常规脑电图与视频脑电图在脑卒中后癫痫中的监测价值比较分析

2022-08-31 02:21谢顺红
智慧健康 2022年18期
关键词:脑电图癫痫阴性

谢顺红

广东省广州市白云区妇幼保健院,广东 广州 510000

0 引言

脑卒中是临床上十分常见的一种疾病,其严重威胁了患者的身体健康以及生命安全[1]。脑卒中的病死率非常高,且通常会发生各种严重的并发症,对患者的生活质量以及后期康复均会造成显著影响。其中癫痫是脑卒中常见的一种并发症[2]。近些年来,随着脑卒中发病率的升高,脑卒中后癫痫的发病率也随之明显升高,不仅会影响患者的治疗与康复,同时还会增加患者的痛苦。充分地了解脑卒中后癫痫发作的特征,更加有利于该病的临床治疗及康复[3]。目前脑电图检查是临床上常用的诊断癫痫的方法,然而常规脑电图仅能够记录癫痫放电时的异常情况,大多数的癫痫放电均记录不到。视频脑电图为脑电图监测的一种形式,其主要采用数码摄像头对患者的行为进行监测,能够同步记录患者发作时的临床症状以及脑电图改变,对于癫痫的诊断及临床治疗有着重大的临床意义[4]。因此本研究以脑卒中后继发癫痫患者为研究对象,均予以常规脑电图与视频脑电图检查,比较分析两者的监测价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省广州市白云区妇幼保健院2017年1月-2019年1月收治的80例脑卒中后继发癫痫患者作为研究对象,其中男53例,女27例;年龄44~83岁,平均(62.56±3.98)岁;脑出血32例(40.00%),脑梗塞28例(35.00%),蛛网膜下腔出血20例(25.00%)。同时选择同期进行体检的健康志愿者80例,志愿者中男50例,女30例,年龄45~83岁,平均(62.76±3.24)岁。对志愿者与患者之间的一般资料进行统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家属均自愿参与本研究,且均在知情同意下签署了知情同意书。所有患者脑卒中诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准,且经头颅MRI或者CT检查核实。脑卒中后癫痫诊断标准:首次脑卒中后癫痫的发作次数在2次及以上,并排除其他因素导致的癫痫,即可诊断脑卒中后癫痫发作。

1.2 监测方法

所有患者均进行常规脑电图与视频脑电图检查。应用国产上海群天视频脑电图监测系统,按照国际10/20系统将头皮盘状电极放置后使用火棉胶进行固定。进行VEEG监测时先进行0.5h清醒EEG检查作REEG对照,再继续监测3~24h,记录清醒-睡眠-觉醒期VEEG,如果在监测过程中出现临床发作,诊断明确者即可停止监测。监测结束以后采用多种组合导联方式进行回放分析,同时对照同屏的录像资料,逐步同步分析发作期记录。异常脑电图改变定义:①局灶性慢波;②弥漫性慢波活动;③癫痫样放电(棘波、尖波、棘慢综合波、尖慢综合波)。

1.3 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析,计数资料以%表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标

(1)对两种诊断方式的检测结果进行比较分析。

(2)在对比分析的过程中加入同期进行体检的健康志愿者80例,对两种检测方式中对脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血检测中敏感度和特异度进行比较分析,其中敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性);特异度=真阴性/(真阴性+假阳性),敏感度、特异度越高,证明检验的效果越好。

2 结果

2.1 常规脑电图与视频脑电图监测结果比较

常规脑电图痫性放电26例(32.50%),异常28例(35.00%),正常52例(65.00%);视频脑电图痫性放电52例(65.00%),异常64例(80.00%),正常16例(20.00%);常规脑电图与视频脑电图的痫性放电、异常、正常检出率均具有显著差异性(P<0.05)。详见表1。

表1 常规脑电图与视频脑电图监测结果比较[n(%)]

2.2 两组患者诊断检出率的分析

特异度=真阴性/(真阴性+假阳性);敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)。

常规脑电图检测:检出患者74例(其中真阳性70例,假阳性4例),检出志愿者86例(其中真阴性76例,假阴性10例),视频脑电图监测:检出患者81例(其中真阳性79例,假阳性2例),检出志愿者79例(其中真阴性78例,假阴性1例),使用视频脑电图监测方式对于患者的检出特异度和敏感度更高,差异有统计学意义(P<0.05),如表2。

表2 两种方式诊断检出率对比[n(%)]

3 讨论

脑卒中与癫痫均是常见的神经科疾病,随着脑卒中发病率的日益增加,脑卒中后癫痫的发病率也呈现出了明显的上升趋势。相关研究结果显示,由脑卒中引起的癫痫大约占55%,且脑卒中后癫痫可以使脑卒中的病情加重,从而对脑卒中患者的生活质量以及预后产生严重影响[5]。不可忽视脑卒中后癫痫发病率的日益升高,卒中后癫痫发作时间较短,临床上可表现出复杂且多样的临床症状,对于医务人员而言,也没有足够的时间进行检查,且患者家属及旁观者并不能清晰准确地描述出患者发作时的情形,很难为患者的诊断提供可靠的依据,从而导致医生难以进行准确诊断,出现漏诊、误诊[6-7]。

脑卒中后癫痫有着十分复杂的发病机制,脑卒中后癫痫的发生可能是因为脑卒中缺血缺氧严重,同时也与严重脑水肿及脑循环严重障碍有着密切的联系[8]。脑卒中会使局部的神经组织严重缺氧,发生电解质紊乱,从而导致癫痫的发生,脑卒中后细胞缺血缺氧会引起Na泵衰竭,Na+内流增加使得细胞去极化到一定程度,然后将Ca通道激活,Ca发生快速、短暂的内流,使得脑神经元异常放电,从而导致癫痫的发生[9]。脑出血后的占位效应、局部病灶缺血缺氧、含铁血黄素等代谢产物堆积等均与癫痫的发作有着密切的联系。然而由于引起脑卒中后癫痫的因素通常与神经细胞急性期一过性损伤有关,因此一些癫痫即使不进行干预也能够自行缓解[10]。癫痫所引起的酸中毒以及颅内压升高会严重影响到患者的神经功能,故对于脑卒中患者而言,癫痫也是导致其死亡的重要因素之一[11]。目前对于癫痫的诊断主要采取脑电图检查,但是因癫痫通常为短暂发作,且其有多种发作形式,发作时间也不固定,故在对癫痫进行诊断时,常规脑电图的扫描记录时间有限,且有着诸多的条件限制,常规脑电图记录的时间较短,很难准确地判定出患者的疾病情况,只有当患者发病时才可监测到脑部的异常,如果患者为间歇期痫样放电,则基本上不能检测到脑部异常,因此不利于痫样放电的检测,痫样放电的检出率很低,故在临床上的应用受到了限制。脑电图是癫痫诊断和鉴别诊断中最重要的一项检查工具,尽管高分辨率的解剖和功能影像学在不断的发展,但脑电图始终是其他检测方法所不可替代的。视频脑电图监测主要是在脑电图设备基础上增加了同步的视频录像,同步拍摄患者的临床情况,容易观察癫痫发作与脑电图改变之间的关系,更准确的判断发作性质和发作类型。准确掌握患者在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化,及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障,大大降低了假阳性率和假阴性率。

本研究结果显示,常规脑电图痫性放电26例(32.50%),异常28例(35.00%),正常52例(65.00%);视频脑电图痫性放电52例(65.00%),异常64例(80.00%),正常16例(20.00%);视频脑电图的痫性放电及异常检出率均明显高于常规脑电图,而正常检出率明显低于常规脑电图(P<0.05)。视频脑电图监测方式的诊断敏感度、特异度明显更高,两组患者组间差异较大。可见在脑卒中后癫痫监测中,视频脑电图更具有应用价值。通过视频脑电图能够长时间地将发作的声音、图像以及记录到的脑电信号同步到显示器屏幕上,并且能够反复地进行回放,因此医务人员可以更加直观地观察到患者的发作状态,如发作开始瞬间以及发作过程中、发作结束后的每一个细节部分,可以更加精细地对脑电图信号改变与临床事件间的关系进行分析,使得癫痫的临床诊断及治疗水平显著提高。

综上所述,视频脑电图对于脑卒中后继发癫痫更具有监测价值,值得在临床上推广应用。

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