护理干预对预防下肢骨折静脉血栓的效果

黄思怡

茂名市中医院 骨科，广东 茂名 525000

0 引言

下肢具有负重和行走的作用，保持下肢的稳定性对于维持这一功能具有重要意义。下肢骨折常通过手术治疗来促进下肢对线、对位关系的恢复，患者因骨折疼痛或术后行动不便，使卧床时间延长，影响下肢血流及凝血功能，增加VTE形成的风险。研究指出，血流缓慢、血液高凝、静脉血管损伤、麻醉等镇静类药物是影响静脉血栓形成的重要因素[1]。VTE在下肢骨折中具有较高的发生率，约为40%，通常于骨折术后3～5d出现，以下肢肿胀、疼痛等为主要临床表现，影响患者下肢功能，甚至发生心梗、肺栓塞等严重不良事件，危及患者生命[2]。同时，骨折创伤及VTE的发生容易使患者产生负性心理，依从性降低，增加住院天数及经济负担，并且VTE一旦发生，其治疗难度大，目前以预防为主，通过全程护理干预降低CTE发生风险。由此，对下肢骨折的患者进行有效的综合护理干预，及时处理潜在的危险因素，有利于减少VTE发生，促进恢复。既往研究表明，进行有效的护理干预可减少下肢骨折术后并发症的发生，降低血栓发生风险，促进恢复[3]。本研究通过对我院100例下肢骨折病人进行回顾性分析，观察综合护理干预对于VTE的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集100例在2019年3月-2020年9月我院住院的下肢骨折患者，随机分组，其中对照组50例，男28例，女22例；年龄31～77岁，平均（50.31±4.42）岁；包含类型：胫腓骨折19例，股骨干骨折12例，膝部骨折5例，髋部骨折8例，股骨颈骨折6例；骨折原因：跌伤22例，车祸26例，其他原因2例；方案：手术治疗32例，保守治疗18例。研究组50例，男26例，女24例；年龄29～75岁，平均（51.21±4.21）岁；包含类型：胫腓骨折16例，股骨颈骨折10例，膝部骨折5例，髋部骨折6例，股骨干骨折13例；骨折原因：跌伤18例，车祸伤27例，其他原因5例；方案：手术治疗35例，保守治疗15例。分析两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①X线或CT检查，诊断明确；②无重要器官衰竭；③知情同意。

排除标准：①合并颅脑、胸部或其他重要部位损伤；②出血倾向、凝血障碍；③精神障碍；④中途退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以骨科常规护理

包括科室制度讲解、观察病情及患肢情况纪录（皮肤温度、颜色等）、药物给与、伤口护理、监测生命体征、必要时协助下床活动。

1.2.2 研究组予以护理干预

（1）入院评估：①评估血栓风险，对患者进行威尔森评分，评估VTE发生的高危因素；②下肢静脉彩超，了解患者入院时下肢血管血流及有无狭窄、血栓等情况；③观察远端血管搏动；④记录骨折类型、部位、程度、患者神志、有无出血倾向、依从性等方面；⑤监测D-二聚体指标。

（2）心理疏导：外伤是导致骨折的主要原因，骨折、甚至出血带来的巨大疼痛加上对于疾病的未知、目睹病友的治疗情况，使大部分患者会产生心理应激，担心工作及功能恢复，处于疼痛、焦虑、不安的情绪中，造成心理障碍，影响治疗的配合度。因此，家属及医护人员要察看患者心理动态变化，交流时态度亲切，积极沟通，主动介绍科室布局及医护情况，减少患方对于新环境的陌生感，介绍骨折治愈的病友，发挥榜样力量，增加治疗信心。注意关心患者的起居，舒畅情志，避免感冒。同时，协同家属做好安慰，避免产生负性情绪。

（3）健康科普：对患方进行骨折知识的科普，如骨折的成因、治疗、并发症等。静脉血栓的形成及危害，注意预防血栓形成、甚至脱落，讲解并示范预防措施，注意锻炼下肢，提高警惕。对于存在VTE发生风险的患者，应予以专项教育，积极控制原发疾病的同时，鼓励患者控制体重、戒烟、合理饮食、参加社交活动，积极恢复社会功能，养成健康的生活习惯，提高患者治疗配合度和参与度。

（4）饮食管理：加强饮食指导，减少辛辣、生冷食物。高糖、高脂会影响伤口骨折愈合，且与VTE的发生相关。在下肢骨折的病人中，提倡高蛋白、低脂肪、高纤维及清淡饮食可促进患者恢复。但是要避免维生素K的摄入，增加血栓形成风险。制定合理饮食方案，将各类营养能量合理配比，瓜果蔬菜等维生素、纤维素含量高的食物，避免便秘，进一步促使腹压增高，影响血液回流。烟草中含有刺激血管收缩、痉挛等成分，也应该行戒烟劝导。

（5）功能训练：早期功能训练可以减少VTE的发生率，依据患者病情阶段及程度制定训练方式、时间及强度，循序渐进，避免影响骨折的固定及恢复。术后6h，以踝关节、远端小关节的屈伸、收缩功能训练为主；术后48h，在活动下肢关节的同时予以下肢的屈伸、旋转等功能训练。同时，配合咳嗽、深呼吸锻炼等，促进下肢血液流动，减少下肢肿胀，避免血栓形成。功能训练需患者、家属及护理人员相互配合，必要时亲自示范动作要领，养成日常功能训练的习惯，相互监督。

（6）疼痛管理：患肢在创伤、术后疼痛明显，护理人员应注意观察、分析疼痛来源，每日进行疼痛评分，依据疼痛程度及疼痛评分分值予以相应处理。若患肢疼痛轻微，则多鼓励、安慰患者、转移注意力；若患者疼痛剧烈，则报告医生，必要时使用药物镇痛。

（7）用药护理：评估患者VTE风险，根据风险程度对高危人群张贴标志，监督患者功能训练、关注有无出血倾向，及时报告医生，遵医嘱予抗凝、止血或停药处理。

（8）病情观察：术后应卧床，注意翻身及活动远端肢体，避免压迫患肢。将患肢抬高20°，取合适体位，以减少和避免肢体肿胀。每日观察并记录患肢肿胀、疼痛、皮肤温度、颜色等情况，警惕血栓脱落。

1.3 观察指标

两组患者VTE发生率、骨折相关并发症：便秘、褥疮、尿路感染及下肢肿胀；以调查问卷方式统计患者对于护理的满意度。

1.4 统计学分析

结果分析用SPSS 22.0软件，计数资料行χ2检验。P<0.05，有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

结果显示，对照组有7人出现VTE，发生率为14%，研究组的VTE的发生率（2%）降低（P<0.05）。研究组便秘、下肢肿胀的发生率较对照组降低（P<0.05）。两组在尿路感染、褥疮的发生率方面对比，结果无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床指标[n（%）]

2.2 两组患者满意度

结果显示，研究组满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组患者满意度[n（%）]

3 讨论

下肢骨折后患肢的疼痛、制动是患者长期卧床的重要原因，被动体位更是加大了血管受压、血流减慢的可能，同时骨折后的血液高凝促进了静脉血栓的发生[4]。静脉血栓是下肢骨折及长期卧床的并发症之一，好发于股骨、髋关节等部位，受患者年龄、基础疾病的影响，随着运动量降低，血液流速减慢，在老年患者中风险增加，加之创伤及手术刺激，致使血管损伤，即便是彩超检查过程中，外部压力的作用下也会有血栓脱落的风险，造成心、肺、脑等重要脏器栓塞。此外，手术方式、手术耗时、麻醉情况等也是影响VTE发生的高危因素[5]。如果诊治不及时，可能发生血栓脱落栓塞重要器官等危及情况，加重病情，影响患者预后[6]。目前对于是否早期使用肝素等抗凝药物预防血栓存在争议，抗凝药物的使用需结合患者VTE发生风险、出血风险、肝肾功能及心脑疾病等进行综合评估，权衡利弊[7]。研究表明，对下肢骨折病人进行护理干预能够改善高凝状态，减少VTE的形成风险、减少住院天数，促进康复[8-9]。

常规护理仅满足基础的下肢骨折护理需求，尚缺乏系统、规范、有效的护理方案预防VTE。系统护理干预对患者术前、术中、术后均给与详细指导。术前的饮食指导、健康宣教，可以减少便秘；术中术者动作轻柔，尽可能减少血管损伤，术后鼓励患者抬高患肢，促进血液循环；术后予以康复训练，予以弹力袜、压力泵等辅助措施，避免长期卧床或手术制动引起肌肉萎缩，同时进行VTE风险评估，高风险者予以抗凝治疗，降低血栓形成率，通过沟通交流，消除不良情绪，提高依从性，促进康复[10]。赵小莉等人通过早期护理干预后患肢D-D水平降低，住院时长减短，术后康复快[11]。本研究通过对下肢骨折患者进行系统的护理干预，包括对患者进行综合护理干预，从各个方面、各个维度管理患者，对照组有7人出现VTE，发生率为14%，研究组的VTE的发生率（2%）明显降低（t=4.75，P<0.05），与既往研究结果一致。可见，综合护理干预可以通过减轻患肢负性心理，改善患肢血液循环，减少VTE发生，促进康复，效果更佳。研究组便秘、下肢肿胀的发生率较对照组降低（t=7.89、2.04、1.04、4.33,P<0.05），两组在尿路感染、褥疮的发生率方面对比，结果无明显差异（P>0.05）。既往研究表明，通过骨科特殊护理可以减少下肢DVT的发生，改善下肢肿胀，促进骨愈合，降低血液黏稠度，改善情绪状态，但对于下肢疼痛、切口感染的发生无明显效果，与本研究结果大致相符[12]。研究组满意度（96%）高于对照组（80%）（χ2=6.06，P<0.05），全面、专业的护理干预使患肢得到有效、专业的护理，对于预防不良时间，缓和医患关系，提高满意度，改善生活能力，具有良好价值。

综上所述，对下肢骨折的患者予以综合护理干预措施，能够减少患者住院期间VTE的形成，并发症少，生存质量提高。