渐进式肌肉放松训练对乳腺癌EC方案化疗后延迟性呕吐的影响

随立立，黄雪君，刘思燕

广东省韶关市粤北人民医院 头颈乳腺外科，广东 韶关 512000

0 引言

EC方案化疗是治疗乳腺癌的有效方法，但患者使用表阿霉素和环磷酰胺后有较强的胃肠道不良反应，容易发生恶心、呕吐。临床常通过使用止吐药物来缓解化疗药物所致的恶心、呕吐，可在一定程度上改善呕吐情况，但效果不理想[1]。渐进式肌肉放松训练（PMRT）让患者集中精神体会肌肉紧张与放松的感觉，可使患者的神经处于放松的状态[2]，辅助药物治疗，可能会改善乳腺癌化疗患者的延迟性呕吐情况，值得研究。故本研究将探讨PMRT对乳腺癌EC方案化疗后延迟性呕吐的影响。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合赫尔辛基宣言，患者及家属充分了解试验内容后签署知情同意书。将2018年5月-2020年4月于我院肿瘤科进行化疗治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，按奇偶数分组法分为常规组和干预组，各40例。

其中常规组年龄45～62岁，平均（52.30±7.51）岁；体重58～72kg，平均（64.73±6.14）kg；临床分期为：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例；受教育程度：初中及以下8例，中专及高中20例，大学以上12例。

干预组年龄46～63岁，平均（53.78±7.62）岁；体重57～71kg，平均（64.81±6.23）kg；临床分期为：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例；受教育程度：初中及以下10例，中专及高中25例，大学以上5例。

上述年龄、临床分期、受教育程度等基线资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理检查确诊为乳腺癌；②行手术治疗患者；③入组前无恶心呕吐症状，且未服用任何止吐药物。

排除标准：①合并消化道疾病；②癌细胞已扩散到邻近器官或淋巴腺体；③精神疾患，依从性较差。

1.2 方法

基础治疗：乳腺癌患者接受四个周期的EC化疗方案治疗。

常规组：予以托烷司琼（齐鲁制药1mL∶5mg，H20050535），将其5mg溶于100mL生理盐水，每天一次静脉给药；地塞米松注射液（润弘制药，1mL：5mg，H41020330），将其5mg化疗前静脉给药。并向患者讲解疾病相关知识，药物的作用和可能出现的不良反应，以及化疗期间的注意事项，定期进行心理干预，并进行饮食指导。

干预组：在常规组的基础上接受PMRT和正念冥想，入院第一天接受干预至化疗结束。①每天在午休和晚上睡觉之前各训练一次，30min/次。由培训心理知识的专科护士统一录制训练指导语，拷贝在手机中。在安静、温湿度适宜的房间进行训练，患者平卧，闭眼，平静地呼吸，使身体放松，精神集中去体会肌肉放松的感觉；②研究者首次进行PMRT指导时需注意观察患者的动作是否正确，后续由患者自行训练；③训练方法：根据指导语，依次放松和收缩上肢、面部、躯干、下肢、脚部的肌肉，收缩持续15s，放松持续20s，各部位肌肉持续收缩放松3组。并练习坐禅、正念瑜伽，学习身体扫描，注意力依次集中在头、脚趾、背部，再进行深呼吸；④每次训练后进行记录训练时间和时长、日期、感受。指导者定期检查患者的记录情况和督促患者训练，根据记录情况鼓励、支持患者坚持训练。

1.3 观察指标与评价指标

记录两组干预效果、延迟性呕吐发生情况，负性情绪。

（1）干预效果。显效：干预后未出现或极少出现恶心、呕吐情况，焦虑、抑郁情绪明显缓解。有效：干预后偶尔出现恶心、呕吐情况，焦虑、抑郁情绪有一定缓解。无效：干预后经常出现恶心、呕吐情况，且难以控制，焦虑、抑郁情绪无改善，甚至加重。

延迟性呕吐发生情况。记录患者干预后化疗呕吐发生率，呕吐频次，恶心缓解。呕吐发生率用“有”“没有”评价，止吐评价工具（MAT）中的恶心程度评价恶心、呕吐缓解情况，恶心程度是0～10分，表示恶心程度依次增加，0表示无恶心感觉，10表示无法控制的恶心。恶心程度得分低于2分为恶心得到缓解。

负性情绪。由焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）评价患者干预结束后的焦虑和抑郁情况，各有20个项目，每个项目1～4分，分数在20～80分，得分越低，表示患者的负性情绪越轻。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，采用z表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果对比

干预组的干预效果优于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组干预效果对比[n（%）]

2.2 两组延迟性呕吐发生情况对比

干预组的恶心、延迟性呕吐发生率均低于常规组，恶心、呕吐缓解率高于常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组延迟性呕吐发生情况对比[n（%）]

2.3 两组负性情绪对比

干预组的SAS、SDS得分均低于常规组（P<0.05），见表3。

表3 两组负性情绪对比（，分）

表3 两组负性情绪对比（，分）

注：*表示与同组干预比较（P＜0.05）。

3 讨论

乳腺癌患者选择EC方案化疗治疗的效果较好，但使用的化疗药物都有较强的致吐性，呕吐反应强烈的患者，易出现电解质紊乱或营养不良。临床选择托烷司琼、地塞米松止吐，通过选择性抑制5-HT3受体和中枢神经系统来控制呕吐[3]，也会常规讲解注意事项和饮食指导，但对延迟性呕吐的止吐效果不显著，还会有副作用。疾病本身容易让患者焦虑、抑郁，化疗引起的不良反应可能会加重其负面情绪，不利于疾病恢复，故寻找能有效控制呕吐的方法具有重大的意义。有研究显示，PMRT可减轻患者的紧张，提高副交感神经的兴奋性，使机体处于放松状态[4]，可能会降低呕吐中枢对药物的敏感性，从而减少呕吐发生，基于此，本研究将探讨PMRT对乳腺癌EC方案化疗后延迟性呕吐的影响。

PMRT通过让患者逐一收缩、舒张躯体肌肉，将注意力依次集中在头、脚趾、背部，可放空思想，以平和的心态对待当下。去感受肌肉放松的感觉，分散患者紧张、焦虑的注意力，使其处于放松状态，降低应激水平，并降低交感神经兴奋性，下调呕吐中枢对药物的敏感度，改善患者耐受恶心、呕吐的能力[5]。

本研究中，干预组的干预效果优于常规组（P<0.05），说明PMRT可提高药物治疗乳腺癌化疗所致延迟性呕吐的疗效。分析原因：PMRT通过训练患者有意识控制肌肉活动，身体肌肉松弛后，神经系统的传导信号的速度减慢，可缓解呕吐；正念冥想可通过增强正念状态调控人的认知能力，增加对事情的积极认知，提高大脑前额叶脑区的活性，可增加患者的积极情绪，减少负性情绪。PMRT间接性缓解了患者负面情绪，与药物联合治疗，患者的呕吐得到有效控制，患者治疗的依从性亦会提高，且发生电解质失衡和营养不良的风险降低，身体抵抗力提高[6]，促进疾病的恢复，则干预效果提高。

EC化疗方案中使用的表阿霉素和环磷酰胺药物有强致吐性，药物作用于胃肠黏膜，释放的神经递质传入迷走神经，信号投射到呕吐中枢引起呕吐。本研究中，干预组的恶心、延迟性呕吐发生率均低于常规组，恶心缓解率高于常规组（P<0.05），说明PMRT可有效改善乳腺癌化疗患者发生延迟性呕吐。分析原因：PMRT和正念冥想通过身体扫描使患者的处于身心放松的状态，降低了大脑皮质的唤醒水平，也降低了交感神经的兴奋性，促进中枢系统对化疗药物的敏感性降低，从而提高患者耐受恶心呕吐的能力。同时，PMRT可加快机体血液循环，增加化疗药物代谢速度，减轻化疗药物引起的恶心呕吐[7]。另外，PMRT降低肌肉紧张感，提升副交感神经兴奋性，减轻应激和负性情绪，亦能缓解恶心、呕吐。

患者对于疾病的恐惧、担忧，化疗过程的不良反应均会导致负面情绪，负面情绪对不利于疾病恢复，SAS用于评价患者的焦虑水平，SDS用于评价患者的抑郁水平。本研究中，干预组的SAS、SDS得分均低于常规组（P<0.05），说明PMRT可改善乳腺癌化疗患者的负性情绪。分析原因：PMRT将注意力转移到头部、和躯干，感受身体各部位产生的感觉，可减少患者对疾病和化疗紧张、焦虑注意力，此时副交感神经的兴奋性高于交感神经兴奋性，机体处于无紧张、放松状态，焦虑、抑郁情绪也随之缓解。另外，患者因化疗药物产生的不良反应得到有效控制，可减少呕吐对机体的不良影响[8-10]，进而缓解患者紧张、焦虑感，此为良性循环，则患者的负面情绪得到缓解。

综上所述，PMRT可有效改善乳腺癌EC方案化疗患者延迟性呕吐情况，改善患者的负性情绪。