老年人椎基底动脉缺血性眩晕的MRI、TCD与临床研究

李值慧，蔡春洁，卫家耆

1.雅安职业技术学院，四川 雅安 625000；2.雅安职业技术学院附属医院，四川 雅安 625000

0 引言

老年人眩晕很多时候是因为基底椎动脉缺血，这在临床上十分常见。MRI和TCD可帮助医生观察到老年人颅内血流的动力学变化，具有经济且无创的特点，在临床实践中被广泛应用。现将我院对43例患有基底椎动脉缺血眩晕的老年人进行的MRI和TCD检查的实验情况进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019年1月-2020年6月收治的43例老年椎基底动脉缺血性头晕患者进行MRI以及TCD检查。其中男26例，女17例，年龄61～80岁。动脉硬化症的患者为12例，高血压的患者为11例，糖尿病的患者为5例，高脂血症的患者为2例，冠心病的患者为4例，吸烟的患者为6例，颈椎病的患者为3例。有活动以及情绪状态的患者为24例，处于休息或睡觉的患者为17例，其他状态的患者为2例。临床诊断标准符合1990年由美国国立卫生研究院建立的相关国家研究以及标准，以排除毒性以及耳诱发的头晕。

1.2 检测方法

（1）TCD检测方法：使用的是理邦TDD-II TCD仪器，发射器频率为2MHz，并且将探头放置在颞骨以及枕骨的窗口中。常规检查颈总动脉、外颈总动脉、椎骨、基底动脉、内部颈总动脉，中前后脑的血流频谱、收缩率、平均率以及收缩率和血管搏动指数。

（2）MRI 检测方法：扫描采用自旋回波（SE）序列，头部T1重500/30ms，T2重矢状以及横截面扫描2500/40～80ms。以常规方式在Evomatic 8000诱发静电计上检查BAEP。

纳入标准：①符合老年人椎基底动脉缺血性眩晕诊断标准的患者；②没有其他主要疾病的患者；③没有器质性疾病的患者；④自愿了解本研究的内容并均签署了知情同意书，并获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：①不符合老年人脊椎基底缺血性头晕的诊断标准的患者；②有重大疾病的患者；③有器质性疾病的患者；④不支持本研究内容的患者。

2 结果

2.1 临床症状

43例病例均出现突然头晕的情况，占比100%，其中大多数为眩晕、视力模糊或不稳定，主要是由恶心、呕吐相关的或者由头部以及身体位置变化引起的自主神经症状，例如出汗。一部分病例出现眼部症状，36例出现黑色模糊、眨眼、视力扭曲以及复视等症状，占比83.72%，21例出现麻木、无力等症状，占比48.84%，6例出现晕厥、椎脑还有其他症状，占比13.95%，基础动脉的血液供应不足，有轻微的脑干损伤迹象的有14例，占比32.56%。表现为角膜或咽反射减弱、丧失的有4例，占比为9.30%。

2.2 MRI检测结果

对这组患者进行了头颅MRI检查。27例未发现异常。相关脑区发生梗死16例，占37.2%。出现T1强调信号低，T2强调信号高。其中大多数是小腔隙性脑梗塞。小脑半球梗塞11例，脑干梗塞9例。

表1 MRI 临床检查结果

2.3 TCD检测结果

定期检查椎动脉以及基底动脉，他主要表现为椎以及基底动脉的收缩期血流速度降低，也可能表现为高流量的椎以及基底动脉的TCD变化。其中，32例（74.42%）检测出椎动脉收缩期血流速度降低，28例（65.12%）检测出基底动脉收缩期血流速度降低，7例（16.28%）检测出椎动脉收缩期血流高流速降低，12例（27.90%）检测出基底动脉高流速。

表2 TCD 检查结果

3 讨论

老年人出现椎基底动脉的缺血性头晕在临床上非常普遍。当脑血流量减少接近正常值的80%时，临床就会出现头晕症状。临床上，这些患者大多数没有脑部病变的证据，大多数患有冠心病、高脂血症以及高血压，眼底动脉显示出动脉粥样的硬化改变。

老年人的椎基底动脉缺血引起的急性头晕不是独立的疾病，而是由于各种原因引发椎基底动脉的血液供应不足而引起的头晕、恶心、呕吐以及头晕的一种临床的综合征。老年人椎基底动脉供血不足常见的原因有：①动脉粥样硬化：动脉粥样硬化程度以及年龄越高，动脉粥样硬化的发生率越高。②高血压病例比例占83.72%，也是本组的特征之一。③颈椎病、糖尿病、高脂血症以及冠心病也是该病的常见病因。

由于上述因素，椎基底的动脉缺血具有与缺血部位相对应的临床症状，但其中以头晕、恶心、呕吐以及眼球的震颤为主要的症状，还可能出现脑干、枕叶、小脑以及前庭神经受损的症状以及体征。

MRI具有分辨率高的特点，可以获取所有横截面的3D图像，并且不受骨伪影的影响。MRI清楚地显示了后颅窝区域的病变，导致过去常常遗漏或误诊的小脑以及脑干梗塞可以进行及时的诊断，该诊断可以用作确定椎基底动脉供血不足的患者是否患有脑梗塞。在患者相关的脑区域中显示出梗塞，但是临床表现为头晕以及眼球震颤，缺乏明显的局部神经系统体征。它可能与较小范围的梗塞或病变有关。

作为一种无创性的血流检测方法，已经证实了TCD在血管狭窄以及ICA系统闭塞方面的诊断价值。使用常规TCD，仅检测椎基底动脉的血流速度变化以诊断椎基底动脉狭窄是不够的。除了每个血管的血流速度以及频谱特性的重要性外，还应比较不同血管之间的血流速度，并结合可以显示椎基底动脉狭窄以及代偿能力的颈部旋转测试。如果颈椎旋转检查呈阳性，则患者的椎基底系统可能存在狭窄以及其他疾病，可能需要深入地检查。

TCD症状具有以下主要的特征。由于椎基底的动脉硬化、高黏度或者心排血量减少，收缩期椎体以及基底动脉的血流量降低。同时，它还有一个圆角以及钝顶的收缩峰。椎动脉与基底动脉之间流速的快速变化，通常表明椎基底动脉是由抽搐或狭窄引起的，在严重情况下，会出现停滞以及涡流，可能显示多普勒的特征。

4 结论

椎基底性缺血性眩晕在中老年人中临床上较为普遍，因此，如果是第一次出现这一症状，或者出现单个的症状，则在主观上感觉症状的迹象很少，所以会发生短暂性的脑缺血发作。另外，通过MRI等无法获得令人满意的结果，并且如果没有明确以及完整的诊断基础，则诊断通常很困难。相对于MRI检测方法，TCD检测是一种简单有效的检测方法，对脑血管以及血流状态比较敏感。