孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘的临床疗效以及对患者肺功能的影响

陈冬霜

湛江市第四人民医院 内科，广东 湛江 524000

0 引言

哮喘是临床上的一种常见慢性气道炎症性疾病，引起哮喘的因素较多，气道上皮细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞均为引发支气管哮喘的细胞，若没有得到及时治疗可演变为慢性阻塞性肺疾病，哮喘患者的症状通常包括胸闷、咳嗽、喘息等，病程持续时间往往较长，并且复发率高，需要及时采取糖皮质激素进行治疗，而长时间的治疗容易引发不良反应[1]。另一方面，白三烯对于支气管哮喘也具有良好的作用，该药物属于一类强力炎性递质，因此在支气管哮喘的治疗中可采用联合白三烯受体拮抗剂方式[2]。为此，本文选取了2019年1月-2020年12月我院收治的80例老年支气管哮喘患者进行临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年1月-2020年12月收治的老年支气管哮喘患者共计80例作为本次研究。平均分为观察组（40例，采用孟鲁司特联合布地奈德治疗）和对照组（40例，采用布地奈德治疗）。观察组中男22例，女18例；年龄60～85岁，平均（73.66±7.63）岁；体质量42～77kg/m²，平均（58.89±4.32）kg/m²；病程1～10年，平均（5.89±1.32）年。对照组中男23例，女17例；年龄61～86岁，平均（73.63±7.69）岁；体质量41～78kg/m²，平均（58.94±4.36）kg/m²，病程1～11年，平均（5.92±1.34）年。两组患者年龄、性别、平均体质量、病程等一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①均经临床诊断检查确诊为支气管哮喘；②年龄超过60岁；③本研究通过伦理委员会批准，入选患者对研究内容知情且临床资料齐全，自愿参与研究，并已在知情同意书上签字。排除标准：①神经系统疾病者；②肝肾功能异常或心功能不全者；③对本次使用药物过敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均常规实施抗感染、祛痰、解痉等治疗，同时给予多索茶碱（山西普德药业股份有限公司生产，国药准字H20060809）治疗，每次剂量0.2g，每日2次；在此基础上给予对照组患者采用布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd生产，H20140475）治疗，每次剂量为400μg，每日2次，用药方式为雾化吸入，观察组采用孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130047）联合布地奈德治疗，布地奈德用药方式和剂量与对照组一致，孟鲁司特每次剂量为10mg，每日1次，每晚睡前服用。

1.3 观察指标

对两组患者总体治疗效果、治疗前后患者白天、夜间哮喘发作次数、用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积等指标。显效：患者治疗后咳嗽、胸闷、喘息等症状消失；有效：完成治疗后患者的咳嗽、胸闷、喘息等症状出现显著的改善但没有全部消失；无效：完成治疗后患者的咳嗽、胸闷、喘息等症状未出现显著的改善甚至出现加重[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计数资料（指标包括哮喘发作次数、肺活量指标等）采用样本t检验，计量资料（指标包括治疗显效率、总有效率等）以卡方χ2检验，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗显效率（65.0%）和总有效率（97.5%）均明显高于对照组（35.0%、80.0%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比(n，%)

2.2 两组患者治疗前两组患者白天、夜间哮喘发作次数对比

治疗前两组患者白天、夜间哮喘发作次数比较无明显差异（P＞0.05），治疗后白天、夜间哮喘发作次数均明显减少（P＜0.05），且观察组减少幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组哮喘发作次数对比( )

表2 两组哮喘发作次数对比( )

2.3 两组患者治疗前后肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积改善情况对比

治疗后观察组用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积改善情况明显比对照组更优（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积对比( )

表3 两组患者治疗前后用力肺活量、呼气峰流速、第1 秒用力呼气容积对比( )

2.4 两组患者不良反应发生率、1年复发率对比

观察组不良反应发生率、1年复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

2.5 两组患者的临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间对比

观察组临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间明显短于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间对比( )

表5 两组患者的临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间对比( )

3 讨论

支气管哮喘发生、发展过程中有多种细胞参与其中，该病在各个年龄阶段都可能发生，同时还具有迁延性、反复发作的特点，对于该病的具体发病机制，目前临床上并无明确定论，大部分研究者认为支气管哮喘与气道高反应性、遗传有着一定的联系[4]。根据相关统计表明，随着如今过敏、情绪、环境等因素而造成的支气管哮喘患者不断的增多，通过对患者的病理性研究发现，支气管哮喘存在明显的气道重塑和普通气道慢性非特异性炎症[5]。对于支气管哮喘的治疗，临床上一般是采用β2受体激动剂、免疫制剂、茶碱类药物、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等[6]。在以上药物中，最常用的治疗药物为糖皮质激素，该药物能够在多个环节上在炎性反应过程中产生作用，是众多的气道过敏性炎症反应的抑制剂中药效最强的类型，在支气管哮喘治疗中能够改善病情状况，减少哮喘发作的频率，而如果糖皮质激素使用时间过长则可能引发局部或全身副作用，特别是在吸入的过程中如果操作不当则会导致治疗效果大打折扣[7]。在所有的糖皮质激素药物中，药效较强、应用最为广泛的则是布地奈德，该药物能够在局部产生较强的抗炎作用，能够通过联合糖皮质激素受体，消除气道炎性，并进一步降低气道的反应性，松弛病变气道，从而对炎性反应细胞的活化、浸润、迁移等产生较强的抑制作用，同时还可以对炎性反应递质的合成产生干扰作用，抑制细胞因子，而采用雾化吸入的方式则可以增加气道局部药物浓度，提高治疗效果[8]。

孟鲁司特则是临床上常用的一类白三烯受体拮抗剂，近年来该药物在支气管哮喘治疗中也得到了越来越广泛的应用[9]。研究表明，哮喘发作过程中有一种气道炎性反应介质-白三烯发挥了重要的作用，导致了支气管强烈收缩，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能够通过抑制白三烯多肽的生物活性而发挥良好的治疗效果[10-11]。

本次研究结果显示，观察组显效率为65.0%，总有效率为97.5%，明显高于对照组的35.0、80.0%（P＜0.05）；治疗前两组患者白天、夜间哮喘发作次数比较无明显差异（P＞0.05），治疗后白天、夜间哮喘发作次数均明显减少（P＜0.05），且观察组减少幅度明显大于对照组（P＜0.05）；且治疗后观察组用力肺活量、呼气峰流速、第1秒用力呼气容积改善情况明显优于对照组（P＜0.05），同时观察组不良反应发生率（2.5%）、1年复发率（0.0%）明显低于对照组（7.5%、10.0%）（P＜0.05），临床咳嗽、喘息、胸闷和肺部症状持续时间明显短于对照组（P＜0.05），由此表明，孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘具有非常显著的临床疗效，能有效促进患者肺功能改善。