肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者临床依从性及肢体功能的影响研究

陈翠

蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004

0 引言

近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，脑卒中发病率逐年呈上升趋势，该疾病具有极高的致残率、死亡率，对人类健康产生了十分严重的威胁。与此同时，脑卒中属于颅脑血管循环障碍之一，可由多种因素和疾病诱发，包括颅脑损伤、高血脂、高血压等，严重危急患者的日常生活能力和身体健康，以神经功能缺损为主要临床表现。在我国医疗技术水平持续发展和完善的新形势下，流域利于恢复偏瘫肢体功能，可对不良症状予以降低，利于生活质量的提升[1]。基于此，本研究选取脑卒中86例患者作为研究对象，分析探究了肢体功能锻炼的作用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的脑卒中病人86例展开分析研究，分组方法取随机数字表法，分为对照组（n=43）和实验组（n=43）。对照组男20例、女23例，年龄为44～75岁，平均（54.45±2.35）岁。实验组男21例、女22例，年龄为45～76岁，平均（53.56±3.12）岁。两组在一般资料方面差异无意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[3]中脑卒中的诊断标准；②所有患者皆伴随偏瘫；③此次研究获得本院医学伦理委员会的批准，且60例患者签字同意。

排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不全的患者；②精神意识不清晰，无法正常交流的患者；③不愿参与此次研究或中途退出的患者。

1.2 方法

对照组给予常规功能锻炼，依据医嘱对患者饮食、药物使用、活动进行护理指导，饮食需保证营养均衡，功能锻炼，应坚持20min/次，一次一周。实验组实施针对性肢体功能锻炼，具体如下：

（1）患者不同患病期的处理方法。①发病早期。患者发病早期（24h内）进行急救治疗，待患者生命体征较为稳定时，调整患者肢体位置，如当患者处于俯卧位时，应保持其良肢关节外展后与躯体之间保持一定角度（45°），可将软枕垫于患者肩胛骨位置。同时，患者手心腕关节以下关节、肘关节保持伸展状态。将软垫垫于患者患侧下肢髋部，保证髋关节处于内旋状态，并将小垫枕置于患者膝盖之下。此时患者膝盖处于弯曲状态。若患者处于侧卧位，则应使其手掌保持向上状态，前臂向后旋转，下肢处于后屈膝状态。②发病后一周内。此时患者生命体征较为问题，康复时可适当抬举、伸屈肘、肩关节和髋部、膝部，训练营保证力度适中，康复速度应按照由小至大的幅度进行，一般训练时长控制在15～30min之间，测量心率不超过10%为宜。康复活动顺序由上至下，即：肩关节→肘关节→腕关节、手关节→髋关节→膝关节→踝关节[4]。③发病后第2周。患者经过阶段性治疗康复后具有一定的主观意识，此时可由之前的被动运动转为主动运动。患者在床上可借助肢体运动活动带动身体适当运动，此时可以借助携手带动患者进行适当抬举康复运动。借助于病床患者双腿支撑坐抬臀动作，但动作不宜过于激烈，一般控制在每次10～15次之间，每次支撑时间在3～5s之间。以上康复训练应持续3个月以上。

（2）保证患者体位和功能状态处于正常状态，并进行多种体位的变换，体位更换每间隔2～3h进行1次，并促使关节处于功能位置，选择正确的体位促使关节有效活动。

（3）按摩和被动肢体功能锻炼。按摩需轻柔缓慢实施，以患者耐受程度为标准，循序渐进，并对瘫痪肌予以揉捏及按摩，安抚性按摩拮抗肌促使其处于放松状态，结束按摩后对各个关节予以被动活动并对肢体关节进行对被动锻炼，包括外旋、内旋、伸、屈等，而在对髋关节进行活动的过程中需保证动作轻柔，在患者病情允许状况下，可进行自我按摩，采用健侧上肢对患者上下肢实施锻炼，如肩关节活动可采用健侧手握住患侧手逐渐举起，慢慢锻炼直到患侧手举过头顶。

（4）高级锻炼措施。针对瘫痪肢体功能部分缓解，但协调控制能力较差者，此时需进行患侧肢体主动活动，联合肢体的协调控制运动，在坐位或立位下实施：①手足相拍；②手膝相拍；③下肢划圈；④半桥足踏步；⑤敲击跟膝。上述锻炼可依据患肢状况实施选择，并制定计划性锻炼，循序渐进[5]。

（5）心理护理。认真倾听患者的诉说，解决功能锻炼期间存在的难题，同时结合给他相反实施临床指导，继而制定针对性的锻炼方法，利于不良行为的改善，并在肢体功能锻炼期间，促进患者主动展示肢体功能锻炼经验和成功，予以患者肯定，使其增加锻炼信心，提高治疗依从性及锻炼配合度。

（6）健康锻炼。社会支持：护理人员也要多和患者家属交谈，并反复强调家属的陪伴支持是任何人都无法替代的，告知家属若是平常闲暇的时候，可多来医院看望患者，这样会让患者感受到亲人的关爱，患者住院以来精神空虚会得到满足；同时，护理人员还可在合适的时候给患者介绍病友，病友在一起谈论病情、住院日常、倾诉自己的各种不快，都会产生很强的情感共鸣，而且病友间的相互鼓励对后续的康复进程也有着很重要的作用。肌力训练：护理人员要在充分考量患者的患肢运动障碍情况之后，为患者安排科学、适量的康复训练计划。对于患肢肌力较弱的患者，护理人员要让患者进行一些简单的肌肉拉伸运动，最大限度地降低患者肌肉萎缩的发生概率；对于患者肌力较强的患者，护理人员可在让患者做伸展、平地行走等运动的同时，慢慢地延长患者的训练时间。关节训练：护理人员要结合患者肢体偏瘫的程度，制订出有针对性的关节康复训练方案。护理人员要指导患者沿着自己患肢一侧的指端关节、肘关节、腿部关节的方向进行锻炼，在锻炼时告诉患者一定要依照自身的身体状况慢慢地开展康复训练，切不可用力过猛。若是患者在康复锻炼过程中，患肢的运动能力有了一点微小的进步，护理人员也要及时地鼓励患者，让患者更加坚定能战胜疾病的信心。语言锻炼：护理人员平时可让患者跟着复读机朗读，还可以把常用语句、词语写到小卡片上，让患者反复读写，并多和语言障碍患者进行简短的语言交谈，即使患者说出了很少的话语，护理人员也要及时地给予患者最大的鼓励，让患者有一种康复过程中的成就感。独立生活能力训练：护理人员要在日常生活中慢慢地让患者独立完成简单的基础活动，例如：穿衣、洗脸、刷牙、如厕等，使得患者的自理能力在这些简单的小事中得到提升，并让患者反复进行上下楼梯、捡硬币等细化动作，不断优化患者的康复进程。

1.3 观察指标

（1）依从性评价指标[2]，依从性可分为完全依从、基本依从以及完全不依从，依从性=（完全依从+基本依从+偶尔依从）/总例数×100%。

（2）采用简易运动功能评定量表（FMA）评价两组患者肢体运动功能改善情况[6-7]，简易运动功能评定量表共计可分为50个项目，33各项目为上肢项目，17个下肢项目，66分为上肢评分，34分为下肢评分，评分越高则表示患者肢体运动功能越好。

1.4 统计学处理

用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组锻炼依从性比较

实验组总依从率为90.60%（39/43），显著高于对照组76.74%（33/43），两组数据对比差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组锻炼依从性比较

2.2 两组干预前后FMA评分比较

干预前肢体功能评分比较无显著差异（P＞0.05），经干预后实验组患者上肢评分（54.25±8.41）明显高于对照组评分（41.25±6.46）；实验组患者下肢评分（32.14±6.54）同样明显高于对照组评分（21.36±5.63），数据差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组干预前后FMA 评分比较(±s)

表2 两组干预前后FMA 评分比较(±s)

3 讨论

脑组织突然发生局部供血血脉血流完全中断或血流灌注减少是导致缺血性脑卒中的主要原因，即血液流动性质发生变化，导致血管局部狭窄，血流速度改变发生部位产生涡流，继而易对血管壁产生损伤，最终导致血小板聚集和内皮抗凝功能受损，最终形成血栓。同时高血压、吸烟、高血脂均属于该病症的诱发因素。在脑卒中偏瘫患者中发生深静脉血栓的概率较高，可能导致患者出现下肢功能障碍，严重影响患者生命安全。因此，积极采取有效的预防干预措施具有重要价值。脑卒中属于临床常见疾病之一，主要由患者脑部血管受损而诱发不同程度偏瘫，若未及时予以对症处理，可直接危及患者生活质量及自理能力。其中针对性护理干预属于该类患者康复治疗的基础。

相关研究显示，积极创造损伤神经修复，可使遭到破坏的运动放射在较佳的条件下重新建立起来，而早期实施康复训练能够促进功能区的重组及转移，进而恢复受损肢体功能。而本文主要通过早期功能锻炼，给患者以被动、静态的抗痉挛体位治疗，选择被动患肢功能锻炼，不仅能够加强患侧感觉刺激，降低患者对偏瘫肢体忽略，还有效避免关节活动范围降低，促进患肢血液循环，进而加强健侧肢体锻炼[8]。同时依据患者病情程度、心理动态以及医护密切配合，制定针对性、科学性、合理性、目的性的锻炼方案，并对其实施适当的功能锻炼，加强患者坚持锻炼信心，提高锻炼依从性及配合度，进而改善肢体协调控制能力。护理过程中应采取温和积极的语言与患者沟通，鼓励其按照循序渐进的方法配合康复训练。

本文研究显示，实验组总依从率为90.60%（39/43），显著高于对照组76.74%（33/43），经干预后实验组患者上肢评分（54.25±8.41）明显高于对照组评分（41.25±6.46）；实验组患者下肢评分（32.14±6.54）同样明显高于对照组评分（21.36±5.63）。由此可知，脑卒中偏瘫患者实施肢体功能锻炼效果显著，不仅能够促进肢体功能的恢复，还有效提高患者依从性。

综上所述，肢体功能锻炼应用于脑卒中偏瘫患者中的临床效果突出，不仅能够促进肢体功能的恢复，还有效提高患者依从性。