合多平面成像、断层成像技术在胎儿唇腭裂畸形诊断中的灵敏度、特异度、准确性、阳性检出率、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果

对50例疑似病例诊断结果发现，与金标准相比，三维超声成像组患者阳性检出率96.67%（29/30）高于二维超声成像组的46.15%（12/26），见表1。

表1 两组诊断结果比较 单位：例

2.2 两组漏诊率及误诊率比较

对比结果显示，二维超声成像组与三维超声成像组漏诊率分别为36.00%、2.00%，误诊率分别为28.00%、2.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组漏诊率及误诊率比较[n（%）]

2.3 两组灵敏度、特异度、准确度比较

诊断结果发现，三维超声成像诊断灵敏度、特异度、准确度显著高于二维超声成像诊断（P＜0.05），见表3。

表3 单项检测与联合检测诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

胎儿在发育期间，从超声特征与胚胎发育特点角度分析可将唇腭裂分为不同类型，主要有以下几种类型：①单纯唇裂：此类型主要包含单侧唇裂和双侧唇裂，同时分为Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度，其中Ⅰ度唇裂只限于唇红部，Ⅱ度唇裂部位在上唇皮肤与鼻底之间，未涉及到鼻底。Ⅲ度唇裂部位在唇红至鼻底[6]。②单侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。③双侧完全唇裂伴牙槽突裂或完全腭裂。④正中唇腭裂：此类腭裂部位在全前脑与中部面部位。⑤不规则唇裂：与羊膜带综合征有关。⑥单纯腭裂：此类腭裂主要分为单侧与双侧腭裂，从腭裂程度分析能够将其分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅰ腭裂主要为腭垂裂或软腭裂；Ⅱ度为全软腭及部分硬腭裂，裂口部位未涉及到牙槽突；Ⅲ度腭裂：此程度腭裂部位在软腭、硬腭部位，同时涉及到牙槽突。⑦隐性唇裂[7]。在对胎儿颜面部进行筛查时，口唇冠状切面是重要的筛查切面，但是对上腭很难有效观察。唇腭裂筛查切面主要有鼻唇冠状切面、颜面部正中矢状切面、唇水平横切面，以上切面能够有效对唇部及上腭全面观察。二维超声诊断主要应用三平面正交法，此方法属于非同步扫查，对冠状切面获得的扫描结果，应由医师根据颜面部矢状切面以及横断面对上腭情况进行二次判断。有学者研究发现，二维超声在扫描时，牙槽嵴及上颌骨声影对扫描图像产生遮挡，在单纯性腭裂显示率为0%～22%[7]。

随着三维超声成像新技术不断优化，在医疗机构应用越来越广泛，通过对产妇进行超声诊断能够获得唇腭裂畸形图像，是目前临床研究的重点内容，如自由解剖成像、断层成像、多平面成像等[8]。三维超声具有较强的空间成像能力，可清晰呈现胎儿唇裂程度与腔内部结构，可直观呈现唇裂程度，且图像清晰度较高[9]。本研究主要通过对中孕期产妇采用二维超声发现唇裂胎儿或诊断未发现明显唇裂、但有羊水过多或心脏畸形的胎儿的唇腭部进行容积数据采集，以采用自由解剖成像（OmniView）为主，同时联合多平面成像、断层成像技术对唇腭的完整性进行全面分析，同时结合染色体基因学检测，以胎儿娩出后所见情况为标准，最后对其进行总结，三维超声新技术较二维超声可提升唇腭裂畸形诊断的准确度[10-11]。本研究诊断方法在对中孕胎儿唇腭裂诊断期间，可使胎儿唇腭裂的超声检测有效简化，对操作者自身操作技术依赖性较低，且对操作者操作经验要求不高，可对原发腭与继发腭完整性准确诊断，同时能够在较短时间内呈现评估结果[12]。若胎儿出现唇裂，通过本研究诊断方法能够对腭全面显示，若胎儿唇部有较好的完整性，但羊水量多或心脏畸形，可对腭部的完整性进行详细扫描观察，还可与腭心面综合征有效诊断与鉴别，对提高诊断符合率发挥重要作用[13-15]。本研究结果显示，三维超声成像组患者阳性检出率高于二维超声成像组，二维超声成像组与三维超声成像组漏诊率与误诊率相比，三维超声成像技术误诊率与漏诊率更低，同时分析两种诊断方法的灵敏度、特异度、准确度发现，三维超声成像技术更高，这是因为二维超声技术所呈现的图像主要是机体断面二维图像，三维超声成像技术可通过分割图像数据，在此期间能够对不同特征数据完成分割，同时对各分割轮廓进行全面构造，再通过表面拟合方式重建图像，以此形成较大轮廓，确保所检结构表面特征直观呈现，如边缘、形态、空间位置关系等。

虽然三维超声成像新技术较二维超声成像技术准确度、阳性检出率高，但是在进行胎儿唇腭裂诊断时其准确度很难达到100%，因此需采取有效方法提高三维超声成像质量，主要通过以下几个方面提高成像质量：①对二维超声图像进行预处理后方可进行图像的采集，如调节胎儿颜面部及周边组织的分段增益和透明度[16]。②检查时间应选择在适宜的孕龄，一般在18～24孕周为宜；③对胎儿颜面部结构准确定位；④在使用三维成像程序期间，需保持探头不移动，以此可避免胎动导致的图像扭曲与变形，还可引导孕妇暂时屏住呼吸；⑤诊断期间，操作者需对三维超声图像的伪像正确识别，以此可有效降低误诊率[17]。由此可见，三维超声成像技术在对胎儿唇腭裂诊断应用效果显著，可使超声检测有效简化，不仅能够降低操作者工作难度与工作量，还可减少对操作技能与经验的依赖感，以此缩短胎儿原发腭与继发腭完整性的诊断时间，通过诊断可显著显示腭情况，若胎儿唇部完整但羊水过多或心脏畸形，需对口腔内部腭的完整性深入观察，以此提高对心面腭综合征准确鉴别，对孕妇产前咨询与基因学检查发挥重要作用，从而提高诊断符合率，减少漏诊病例，对后期的治疗起到较好的数据支持[18]。

综上所述，在对胎儿唇腭裂畸形诊断中，三维超声成像新技术（OmniView为主联合多平面成像、TUI技术）阳性检出率、灵敏度与准确度更高，同时能够有效减少误诊与漏诊病例，临床应用效果显著。