氨溴索辅助布地奈德混悬液治疗新生儿肺炎临床研究

杨晓静，陈 萍，何亚婷

(河南省郑州市第七人民医院 心联盟办公室，河南 郑州 450000)

新生儿肺炎是常见的儿科呼吸系统疾病，是新生儿在宫内或分娩过程中或出生后吸入胎粪、羊水等异物，或出生前后感染细菌、病毒等病原体，引起的肺部吸入性炎症或感染性炎症[1]。患儿表现为气促、呻吟、发绀等，可伴有发热等全身症状，若未得到及时有效的治疗可危及生命[2]。氨溴索是一种黏液溶解剂，现广泛应用于支气管炎、哮喘等，它可以增加粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，减少黏液滞留，因此改善患者呼吸道症状[3]。布地奈德是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗渗出等功效。因此，本研究选取本院收治的新生儿肺炎患儿，将两种药物联合应用，探讨其有效性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将2019年1月-2021年6月间于本院就诊的50例新生儿肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组：男13例，女12例；日龄1～28 d，平均(10.3±5.6)d；病程8～48 h，平均(18.3±2.1)h；体重质量2.5～4.0 kg，平均(3.33±0.87)kg。对照组：男11例，女14例；日龄1～28 d，平均(10.6±6.5)d；病程7～48 h，平均(18.0±2.3)h；体重2.5～4.0 kg，平均(3.13±0.74)kg。2组资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经X线片、血气分析等检查，符合《临床诊疗指南-小儿内科分册》[4]中新生儿肺炎诊断标准；(2)患儿表现为气促、发热、肺部啰音、呼吸困难等临床症状；(3)患者家属签署知情同意书并获得医疗伦理委员会批准。

排除标准：(1)合并免疫缺陷、呼吸道畸形、气胸等疾病者；(2)合并其他感染性疾病者；(3)合并心肝肾等重要器官的功能障碍者；(4)对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法

2组患儿均予以基础对症治疗，方法为：(1)保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻腔分泌物，及时拍背帮助咳痰，必要时吸痰；(2)抗感染治疗：根据病原菌种类给予针对性的抗菌药物；(3)支持治疗：保持患儿水电解质平衡，保证营养供给充足，及时纠正低体温；(4)供氧治疗：根据患儿病情，必要时采用鼻导管、面罩等方法适当供氧；(5)环境：保持室内清洁，温湿度适宜。

对照组：在基础治疗的同时，给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，将0.33 mg吸入用布地奈德混悬液溶于3 mL生理盐水中雾化吸入，20 min/次，2次/d，连续治疗7 d。

观察组：在对照组治疗基础上联合氨溴索静脉推注治疗，氨溴索(规格：2 mL：15 mg；批准文号：国药准字J20080083)，静脉推注2次/d，2 mL/次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效

显效：患儿体温正常，临床症状消失，胸片示无阴影；有效：患儿体温正常，临床症状好转，胸片示阴影缩小；无效：患者临床症状及胸片无好转甚至加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后血气指标比较

分别在患儿治疗前及治疗后7 d，取患儿动脉血2 mL，采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平。

1.3.3 治疗前后血清炎症因子水平比较

分别在患儿治疗前及治疗后6～7 d，取患儿空腹静脉血3 mL，采用荧光免疫法酶联免疫吸附法检测血清CRP、降钙愫 原(Procalcition，PCT)、IL-6及TNF-α水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，有差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗前后血气指标比较

治疗前，2组患儿的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患儿的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均显著改善，但观察组改善更显著，其PaO2和PaO2/FiO2水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组治疗前后血气指标比较

2.3 治疗前后血清炎症因子水平对比

治疗前，2组患儿的血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α等炎症因子的水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组患儿的血清炎症因子的水平均显著改善，但观察组改善更显著，其血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α水平显著低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 2组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

新生儿肺炎是导致新生儿死亡的重要原因，由于新生儿呼吸系统发育不完善，支气管粘膜纤毛运动能力较差，一旦发生肺炎，不能及时将分泌物排出，进而导致分泌物堵塞，出现肺泡萎缩、肺不张[5]。因此，对于新生儿肺炎患儿来说，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，进行有效的抗炎、抗感染治疗，是帮助患儿康复的关键。

氨溴索是痰液溶解剂，布地奈德是糖皮质激素，此两种药物均可用于支气管哮喘等疾病的治疗。有研究表明，将这两种药物联合应用，对肺炎患儿进行雾化治疗，可以取得显著疗效[6，7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组。治疗前，2组患儿的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平无显著差异；治疗后，2组患儿的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均显著改善，但观察组改善更显著。治疗前，2组患儿的血清CPR、PCT、IL-6及TNF-α等炎症因子的水平无显著差异；治疗后，2组患儿的血清炎症因子的水平均显著改善，但观察组改善更显著。这可能是因为，氨溴索可以增加支气管粘膜表面纤毛运动，促进痰液排出，维持呼吸道自洁功能，还能促进肺泡分泌表面活性物质，维持肺泡功能，改善肺不张。布地奈德常用于治疗支气管哮喘、支气管炎等，是一种高效的抗炎药物，布地奈德可以抑制免疫反应，降低抗体合成，使组胺等过敏活性介质的释放减少，同时还能改善内皮细胞功能[8]。因此，将氨溴索和布地奈德混悬液联合应用可以显著提高疗效，改善患儿呼吸困难症状血气指标，降低血清炎症因子水平。

综上所述，氨溴索辅助吸入用布地奈德混悬液治疗能显著提高肺炎新生儿疗效，改善患儿血气水平，控制患儿炎性因子表达，值得临床推广应用。