高血压脑出血患者实施3D-Slicer辅助软通道引流对其预后效果的影响

张凯

廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700

0 引言

高血压脑出血（HICH）是发病率较高的脑血管疾病，为神经外科常见危重症的一种，老年群体的发生率相对较高，其发病机制即高血压对脑部血管造成长期损伤，从而引起的出血性疾病，具有较高的致残率和病死率，以呕吐、剧烈头痛、肢体麻木、语言不清、意识障碍、感觉障碍等为常见临床症状，严重威胁患者身心健康与生命安全，积极开展有效治疗十分必要，否则病情会进一步恶化，增加脑心综合征、消化道出血、中枢性肺水肿、肺部感染等严重并发症。临床多通过血肿穿刺引流术治疗HICH，手术治疗成功的关键在于如何术前精准定位脑血肿中心靶点[1]。常规CT图像定位血肿位置往往与实际情况存在较大偏差，导致患者穿刺过程中易出现血管神经损伤情况，会对患者预后产生不利影响。3D-Slicer软件三维重建是现阶段临床医师更为青睐的辅助血肿定位方式，不仅能够更加直观看到病灶大小、部位，还能够模拟手术选取最适宜的路径[2]。本研究选取66例本院收治（2018年6月-2020年6月间）的HICH患者进行观察，旨在探讨3D-Slicer辅助软通道引流对高血压脑出血患者预后效果的影响，现进行如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本调研中66例研究对象选取为2018年6月-2020年6月间廊坊市第四人民医院收治的HICH患者。入选对象通过计算机产生随机数抽样方法进行随机分组，33例纳入比对组，另33例纳入分析组。比对组男20例，女13例；年龄45～72周岁，平均（58.34±1.24）周岁；身高157～175cm，平均（163.54±2.31）cm；体重52～73kg，平均（62.37±2.38）kg；病发至手术时间为3～18h，平均（10.19±3.52）h；出血量30～68mL，平均（46.87±8.73）mL；术前意识障碍（GCS）评分5～14分，平均（9.52±1.37）分。分析组男21例，女12例；年龄46～73周岁，平均（58.56±1.36）周岁，身高155～176cm，平均（163.28±2.24）cm，体重52～75kg，平均（62.27±2.45）kg，病发至手术时间3～19h，平均（10.21±3.38）h，出血量31～67mL，平均（46.28±8.65）mL，术前意识障碍（GCS）评分5～14分，平均（9.59±1.24）分。入组患者一般资料（年龄、性别、身高、体重、出血量等）经统计学检验呈现P＞0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。

纳入符合第四届脑血管会议高血压脑出血相关诊断标准[3]患者；对本次研究详情了解，且支持该研究患者；病发前无意识障碍患者。排除凝血功能障碍、长期使用抗凝药物或抗血小板药物患者，手术不耐受患者，恶性肿瘤患者，病发前有精神功能障碍、认知功能障碍、沟通功能障碍患者，血液疾病、免疫系统疾病患者。所有入选患者均通过了我院医学伦理委员会审核。

1.2 方法

将CT血肿定位作为比对组患者干预措施：根据术前CT头部图像明确血肿穿刺深度、穿刺位置以及穿刺中心。

将3D-Slicer软件血肿定位应用于分析组患者干预中：将CT取得影像导入3D-Slicer对脑组织与血肿进行三维重建，对血肿体表、形态、体积进行投影，明确穿刺深度、角度、位置，在引流管部位标注插入长度，穿刺入路选取过程中避开静脉窦血肿最近、最大部位以及功能区。

两组患者均接受经皮锥颅软通道引流：根据术前检查确定的穿刺方向、深度以及穿刺部位，局部为患者进行常规麻醉消毒，通过一次性颅锥，直径约4～5mm，于穿刺点部位沿穿刺路径进行有效穿刺，将带有针芯的软通道引流管置入，达到有效穿刺深度后将针芯取出，见血液流出后将引流管固定，外与无菌引流袋相接，术后将2～3万U尿激酶与0.9%浓度3mL氯化钠的混合溶液注入其中，进行洗管操作，每日2～3次，予以全部患者营养支持、控制血压、降低颅内压等对症处理，引流管拔除时间根据患者术后CT复查图像结果、血肿残留情况决定。

1.3 观察指标

比较观察2组患者术后1d、3d、7d血肿清除量、术后并发症总发生率。患者术后经头颅CT复查，术前血肿量-术后血肿残余量得出血肿清除量并进行记录。记录患者并发症发生情况，主要包括电解质紊乱、肺部感染、颅内感染、颅内再出血，并发症发生率=[（电解质紊乱+肺部感染+颅内感染+颅内再出血）/总例数]×100%。比较观察两组患者的预后效果，即通过GCS意识障碍量表、NIHSS神经功能损伤量表评估患者手术前、手术7d的意识障碍程度及神经功能，GCS量表分值范围即0～15分，NIHSS量表分值范围即0～42分，测评得分高时，意识障碍缓解，神经功能损伤加重。

1.4 统计学检验

通过统计学分析软件SPSS 23.0对比检验本次调研内相关价值调查数据，以（）表示术后1d、3d、7d血肿清除量，及意识障碍评分和神经功能损伤评分，使用t检验数据，术后并发症总发生率行χ2检验，以[n（%）]表示，分析处理后结果呈现P＜0.05表明统计学意义形成。

2 结果

2.1 组间患者术后血肿清除量分析

分析组术后1d、3d、7d血肿清除量均高于比对组，两组数据经检验有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间患者术后1d、3d、7d 血肿清除量分析(±s)

表1 组间患者术后1d、3d、7d 血肿清除量分析(±s)

2.2 组间患者术后并发症对比分析

分析组术后并发症总发生率明显低于比对组，两组数据经检验有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间患者术后并发症对比分析[n(%)]

2.3 组间患者的预后效果

手术前，分析组意识障碍评分、神经功能损伤评分与比对组评分间无明显差异，两组数据经检验无统计学意义（P＜0.05）；手术7d后，分析组意识障碍评分较比对组高，神经功能损伤评分较比对组低，两组数据经检验有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间患者预后分析(±s)

表3 组间患者预后分析(±s)

3 讨论

高血压是临床常见疾病类型，以血压水平超过正常范围为临床特征，患者机体长期处于高血压状态会导致细小动脉发生纤维样变、玻璃样变，动脉血管功能结构出现改变，患者在体力活动、过度脑力活动、情绪激动时易导致病变血管出现破裂出血情况，出血后血液在凝血功能及周围脑组织压迫下可能形成血肿，进而对脑神经血管及脑组织产生压迫，不利于患者生命安全及预后。软通道穿刺引流是临床常用的脑出血血肿引流手段，能够伴随脑组织移动而发生同方向的伴随摆动，最大程度减轻引流管对患者脑组织的损伤，且在引流管入颅后位置与穿刺方向欠佳时，可再次进行有效调整，以达到较好的引流效果[4]。

软通道穿刺引流治疗成功的关键在于术前精准定位，3D-Slicer软件是一款无需收费的三维重建影像软件，临床大量研究已经证实3D-Slicer能够为深部脑内血肿穿刺手术提供非常准确、客观的定位指导，甚至优于术中神经导航。3D-Slicer主要是通过将术前头颅CT图像原始数据，录入3D-Slicer中，完成脑内血肿、颅骨、头皮的三维重建，能够完整展现血肿位置、形态大小，模拟垂直于矢状面的血肿腔引流管路径，将易于接触的体表颞浅动脉作为参考依据，无需投影仪辅助即可精准定位体表血肿中心靶点[5]。本次研究数据结果表明，分析组术后1d、3d、7d血肿清除量均高于比对组，分析组术后并发症总发生率明显低于比对组，两组数据经检验有统计学意义（P＜0.05）。提示通过3D-Slicer软件技术能够显著提升血肿清除量，降低并发症发生率，相比CT血肿定位更加精准，安全性更高。研究结果显示，分析组手术后的意识障碍及神经功能损伤恢复情况明显较比对组优，组间数据检验有统计学意义（P＜0.05）。提示该治疗方案的实施能够提升手术疗效，确保手术操作的精准性更优，这对于改善患者意识障碍，修复神经功能损伤而言有积极重要影响。分析原因可知，由于CT定位首先需要对血肿最大层面与OM线的距离进行测量，而脑出血患者入院后往往病情危急，在进行CT头颅检查时较难做到严格根据OM进行相关扫描操作，实际定位过程中虽能够取得较为精准的高度定位，但在确定穿刺深度、血肿距后枕、前额距离时，根据比例尺测量数据换算成为实际距离的过程中往往存在一定误差，而3D-Slicer技术则能够恰好补充CT定位的不足，可科学的指导穿刺深度与穿刺方向，操作简便，能够精准定位穿刺点[6]。因而可知，3D-Slicer辅助软通道引流方案在HICH患者的临床治疗工作中有较高可行性，应用此方案能够为患者的生命提供安全保障。

综上所述，3D-Slicer辅助软通道引流治疗HICH能够有效提升患者血肿清除量，降低术后并发症发生率，益于缓解患者的意识障碍症状，在神经功能损伤恢复方面亦有促进作用，是能够取得较为理想治疗效果的优质治疗方案，此外，该疗法还可以降低手术风险，具有重要的临床指导价值。